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【摘要】 目的 探讨老年结肠直肠癌患者的手术治疗效果及术后化疗方案。方法 回顾性分析在我院2008——2013年105例老年结肠直肠癌患者的临床资料。结果 术后101例痊愈出院，3例患者死亡，其余1例患者自动出院；共有73例（占69.5%）出现不同程度的并发症。结论 有效的围术期处理对减少患者并发症和降低病死率非常重要。医师要尽力做到早期诊断、早期治疗，尽量避免发生肠梗阻或肿瘤破裂时才进行急诊手术。
【关键词】 老年；结肠癌；直肠癌；手术
老年人的年龄划分，不同国家有不同的标准。世界卫生组织（WHO）规定65岁以上者为老年人，欧美国家和工业发达的国家均以此为准。亚洲及太平洋地区老年学会认为该地区欠发达，应按60以上为老年人的标准（日本除外）。
手术是主要治愈方式，围手术期评估和干预很关键。老年结肠直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一。临床上，老年人术后并发症与死亡绝大多数与其伴发病有关，所以围手术期的评估与干预可能是未来改善术后老年人结直肠癌患者远期受益的重要策略。对于老年人施行全大肠切除、全盆清扫、多器官联合切除等之前应认真进行术前检查，对患者进行全面评估，只要达到根治切除就不必预防性扩大，术中冰冻切片可帮助手术取舍；在淋巴结清扫时，不宜一律将脉管“骨骼化”；术后进入重症监护室（ICU），也是减少并发症与死亡的重要措施。当前微创手术已在大医院广泛开展，腹腔镜手术与经肛门微创手术（TEM）也为一些老年结直肠癌患者提供更快康复的机会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共有老年结肠直肠癌患者105例，其中男87例，女28例，年龄60-82岁，平均年龄70.5岁。病程：发病至就诊时间最长l2个月，最短半个月平均病程5.5个月。肿瘤部位：结肠癌46例，直肠癌69例。主要临床表现：腹痛、腹胀38例，大便习惯及性状改变47例，腹部包块15例，大便带血21例，腹腔积液3例，消瘦73例，急性肠梗阻样表现5例，阑尾炎样表现5例。合并症：92例中有73例（79.3%）合并一种或一种以上合并症，合并高血压23例，心脏疾病20例，糖尿病18例，慢性支气管炎13例，慢性胃炎6例，肝功能异常6例，肾功能异常5例，前列腺肥大4例，胃溃疡3例，其他疾病10例。
1.2 手术治疗方法 本组92例患者全部在全麻下予手术治疗，行急诊手术治疗21例，择期手术治疗71例。其中行根治性手术治疗85例（占92.4%），根治性手术中行dixon术（经腹直肠癌根治术）35例，行miles术（经腹会阴直肠癌根治术）12例，行横结肠切除术8例，行左半结肠切除术19例，行右半结肠切除术11例。姑息性肿块切除术5例，造口术2例。所有患者术后均经病理学检查明确诊断。1.3 术后化疗 术后四周，切口愈合良好，肝肾功及血常规基本正常，予以每日服用希罗达2500mg/m2，分早晚2次餐后口服，连续2周，休息1周，为1个周期。完成6个周期的治疗。
2 结果
术后101例痊愈出院，3例患者死亡，其余1例患者自动出院。2例患者死于多器官功能衰竭，另一例死于严重电解质紊乱。本组105例中，共有65例（占53.3%）出现不同程度的并发症。其中术后切口感染12例，切口裂开3例，切口感染伴部分裂开2例，肺部感染11例，泌尿系统感染8例，酸碱平衡紊乱9例，肠瘘2例，消化道应激性溃疡5例，腹腔感染6例，肠道感染3例，肠梗阻2例，心功能不全3例。术后随访80例，失访21例，随访时间1-5年。其中死亡32例，死亡原因均为术后肿瘤广泛转移、恶病质及并存疾病，死亡原因均与手术本身无关。术后病理检查结果：高分化腺癌8例，中分化腺癌48例，低分化腺癌40例，粘液腺癌9例。病理分期：a期0例，b期33例，c期48例，d期24例。
3 讨论
3.1 老年结肠直肠癌的临床特点 60岁以上老年结肠直肠癌患者有着其本身的临床特点：①老年结肠直肠癌的发病率高，文献报道60%-80%的结肠直肠癌发生在60岁以上老年人。②老年人结肠直肠癌临床表现不典型，易漏诊误诊：病程长。③老年人结肠直肠癌患者基础疾病多：老年结肠直肠癌患者大部分伴有一种以上的合并症，本组接近80%的患者合并其他系统疾病，其中以心血管和肺部疾病占多数。伴有并存症的老年患者通常体质弱、抵抗力差、术后愈合能力差，且术后并发症的发生率和病死率均较高。同时，由于老年人脏器储备功能不足，内环境稳定性较差，因此其术后并发症的处理也较为困难。
3.2 老年结肠直肠癌的围术期准备 有效的围术期处理对减少患者并发症和降低病死率非常重要。①全面评估患者病情，掌握好手术时机。②肠道准备，入院后给予少渣饮食术前前一天清晨可口服导泻药帮助导泻，如有梗阻症状不可口服泻药，加重梗症状。③使用抗生素，老年结肠直肠癌患者抵抗力差，术后容易发生呼吸道感染，发生肺部感染时行细菌培养用敏感药物，鼓励患者早下床活动，预防并发症。④合并症的处理，高血压患者应将血压控制在（150/110）mm/hg以下；口服利血平或阿司匹林肠溶片的患者，应停药10天后再予手术，因为利血平会发生应激性胃溃疡，而阿司匹林肠溶片会引发围手术期出血；糖尿病患者术前应常规监测空腹血糖、尿糖及餐后2小时血糖，术前应将患者的空腹血糖控制在6.6-8.9mmol/l，术前胰岛素泵。
4 结语
老年人罹患结直肠癌越来越多，尽管他们由于年事较高，心身状况、器官功能、免疫状态、就医条件、伴发病等与年轻患者不同，但仍然需要外科治疗和相应的辅助治疗以求更佳效果。在处理策略上不宜以时间年龄决定治疗方案，应着重生理年龄而且最主要是对老年患者进行全面评估，包括老年病学的评估和深入的肿瘤学评估，由多学科专家共同商讨，制定出多学科的个体化的治疗方案和随访计划。
参考文献
[1] 曹志新，等.结直肠癌外科治疗进展[J].中国医师进修杂志，2006，29（5）：6.
[2] 周海龙，等.结直肠癌52例临床诊治分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（14）：2261.
【关键词】 老年；结肠癌；直肠癌；手术
老年人的年龄划分，不同国家有不同的标准。世界卫生组织（WHO）规定65岁以上者为老年人，欧美国家和工业发达的国家均以此为准。亚洲及太平洋地区老年学会认为该地区欠发达，应按60以上为老年人的标准（日本除外）。
手术是主要治愈方式，围手术期评估和干预很关键。老年结肠直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一。临床上，老年人术后并发症与死亡绝大多数与其伴发病有关，所以围手术期的评估与干预可能是未来改善术后老年人结直肠癌患者远期受益的重要策略。对于老年人施行全大肠切除、全盆清扫、多器官联合切除等之前应认真进行术前检查，对患者进行全面评估，只要达到根治切除就不必预防性扩大，术中冰冻切片可帮助手术取舍；在淋巴结清扫时，不宜一律将脉管“骨骼化”；术后进入重症监护室（ICU），也是减少并发症与死亡的重要措施。当前微创手术已在大医院广泛开展，腹腔镜手术与经肛门微创手术（TEM）也为一些老年结直肠癌患者提供更快康复的机会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共有老年结肠直肠癌患者105例，其中男87例，女28例，年龄60-82岁，平均年龄70.5岁。病程：发病至就诊时间最长l2个月，最短半个月平均病程5.5个月。肿瘤部位：结肠癌46例，直肠癌69例。主要临床表现：腹痛、腹胀38例，大便习惯及性状改变47例，腹部包块15例，大便带血21例，腹腔积液3例，消瘦73例，急性肠梗阻样表现5例，阑尾炎样表现5例。合并症：92例中有73例（79.3%）合并一种或一种以上合并症，合并高血压23例，心脏疾病20例，糖尿病18例，慢性支气管炎13例，慢性胃炎6例，肝功能异常6例，肾功能异常5例，前列腺肥大4例，胃溃疡3例，其他疾病10例。
1.2 手术治疗方法 本组92例患者全部在全麻下予手术治疗，行急诊手术治疗21例，择期手术治疗71例。其中行根治性手术治疗85例（占92.4%），根治性手术中行dixon术（经腹直肠癌根治术）35例，行miles术（经腹会阴直肠癌根治术）12例，行横结肠切除术8例，行左半结肠切除术19例，行右半结肠切除术11例。姑息性肿块切除术5例，造口术2例。所有患者术后均经病理学检查明确诊断。1.3 术后化疗 术后四周，切口愈合良好，肝肾功及血常规基本正常，予以每日服用希罗达2500mg/m2，分早晚2次餐后口服，连续2周，休息1周，为1个周期。完成6个周期的治疗。
2 结果
术后101例痊愈出院，3例患者死亡，其余1例患者自动出院。2例患者死于多器官功能衰竭，另一例死于严重电解质紊乱。本组105例中，共有65例（占53.3%）出现不同程度的并发症。其中术后切口感染12例，切口裂开3例，切口感染伴部分裂开2例，肺部感染11例，泌尿系统感染8例，酸碱平衡紊乱9例，肠瘘2例，消化道应激性溃疡5例，腹腔感染6例，肠道感染3例，肠梗阻2例，心功能不全3例。术后随访80例，失访21例，随访时间1-5年。其中死亡32例，死亡原因均为术后肿瘤广泛转移、恶病质及并存疾病，死亡原因均与手术本身无关。术后病理检查结果：高分化腺癌8例，中分化腺癌48例，低分化腺癌40例，粘液腺癌9例。病理分期：a期0例，b期33例，c期48例，d期24例。
3 讨论
3.1 老年结肠直肠癌的临床特点 60岁以上老年结肠直肠癌患者有着其本身的临床特点：①老年结肠直肠癌的发病率高，文献报道60%-80%的结肠直肠癌发生在60岁以上老年人。②老年人结肠直肠癌临床表现不典型，易漏诊误诊：病程长。③老年人结肠直肠癌患者基础疾病多：老年结肠直肠癌患者大部分伴有一种以上的合并症，本组接近80%的患者合并其他系统疾病，其中以心血管和肺部疾病占多数。伴有并存症的老年患者通常体质弱、抵抗力差、术后愈合能力差，且术后并发症的发生率和病死率均较高。同时，由于老年人脏器储备功能不足，内环境稳定性较差，因此其术后并发症的处理也较为困难。
3.2 老年结肠直肠癌的围术期准备 有效的围术期处理对减少患者并发症和降低病死率非常重要。①全面评估患者病情，掌握好手术时机。②肠道准备，入院后给予少渣饮食术前前一天清晨可口服导泻药帮助导泻，如有梗阻症状不可口服泻药，加重梗症状。③使用抗生素，老年结肠直肠癌患者抵抗力差，术后容易发生呼吸道感染，发生肺部感染时行细菌培养用敏感药物，鼓励患者早下床活动，预防并发症。④合并症的处理，高血压患者应将血压控制在（150/110）mm/hg以下；口服利血平或阿司匹林肠溶片的患者，应停药10天后再予手术，因为利血平会发生应激性胃溃疡，而阿司匹林肠溶片会引发围手术期出血；糖尿病患者术前应常规监测空腹血糖、尿糖及餐后2小时血糖，术前应将患者的空腹血糖控制在6.6-8.9mmol/l，术前胰岛素泵。
4 结语
老年人罹患结直肠癌越来越多，尽管他们由于年事较高，心身状况、器官功能、免疫状态、就医条件、伴发病等与年轻患者不同，但仍然需要外科治疗和相应的辅助治疗以求更佳效果。在处理策略上不宜以时间年龄决定治疗方案，应着重生理年龄而且最主要是对老年患者进行全面评估，包括老年病学的评估和深入的肿瘤学评估，由多学科专家共同商讨，制定出多学科的个体化的治疗方案和随访计划。
参考文献
[1] 曹志新，等.结直肠癌外科治疗进展[J].中国医师进修杂志，2006，29（5）：6.
[2] 周海龙，等.结直肠癌52例临床诊治分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（14）：2261.