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【摘 要】目的：比较CT、MR对早期脑梗塞的诊断价值。方法：回顾性分析2012年1月-2013年1月在我院进行治疗的48例早期脑梗塞患者的CT及MRI检查结果，比较CT及MRI对早期脑梗塞的检出率。结果：CT在发病24小时内对脑梗塞的检出率13.95%，检测出病灶直径0.5cm，MRI在发病24小时内对脑梗塞的检出率的为99.53%，T1W1梗塞灶的直径为0.5cm-1.2cm ， T2W1检测出梗塞灶的直径都小于0.5cm ，MRI的检出率明显高于CT，两组相比X2=95.651，P<0.01，有统计学意义。结论：MRI对脑梗塞微小病灶的检出率明显高于CT，可做为早期脑梗塞检查的首选方法。
【关键词】脑梗塞；CT；MR；诊断价值；比较
【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3806-02
脑梗塞是神经内科最常见的疾病之一，病情变化迅速，如治疗不及时，会导致患者出现偏瘫，肢体障碍等，严重者甚至威胁患者的生命。笔者回顾性分析了2012年1月-2013年1月在我院进行治疗的48例早期脑梗塞患者的CT及MRI检查结果，现将经验报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究资料为2012年1月-2013年1月在我院进行治疗的48例早期脑梗塞患者，初次发病，排除陈旧性脑梗塞，病程3小时-18小时，平均病程4.9±3.4小时。其中男34例，女14例，年龄38-73岁，平均年龄58.5±3.4岁。症状头痛15例，头晕14例，轻微左侧偏瘫12例，轻微右侧偏瘫17例。
1.2 方法
48例患者在入院后（發病24小时内）立即进行CT及MRI检查，CT选择东芝Acdivion16排螺旋CT机，进行头部的常规轴连续平扫，层距厚度5-10mm. MRI检查选择GE，0.35T，Signa超导核磁共振装置，进行头部的常规轴位扫描，层距0.6 mm，厚度6 mm，T1W1/SE：TR/TE=528/20ms， T2W1/TSE：TR/TE=2800/120ms， T2W1/IR/CSF=0；TR/TE=800/200 ms， IR=1900。记录两种检查方法的检查结果。48小时后在对患者进行一次CT或MRI检查，确定发病部位及个数。检出率为24小时内的CT或MRI的检出个数与48小时后确定的发病个数的比值。
1.3 统计学分析
应用统计学软件SPSS13.5进行统计学分析，
2 结果
48例脑梗塞患者的CT及MRI检查结果比较见表1，CT在发病24小时内检测出梗塞灶30个，脑梗塞的检出率13.95%，梗塞灶的直径大小为0.5-1.2cm 。MRI在发病24小时内检测出梗塞灶214个，脑梗塞的检出率的为99.53%，T1W1稍低信号检测出梗塞病灶47例，梗塞灶的直径为0.5cm-1.2cm ， T2W1为稍高信号，而采用T2W1/IR水压抑像显示167个高信号病灶，梗塞灶的直径都小于0.5cm。MRI的检出率明显高于CT，两组相比X2=95.651，P<0.01，有统计学意义。
3 讨论
脑梗塞早期起病急骤，且病情发展迅速，临床上对于此病最有效的方法是在溶栓窗内进行溶栓治疗，根据资料显示[]，脑梗塞的溶栓窗一般在发病6小时内，但由于很多患者在发病初期并未出现明显的肢体障碍，而只是轻微的头晕，头痛，因此单凭临床症状很难明确诊断脑梗塞，而此时辅助诊断就就显得尤为重要。樊宏[2]研究显示，人体大脑组织在发生脑梗塞后，脑组织会发生缺血及水肿，而当大脑组织的局部灌注低于临界现象时，大脑会出现缺氧现象，由于缺氧会使脑细胞代谢出现紊乱，脑细胞的内环境也会相应的发生改变，从而导致ATP的合成减少，乳酸的合成增多，从而使细胞外钠离子内渗，造成细胞中毒性水肿。同时由于脑部缺血缺氧还可破坏患者的血脑屏障，是血管外的蛋白质及水流入梗塞区，从而导致继发性的脑血管性水肿。由此可以看出，无论是CT或MR对脑梗塞的诊断敏感性取决于其对水的敏感性。莫昌期等[3]研究显示，CT对水的敏感性较差，因此，其在脑梗塞发病24小时后才能清楚显示梗塞的病灶，而MRI对水的敏感性较强，其会在脑梗塞发生2小时后就可清楚的显示梗塞区脑水肿的病灶。赵义[4]对26例脑梗塞患者的分别进行CT及MRI检查，其结果显示，CT对脑梗塞24小时内的检查率为14.3%，而MRI对脑梗塞的检出率为100%，这与本次研究结果基本相符合。在本次研究中， CT在发病24小时内检测出梗塞病灶30个，检出率13.95%，其中脑干3个，额叶5个，顶叶6个，基底节13个，小脑1个，内囊10个，丘脑2个，所有病灶在CT上呈现低密度小片状影。而MRI在发病24小时内检测出梗塞病灶214个，检出率为99.53%，其中脑干10个，额叶103个，顶叶24个，基底节46个，小脑8个，内囊17个，丘脑6个，所有病灶在MRI上呈现斑点小片形状影。T1W1为稍低信号，T2W1为稍高信号，而采用T2W1/IR水压抑像显示167个高信号病灶，且这些病灶都以结合水为主，提示早期病变。其余47例病灶为低信号。在本次研究中有1例脑干梗塞患者漏诊，后经研究显示此例误诊为检查者检查不详细导致，此例患者的临床症状为头晕，以往高血压病史，MRI检查时，检出基底节梗塞3处，小脑梗塞1处，直径小于0.5cm，检查者立即诊断脑多发梗塞，未详细检查脑干，导致误诊。而48小时MRI复查时，发现脑干有1例直径小于0.2cm梗塞。但由于当时检查出其余梗塞，通过临床治疗，患者痊愈出院，并未造成严重后果。
刘晓冬[5]研究显示，由于MRI的分辨率较CT高，因此其能清楚的检测出直径2-5mm的脑梗塞病灶，而CT对直径小于5mm的脑梗塞检出率几乎为0，本次研究也证明了这一点。
综上所述：MRI对脑梗塞微小病灶的检出率明显高于CT，可做为早期脑梗塞检查的首选方法。
参考文献：
[1] 潘宝燕，李辉，CT常规扫描在急性脑梗死中的诊断价值[J]中国实用医药，2011，4（11）：394-395.
[2] 樊宏，CT与MR在脑血管疾病诊断中有效性的评价及费用效果分析[D]山西医科大学，2009，1-53.
[3] 莫昌期，李绍林，超急性期脑梗塞CT表现的回顾性分析[J]影响诊断与介入放射学，2010，3（1）：28-29.
[4] 赵义，CT、MRI检查对早期腔隙性脑梗塞诊断价值的比较[J]贵阳中医学院学报，2012，3（5）：167-168.
[5] 刘晓东，姚孝平，谢文霞等，新旧腔隙性脑梗塞的定量CT比较研究[J]中华全科医学，2012，1（2）：88-89.
【关键词】脑梗塞；CT；MR；诊断价值；比较
【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3806-02
脑梗塞是神经内科最常见的疾病之一，病情变化迅速，如治疗不及时，会导致患者出现偏瘫，肢体障碍等，严重者甚至威胁患者的生命。笔者回顾性分析了2012年1月-2013年1月在我院进行治疗的48例早期脑梗塞患者的CT及MRI检查结果，现将经验报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究资料为2012年1月-2013年1月在我院进行治疗的48例早期脑梗塞患者，初次发病，排除陈旧性脑梗塞，病程3小时-18小时，平均病程4.9±3.4小时。其中男34例，女14例，年龄38-73岁，平均年龄58.5±3.4岁。症状头痛15例，头晕14例，轻微左侧偏瘫12例，轻微右侧偏瘫17例。
1.2 方法
48例患者在入院后（發病24小时内）立即进行CT及MRI检查，CT选择东芝Acdivion16排螺旋CT机，进行头部的常规轴连续平扫，层距厚度5-10mm. MRI检查选择GE，0.35T，Signa超导核磁共振装置，进行头部的常规轴位扫描，层距0.6 mm，厚度6 mm，T1W1/SE：TR/TE=528/20ms， T2W1/TSE：TR/TE=2800/120ms， T2W1/IR/CSF=0；TR/TE=800/200 ms， IR=1900。记录两种检查方法的检查结果。48小时后在对患者进行一次CT或MRI检查，确定发病部位及个数。检出率为24小时内的CT或MRI的检出个数与48小时后确定的发病个数的比值。
1.3 统计学分析
应用统计学软件SPSS13.5进行统计学分析，
2 结果
48例脑梗塞患者的CT及MRI检查结果比较见表1，CT在发病24小时内检测出梗塞灶30个，脑梗塞的检出率13.95%，梗塞灶的直径大小为0.5-1.2cm 。MRI在发病24小时内检测出梗塞灶214个，脑梗塞的检出率的为99.53%，T1W1稍低信号检测出梗塞病灶47例，梗塞灶的直径为0.5cm-1.2cm ， T2W1为稍高信号，而采用T2W1/IR水压抑像显示167个高信号病灶，梗塞灶的直径都小于0.5cm。MRI的检出率明显高于CT，两组相比X2=95.651，P<0.01，有统计学意义。
3 讨论
脑梗塞早期起病急骤，且病情发展迅速，临床上对于此病最有效的方法是在溶栓窗内进行溶栓治疗，根据资料显示[]，脑梗塞的溶栓窗一般在发病6小时内，但由于很多患者在发病初期并未出现明显的肢体障碍，而只是轻微的头晕，头痛，因此单凭临床症状很难明确诊断脑梗塞，而此时辅助诊断就就显得尤为重要。樊宏[2]研究显示，人体大脑组织在发生脑梗塞后，脑组织会发生缺血及水肿，而当大脑组织的局部灌注低于临界现象时，大脑会出现缺氧现象，由于缺氧会使脑细胞代谢出现紊乱，脑细胞的内环境也会相应的发生改变，从而导致ATP的合成减少，乳酸的合成增多，从而使细胞外钠离子内渗，造成细胞中毒性水肿。同时由于脑部缺血缺氧还可破坏患者的血脑屏障，是血管外的蛋白质及水流入梗塞区，从而导致继发性的脑血管性水肿。由此可以看出，无论是CT或MR对脑梗塞的诊断敏感性取决于其对水的敏感性。莫昌期等[3]研究显示，CT对水的敏感性较差，因此，其在脑梗塞发病24小时后才能清楚显示梗塞的病灶，而MRI对水的敏感性较强，其会在脑梗塞发生2小时后就可清楚的显示梗塞区脑水肿的病灶。赵义[4]对26例脑梗塞患者的分别进行CT及MRI检查，其结果显示，CT对脑梗塞24小时内的检查率为14.3%，而MRI对脑梗塞的检出率为100%，这与本次研究结果基本相符合。在本次研究中， CT在发病24小时内检测出梗塞病灶30个，检出率13.95%，其中脑干3个，额叶5个，顶叶6个，基底节13个，小脑1个，内囊10个，丘脑2个，所有病灶在CT上呈现低密度小片状影。而MRI在发病24小时内检测出梗塞病灶214个，检出率为99.53%，其中脑干10个，额叶103个，顶叶24个，基底节46个，小脑8个，内囊17个，丘脑6个，所有病灶在MRI上呈现斑点小片形状影。T1W1为稍低信号，T2W1为稍高信号，而采用T2W1/IR水压抑像显示167个高信号病灶，且这些病灶都以结合水为主，提示早期病变。其余47例病灶为低信号。在本次研究中有1例脑干梗塞患者漏诊，后经研究显示此例误诊为检查者检查不详细导致，此例患者的临床症状为头晕，以往高血压病史，MRI检查时，检出基底节梗塞3处，小脑梗塞1处，直径小于0.5cm，检查者立即诊断脑多发梗塞，未详细检查脑干，导致误诊。而48小时MRI复查时，发现脑干有1例直径小于0.2cm梗塞。但由于当时检查出其余梗塞，通过临床治疗，患者痊愈出院，并未造成严重后果。
刘晓冬[5]研究显示，由于MRI的分辨率较CT高，因此其能清楚的检测出直径2-5mm的脑梗塞病灶，而CT对直径小于5mm的脑梗塞检出率几乎为0，本次研究也证明了这一点。
综上所述：MRI对脑梗塞微小病灶的检出率明显高于CT，可做为早期脑梗塞检查的首选方法。
参考文献：
[1] 潘宝燕，李辉，CT常规扫描在急性脑梗死中的诊断价值[J]中国实用医药，2011，4（11）：394-395.
[2] 樊宏，CT与MR在脑血管疾病诊断中有效性的评价及费用效果分析[D]山西医科大学，2009，1-53.
[3] 莫昌期，李绍林，超急性期脑梗塞CT表现的回顾性分析[J]影响诊断与介入放射学，2010，3（1）：28-29.
[4] 赵义，CT、MRI检查对早期腔隙性脑梗塞诊断价值的比较[J]贵阳中医学院学报，2012，3（5）：167-168.
[5] 刘晓东，姚孝平，谢文霞等，新旧腔隙性脑梗塞的定量CT比较研究[J]中华全科医学，2012，1（2）：88-89.