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【摘要】 目的：探讨彩色超声在诊断腹股沟肿块中的临床价值。方法：回顾性分析经彩色超声检查的133例腹股沟肿块患者的声像资料，并与手术病理对照。结果：彩色超声诊断腹股沟疝62例，与手术诊符合率100%（62/62），精索鞘膜积液48例，与手术诊断符合率95.8%（46/48），淋巴结肿大9例，与手术诊断符合率100%（9/9），隐睾13例，与手术诊断符合率92.3%（12/13），腹股沟部囊肿1例，与手术诊断符合率100%（1/1）。结论：彩色超声对腹股沟部肿块的检查具有重要的临床意义，可确定肿块形态、大小，明确肿块性质，对临床治疗至关重要。
【关键词】 彩色超声； 腹股沟肿块； 诊断
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.043
腹股沟部肿块位置表浅，临床医师易触诊检出，但单凭外科体格检查确诊其性质困难，应用彩色超声高频探头检查腹股沟肿块，图像清晰，定位、定性诊断准确。现将本院2000年-2011年的门诊或住院患者经手术病理证实的腹股沟肿物133例进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 133例腹股沟肿块患者，男125例，女8例，男：女为15.6：1，年龄6个月～82岁；左侧52例，右侧66例，双侧15例，患者为本院2000-2011年的门诊或住院患者，均以发现腹股沟肿块来院就诊，同时伴有局部疼痛者15例。
1.2 使用仪器 仪器为德国西门子-PrimaSLC、菲利普HD11、迈瑞DC彩色超声仪，探头频率5～7.5 MHz。
1.3 方法 受检者取仰卧位，两腿稍外展，充分暴露腹股沟区，必要时采取站立位，在肿块处多方位扫查，根据肿块大小、位置的深浅更换不同频率探头，以达到满意的图像效果，详细记录肿块大小、数目、形态、边界、内部回声及血流情况。疑隐睾或腹股沟斜疝时，可作按压或上下推动肿块或嘱患者增加腹压配合检查，患儿哭闹可适当镇静后要检查。
2 結果
2.1 诊断符合率 本组133例腹股沟肿块中，彩色超声诊断腹股沟斜疝62例、腹股沟淋巴结肿大9例，腹股沟部囊肿1例，均与手术诊断完全相符；精索鞘膜积液48例，与手术诊断符合率95.8%（46/48），隐睾13例，与手术诊断符合率92.3%（12/13）。
2.2 声像图特点 本组133例腹股沟肿块中，不同病变肿块其内部声像不同。（1）腹股沟斜疝声像特点：腹股沟区出现长条状混合回声肿块，上下端边界不清，形态不规则，长度1～6 cm不等，内部可见星点状血流信号显示，可随腹压增高、降低而上下移动。（2）精索鞘膜积液声像特点：腹股沟区或阴囊上方可见椭圆形或梭形的无回声暗区，透声好，边界清晰，少部分患者无回声肿块内可见分隔光带或弱光点回声，CDFI检查无血流信号显示。（3）淋巴结肿大声像特点：良性淋巴结呈椭圆形、扁平状，内部可见位于中心部位的髓质强回声，周围皮质为低回声，CDFI检测可见血流信号显示；恶性淋巴结呈圆形、分叶状、不规则状，内部呈均匀低回声或见偏移中心的不规则髓质强回声，CDFI检查显示血流信号丰富。（4）隐睾声像特点：呈椭圆形，与正常睾丸形态相似，包膜完整，内部光点回声均匀，探头加压不变形，随人为推动或腹压增高、降低而上下移动，CDFI检查可见血流信号显示。（5）腹股沟部囊肿声像特点：肿块为椭圆形无回声区，透声好，壁薄，后场回声增强，CDFI检查无血流信号显示。
3 讨论
3.1 腹股沟区肿物患者临床多见，其肿物来源、性质较复杂，虽然肿块位置表浅，临床医师易触及发现，但确诊性质较困难。应用高分辨率彩色超声检查，不仅图像直观、清晰，而且可确定肿块大小、形态，特别对观察肿块内部结构特点，鉴别肿块是否囊性、实性、混合性回声具有实用价值，易追踪复查，可行术前体表定位，为临床手术治疗提供确切诊断依据，是目前诊断腹股沟肿块最理想的影像学诊断方法。
3.2 腹股沟肿块患者男性明显多于女性，这与男女生理、解剖特点有关。腹沟斜疝是最多见的腹股沟区肿物，小儿男性高发，右侧多于左侧。内容物或为肠段，或为大网膜[1]。超声图像典型，腹股沟部或阴囊内肿块不定时出现，回声多为混合性，结构层次不清，内可见肠管气液流动，或可见大网膜实性强回声，向上追踪探查，可见肿块经腹股沟管与腹腔内容物相连。当局部压痛明显，CDFI示包块内血流信号消失时，嵌顿疝形成可能性大[2]。但肿块内部能否显示血流信号，一方面与肿块性质有关，另一方面也与操作者对CDFI调节是否适当密切相关。本组较大的肿块CDFI检查易显示血流信号，较小肿块血流信号不易显示，此时需要操作者作更细致的CDFI检查。若斜疝绞窄坏死，肿块位置固定、CDFI检查无血流信号显示。
3.3 精索鞘膜积液也位于腹股沟区，在腹股沟区见形态规则边界清晰的无回声暗区，透声好，有包膜，内无血流信号[3]，无回声肿块不因体位改变或探头挤压而缩小，不与腹腔和睾丸鞘膜腔相通。少数病例无回声暗区内可见分隔光带或弱光点回声，若对该图像认识不足也会影响操作者对本病的诊断。精索鞘膜积液也易与睾丸、精索鞘膜积液相混淆，本组误诊2例均为睾丸、精索鞘膜积液，由于患儿哭闹躁动不安，为缩短检查时间，检查医师满足于精索部位检出无回声肿块后终止检查，未仔细观察无回声暗区是否与睾丸鞘膜腔相通，因此，婴幼患儿应在睡眠后或适当镇静后检查，建立安静检查环境，让检查医师更详尽检查与分析。
3.4 腹股沟区淋巴结肿大易于检出，但判断良恶性仍有一定的难度，需要检查医师对良恶性淋巴结有一定的判读能力。炎性淋巴结形态规则，边界清晰，有良好的包膜，内回声均匀，中央见回声增强的淋巴门，CDFI可见从中央发散分布的树枝状血流信号，RI<0.65[4]。若淋巴结相互融合，或中央部位的髓质位置及形态发性改变时，应警惕是否恶性，本组6例淋巴结髓质强回声形态不规则及明显偏移者，手术证实均为恶性，在检查中笔者体会到，淋巴结的形态及内部回声改变较淋巴结大小更有临床意义。
3.5 隐睾形态与正常睾丸相似，本组隐睾比正常睾丸偏小、内部回声比正常睾丸回声偏低，考虑是睾丸发育欠佳和腹股沟区隐睾比正常位置睾丸距体表偏深，如患儿躁动不安，明显影响CDFI的检查。当隐睾患者在腹股沟区疑检出隐睾时，应注意与肿大淋巴结相鉴别。部分隐睾可见纵隔的较强条索状回声，该结构的出现有助于与淋巴结鉴别[5]。本组误诊一例为腹股沟区肿大淋巴结，原因可能是检查者经验不足判读有误，因此在内部回声判读困难时，需配合多种体位检查、或嘱患者增加、降低腹压来观察肿块是否具有移动性而作出鉴别诊断。要提高隐睾诊断率，掌握隐睾声像特点是正确诊断的关键。
3.6 本组一例腹股沟部囊肿为女性，肿块呈椭圆形无回声暗区，壁薄，透声好，CDFI检查无血流信号显示。腹股沟部囊肿少见，男性患者应与精索鞘膜积液作出鉴别诊断。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术出版社，1992：806.
[2] 任道举，文波，何得海，等.高频超声和彩色多普勒血流显像诊断腹股沟斜疝[J].中国介入影像与治疗学，2009，6（2）：118.
[3] 蒋玉莲，陈洁，徐苗.高频超声对腹股沟肿块的诊断价值[J].实用医技杂志，2008，15（18）：2315-2317.
[4] 王纯正，徐智章.超声诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：484.
[5] 张世平，李海潮.65例隐睾症的B超诊断分析[J].中华超声影像学杂志，1995，4（2）：67-68.
（收稿日期：2012-07-03） （本文编辑：王曼）
【关键词】 彩色超声； 腹股沟肿块； 诊断
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.043
腹股沟部肿块位置表浅，临床医师易触诊检出，但单凭外科体格检查确诊其性质困难，应用彩色超声高频探头检查腹股沟肿块，图像清晰，定位、定性诊断准确。现将本院2000年-2011年的门诊或住院患者经手术病理证实的腹股沟肿物133例进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 133例腹股沟肿块患者，男125例，女8例，男：女为15.6：1，年龄6个月～82岁；左侧52例，右侧66例，双侧15例，患者为本院2000-2011年的门诊或住院患者，均以发现腹股沟肿块来院就诊，同时伴有局部疼痛者15例。
1.2 使用仪器 仪器为德国西门子-PrimaSLC、菲利普HD11、迈瑞DC彩色超声仪，探头频率5～7.5 MHz。
1.3 方法 受检者取仰卧位，两腿稍外展，充分暴露腹股沟区，必要时采取站立位，在肿块处多方位扫查，根据肿块大小、位置的深浅更换不同频率探头，以达到满意的图像效果，详细记录肿块大小、数目、形态、边界、内部回声及血流情况。疑隐睾或腹股沟斜疝时，可作按压或上下推动肿块或嘱患者增加腹压配合检查，患儿哭闹可适当镇静后要检查。
2 結果
2.1 诊断符合率 本组133例腹股沟肿块中，彩色超声诊断腹股沟斜疝62例、腹股沟淋巴结肿大9例，腹股沟部囊肿1例，均与手术诊断完全相符；精索鞘膜积液48例，与手术诊断符合率95.8%（46/48），隐睾13例，与手术诊断符合率92.3%（12/13）。
2.2 声像图特点 本组133例腹股沟肿块中，不同病变肿块其内部声像不同。（1）腹股沟斜疝声像特点：腹股沟区出现长条状混合回声肿块，上下端边界不清，形态不规则，长度1～6 cm不等，内部可见星点状血流信号显示，可随腹压增高、降低而上下移动。（2）精索鞘膜积液声像特点：腹股沟区或阴囊上方可见椭圆形或梭形的无回声暗区，透声好，边界清晰，少部分患者无回声肿块内可见分隔光带或弱光点回声，CDFI检查无血流信号显示。（3）淋巴结肿大声像特点：良性淋巴结呈椭圆形、扁平状，内部可见位于中心部位的髓质强回声，周围皮质为低回声，CDFI检测可见血流信号显示；恶性淋巴结呈圆形、分叶状、不规则状，内部呈均匀低回声或见偏移中心的不规则髓质强回声，CDFI检查显示血流信号丰富。（4）隐睾声像特点：呈椭圆形，与正常睾丸形态相似，包膜完整，内部光点回声均匀，探头加压不变形，随人为推动或腹压增高、降低而上下移动，CDFI检查可见血流信号显示。（5）腹股沟部囊肿声像特点：肿块为椭圆形无回声区，透声好，壁薄，后场回声增强，CDFI检查无血流信号显示。
3 讨论
3.1 腹股沟区肿物患者临床多见，其肿物来源、性质较复杂，虽然肿块位置表浅，临床医师易触及发现，但确诊性质较困难。应用高分辨率彩色超声检查，不仅图像直观、清晰，而且可确定肿块大小、形态，特别对观察肿块内部结构特点，鉴别肿块是否囊性、实性、混合性回声具有实用价值，易追踪复查，可行术前体表定位，为临床手术治疗提供确切诊断依据，是目前诊断腹股沟肿块最理想的影像学诊断方法。
3.2 腹股沟肿块患者男性明显多于女性，这与男女生理、解剖特点有关。腹沟斜疝是最多见的腹股沟区肿物，小儿男性高发，右侧多于左侧。内容物或为肠段，或为大网膜[1]。超声图像典型，腹股沟部或阴囊内肿块不定时出现，回声多为混合性，结构层次不清，内可见肠管气液流动，或可见大网膜实性强回声，向上追踪探查，可见肿块经腹股沟管与腹腔内容物相连。当局部压痛明显，CDFI示包块内血流信号消失时，嵌顿疝形成可能性大[2]。但肿块内部能否显示血流信号，一方面与肿块性质有关，另一方面也与操作者对CDFI调节是否适当密切相关。本组较大的肿块CDFI检查易显示血流信号，较小肿块血流信号不易显示，此时需要操作者作更细致的CDFI检查。若斜疝绞窄坏死，肿块位置固定、CDFI检查无血流信号显示。
3.3 精索鞘膜积液也位于腹股沟区，在腹股沟区见形态规则边界清晰的无回声暗区，透声好，有包膜，内无血流信号[3]，无回声肿块不因体位改变或探头挤压而缩小，不与腹腔和睾丸鞘膜腔相通。少数病例无回声暗区内可见分隔光带或弱光点回声，若对该图像认识不足也会影响操作者对本病的诊断。精索鞘膜积液也易与睾丸、精索鞘膜积液相混淆，本组误诊2例均为睾丸、精索鞘膜积液，由于患儿哭闹躁动不安，为缩短检查时间，检查医师满足于精索部位检出无回声肿块后终止检查，未仔细观察无回声暗区是否与睾丸鞘膜腔相通，因此，婴幼患儿应在睡眠后或适当镇静后检查，建立安静检查环境，让检查医师更详尽检查与分析。
3.4 腹股沟区淋巴结肿大易于检出，但判断良恶性仍有一定的难度，需要检查医师对良恶性淋巴结有一定的判读能力。炎性淋巴结形态规则，边界清晰，有良好的包膜，内回声均匀，中央见回声增强的淋巴门，CDFI可见从中央发散分布的树枝状血流信号，RI<0.65[4]。若淋巴结相互融合，或中央部位的髓质位置及形态发性改变时，应警惕是否恶性，本组6例淋巴结髓质强回声形态不规则及明显偏移者，手术证实均为恶性，在检查中笔者体会到，淋巴结的形态及内部回声改变较淋巴结大小更有临床意义。
3.5 隐睾形态与正常睾丸相似，本组隐睾比正常睾丸偏小、内部回声比正常睾丸回声偏低，考虑是睾丸发育欠佳和腹股沟区隐睾比正常位置睾丸距体表偏深，如患儿躁动不安，明显影响CDFI的检查。当隐睾患者在腹股沟区疑检出隐睾时，应注意与肿大淋巴结相鉴别。部分隐睾可见纵隔的较强条索状回声，该结构的出现有助于与淋巴结鉴别[5]。本组误诊一例为腹股沟区肿大淋巴结，原因可能是检查者经验不足判读有误，因此在内部回声判读困难时，需配合多种体位检查、或嘱患者增加、降低腹压来观察肿块是否具有移动性而作出鉴别诊断。要提高隐睾诊断率，掌握隐睾声像特点是正确诊断的关键。
3.6 本组一例腹股沟部囊肿为女性，肿块呈椭圆形无回声暗区，壁薄，透声好，CDFI检查无血流信号显示。腹股沟部囊肿少见，男性患者应与精索鞘膜积液作出鉴别诊断。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术出版社，1992：806.
[2] 任道举，文波，何得海，等.高频超声和彩色多普勒血流显像诊断腹股沟斜疝[J].中国介入影像与治疗学，2009，6（2）：118.
[3] 蒋玉莲，陈洁，徐苗.高频超声对腹股沟肿块的诊断价值[J].实用医技杂志，2008，15（18）：2315-2317.
[4] 王纯正，徐智章.超声诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：484.
[5] 张世平，李海潮.65例隐睾症的B超诊断分析[J].中华超声影像学杂志，1995，4（2）：67-68.
（收稿日期：2012-07-03） （本文编辑：王曼）