【摘 要】
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目的比较丘脑底核(STN)和苍白球内侧部(GPi)脑深部电刺激术(DBS)对伴有左旋多巴诱导异动症帕金森病(PD)的治疗作用，并对其潜在的机制进行探讨。方法回顾性分析2015年8月至2017年10月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用STN-DBS和GPi-DBS治疗伴有异动症的27例PD患者的临床资料。其中采用STN-DBS治疗14例，采用GPi-DBS治疗13例。于术前、术后6、12、18
【机 构】
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首都医科大学，北京市神经外科研究所 100070,首都医科大学，北京市神经外科研究所 100070,首都医科大学，北京市神经外科研究所 100070；首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 100070
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目的比较丘脑底核(STN)和苍白球内侧部(GPi)脑深部电刺激术(DBS)对伴有左旋多巴诱导异动症帕金森病(PD)的治疗作用，并对其潜在的机制进行探讨。
方法回顾性分析2015年8月至2017年10月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用STN-DBS和GPi-DBS治疗伴有异动症的27例PD患者的临床资料。其中采用STN-DBS治疗14例，采用GPi-DBS治疗13例。于术前、术后6、12、18个月对两组患者进行评估，评估的主要指标为统一异动症评估量表(UDysRS)评分；次要指标包括统一帕金森病评估量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分、左旋多巴等效剂量、刺激参数和不良反应。
结果术后6、12、18个月，STN-DBS组和GPi-DBS组的异动症均有显著改善，两组比较差异有统计学意义(F＝15.326，P<0.05)，术后18个月两组的异动症改善率分别为(68.2±33.9)%和(96.5±5.9)%。STN-DBS组和GPi-DBS组的UPDRS-Ⅲ评分也均有改善，但两组比较差异无统计学意义(F＝0.050，P>0.05)，术后18个月时两组患者的UPDRS-Ⅲ评分改善率分别为(44.7±20.0)%和(45.7±17.1)%。STN-DBS组的减药率高于GPi-DBS组(F＝4.693，P<0.05)，术后18个月时两组患者的减药率[中位数(上、下四分位数)]分别为44.8(26.7，80.2)%和14.0(0，41.3)%。GPi-DBS组的刺激电压和脉宽高于STN-DBS组(F值分别为4.435和21.415，均P<0.05)。STN-DBS组由刺激引起的异动症5例，电极断裂1例，切口感染1例；GPi-DBS组由刺激引起的异动症1例，运动迟缓1例。
结论STN-DBS和GPi-DBS均有改善异动症的作用，但GPi-DBS改善异动症的效果更佳。STN-DBS主要通过减药和调整刺激位点控制异动症，而GPi-DBS具有直接抑制异动症的作用。
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