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【摘 要】目的：探讨老年高血压病人心电图Ptfv1、超声心动图左心房内径及心室功能变化的关系。方法：收集老年性高血压心电图Ptfv1的临床资料52例为高血压组，并应用超声心动图测定患者的左心房内径（LAD）、左室舒张早期二尖瓣血流峰速度（E）、左室舒张晚期二尖瓣血流峰速度（A）和左心室射血分数（EF），其中左心房扩大组（A组）30例，无心房扩大组（B组）22例。在我院健康老年检查者45例为对照组，对高血压组与对照组心电图P波、左心房内径（LAD）、E、A和EF的变化进行研究。结果：1） 高血压组Ptfv1 、左心房内径、左心室舒张、左心室收缩功能指标较对照组差异有显著性意义（P<0.05）；2）高血压左心扩大组的Ptfv1、E、A、E/A和EF较无心扩大组有差异性意义（P<0.05）。 结论：心电图Ptfv1是诊断老年性高血压病人心脏扩大、心室功能变化的敏感指标。Ptfv1的检测简便，重复性好、费用便宜等特点。超声心动图对高血压左心扩大时可提供更为可靠的依据。
【关键词】老年性高血压；Ptfv1 超声心动图；左心房内径；左室舒张功能；左心室射血分数
【中图分类号】R540.41 【文章编号】1004-7484（2014）04-1892-02
A Study on Changes of Electrocardiogram Ptfv1、Left Atrial Diameter and Cardiac Function in Elderly Patients with Hypertention
【Abstract】Objectives： This study was for figuring out the relevance of various presentations of electrocardiogram Ptfv1、UCG-left atrial diameter（LAD） and cardiac functionin in elderly patients with hypertension. Methods： Elderly cases （age xx - xx）： 52 patients with hypertention were selected by clinic electrocardiogram Ptfv1 data as hypertention group. Employing UCG， 30 patients shown left atrial hypertrophy （group A） and 22 not （group B） after measuring LAD、E、A and left ventricle EF values. In the mean time， 45 health elderly were screened up through conventional health examination in our hospital as controls. All cases were assessed electrocardiogram P wave、LAD、E、A and EF values to compare differences between hypertention and control groups.Results：1） The measurements of Ptfv1、LAD、left ventricular diastolic and systolic functions varied significantly （P&；lt；0.05） between hypertention and control groups； 2） In patients with hypertention， group A and B shown different presentations in values of Ptfv1、E、A、E/A and EF， and the differences are significant statistically （P&；lt；0.05）.Conclusions： Assessiment of electrocardiogram Ptfv1 is sensitive for determing cardiomegaly and cardiac function of elderly patients with hypertention， which is easy， repeatable and cheap cost in clinical applications. Multi-value analyses of UCG can provid more reliable data for diagnosis of left ventricular enlargement in elderly with hypertension.
【Key words】hypertention in elderly Ptfv1 UCG left atrial diameter left ventricular diastolic function left ventricular ejection fraction
高血压病是一种以动脉血压增高为特征，伴有心、脑、肾等重要器官异常的全身性疾病。我國成人中的患病率为3%-10%，平均为7.8%[1]，患病率随年龄的增加而上升，以40岁-50岁以上者多见。高血压早期诊断不难：血压的监测、常规心电图的测定结合临床症状即可诊断，但高血压病晚期伴有心、脑、肾等重要器官发生器质性损害和功能障碍时则需借助心电图、超声心动图、X线等仪器和实验室检查根据左心负荷过重或左心扩大等征象进行综合分析。为探讨老年性高血压心电图的Ptfv1与超声心动图的左心房内径及左心室功能的变化关系，收集了在我院收治的老年高血压患者分组进行比较，现报告如下： 1 材料与方法
1.1 随机选择2009-2013年来我院就诊的老年心脏病患者298例，全部病例根据病史、临床表现、体格检查及心电图、超声心动图等检查，按WHO诊断标准诊断为冠心病182例，占61.1%，高血压性心脏病52例，占17.4%，冠心病合并高血压性心脏病64例，占21.5%，本人就高血压性心脏病52例作为高血压组为研究对象，年龄60—84岁，平均65岁，男31例，女21例，其中左房扩大33例，无心扩大19例，并排除了合并风心病、肺心病等其他心脏病；对照组45例均为健康老年检查者，少数诉有过反复胸闷、心悸等一般症状，体查无明显阳性体征，年龄61-83岁，平均64岁，男28例，女17例，两组间患者的年龄，性别无显著差异。
1.2 使用彩色B超诊断仪为GE LOGIQ7，探头频率为2.0-2.5MHz进行超声心动图检查，测量左心房内径（LAD），左室舒张早期二尖瓣血流峰值速度（E）和左室舒张晚期二尖瓣血流峰值速度（A），左室射血分数（EF），使用北京福田三道自动分析心电图机进行心电图检查，按心电图诊断标准[2]识别Ptfv1的形态和测量其电压（mm.s）
1.3 统计学处理：应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料数据用均数±标准差（χ±s）表示，统计用χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 52例高血压组患者42例（80.8%）心电图出现Ptfv1，其绝对值大于或等于0.04，33例（63.5%）超声心动图左心房扩大，平均左心房内径为38.3mm，37例（71.2%）超声心动图E/A<1，另有6例“假性正常化”（E/A〉1），有21（40.1%）例左室射血分数（EF）小于60%，高血压组患者24例（46.1%）Ptfv1、LAD、E/A都出现异常，其中11例左房明显增大者，Ptfv1负值降低，E/A比值亦愈低。45例对照组8例（17.8%）心电图Ptfv1负值，其中4例（8.9%）Ptfv1绝对值大于或等于0.04，4例（8.9%）左房内径为31或32mm， 5例（11.1%）E/A<1，两组异常率比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
3.1 近年来，对V1 导联P波终末电势（P terminal force），简称Ptfv1的临床意义，引起了人们的更多关注[3] 。引起Ptfv1异常的原因有多种解释，有文献认为Ptfv1异常与左房负压升高、左房扩大、左心功能不全、房间末传导延缓有关。本研究表明：52例高血组患者42例（82.9%）心电图出现Ptfv1，其绝对值≥0.04，此结果与资料报道的Ptfv1敏感性与特异性60-93%一致[4]。本研究组为老年性患者，以高血压心脏病晚期居多，左心房受损程度明显，左房扩大继而出现心房除极时间延长，P环向后方，V1导联出现正负双向P波即Ptfv1，显著左房扩大者，易发生房性快速心律失常，如：频发多源房性早搏、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。上述高血组中有8例合并不同程度的房性心动过速，10例阵发性心房颤动，15例有多源性房性早搏，其LAD都在38mm以上。故本研究中Ptfv1异常的原因主要与左房扩大、左房负压升高有关，Ptfv1的增加作为预测阵发性房颤的独立危险因素，目前在临床上引起了高度重视。
3.2 本研究数据表明：约有33例（63.5%）的高血压患者出现左房增大，且多数患者左房增大早于左室壁肥厚，随着舒张功能的减退，左房增大的比例明显增高，所以提示临床，关注高血压患者左房容积的大小，提示可能出现左室舒张功能的异常。舒张功能异常可由心室肌弛张功能异常、心室的顺应性降低、心包过度约束、心室扩大等因素引起，本文资料高血压心脏病早期主要改变与前两者有關，当弛张性功能异常时，左室舒张早期充盈速度减慢，而舒张晚期充盈速度则因为左房收缩代偿性增强而加快，因而E/A值降低，高血压心脏病早期可能仅表现为左房增大和左室舒张机能受损，而无左室肥厚和收缩机能受损[5]。高血压心脏病晚期，随着左心房明显增大，室间隔增厚，左心室相应扩大，左心室收缩功能降低，EF降低，小于50%，本研究组有25例EF<50%。二尖瓣血流频谱是常用的左室舒张功能的评价方法，但该指标易受左室间压力阶差与负荷状态的影响，对高血压心脏病晚期患者，因为顺应性下降，房室压力差小，充盈压增高，可出现“假性正常化”现象，而二尖瓣环运动速度较少依赖左室前负荷，能区分“假性正常化”，本研究组有6例出现该现象：E/A均>1，而LAD>35mm 、EF<50%
3.3 老年人随着年龄的递增，心血管系统在形态学和功能方面发生一系列生理上的退行性变化，45例健康对照组中有8例Ptfv1负值，4例LAD为31、32mm，5例E/A <1，因此老年性健康人定期做身体体检是有必要的，对早期预测心血管功能异常具有重要意义。
3.4 高血压组Ptfv1负值、LAD、心室舒张功能指数明显高于对照组，其中A组Ptfv1负值增高、E/A比值减低明显、EF<60%，提示高血压心脏病晚期随着左房负荷加强，左心室舒张功能明显降低，此阶段采用超声心动图具有可靠的临床诊断价值，而B组以高血压Ⅰ、Ⅱ期居多，心功能受损相对较轻，P波后半部分可为正相或Ptfv1>-0.04mm.s，提示采用心电图Ptfv1为诊断早期高血压心脏病的敏感指标，而且本检查具有仪器携带方便、价格便宜敏感性高，宜病人接受等优点。
参考文献
[1] 祝惠民主编 内科学[M] 第三版 北京：人民卫生出版社 1995：142-151
[2] 郭继鸿主编 心电图学 北京：人民卫生出版社 2002：119-121
[3] Morris JJ Jr， Estes EH Jr ，Whalen RE， et al：P wave analysis in valvular heart disease. Circulation 1964 ，29：242
[4] 卢喜烈编著 心电图诊断与解读 第一版 北京：科学技术文献出版社 2002 ：66-68
[5] 崔天祥 黄振文 李莉 实用临床心电图图谱[J] 中国医药科技出版社 2000，23（1）：416-417
【关键词】老年性高血压；Ptfv1 超声心动图；左心房内径；左室舒张功能；左心室射血分数
【中图分类号】R540.41 【文章编号】1004-7484（2014）04-1892-02
A Study on Changes of Electrocardiogram Ptfv1、Left Atrial Diameter and Cardiac Function in Elderly Patients with Hypertention
【Abstract】Objectives： This study was for figuring out the relevance of various presentations of electrocardiogram Ptfv1、UCG-left atrial diameter（LAD） and cardiac functionin in elderly patients with hypertension. Methods： Elderly cases （age xx - xx）： 52 patients with hypertention were selected by clinic electrocardiogram Ptfv1 data as hypertention group. Employing UCG， 30 patients shown left atrial hypertrophy （group A） and 22 not （group B） after measuring LAD、E、A and left ventricle EF values. In the mean time， 45 health elderly were screened up through conventional health examination in our hospital as controls. All cases were assessed electrocardiogram P wave、LAD、E、A and EF values to compare differences between hypertention and control groups.Results：1） The measurements of Ptfv1、LAD、left ventricular diastolic and systolic functions varied significantly （P&；lt；0.05） between hypertention and control groups； 2） In patients with hypertention， group A and B shown different presentations in values of Ptfv1、E、A、E/A and EF， and the differences are significant statistically （P&；lt；0.05）.Conclusions： Assessiment of electrocardiogram Ptfv1 is sensitive for determing cardiomegaly and cardiac function of elderly patients with hypertention， which is easy， repeatable and cheap cost in clinical applications. Multi-value analyses of UCG can provid more reliable data for diagnosis of left ventricular enlargement in elderly with hypertension.
【Key words】hypertention in elderly Ptfv1 UCG left atrial diameter left ventricular diastolic function left ventricular ejection fraction
高血压病是一种以动脉血压增高为特征，伴有心、脑、肾等重要器官异常的全身性疾病。我國成人中的患病率为3%-10%，平均为7.8%[1]，患病率随年龄的增加而上升，以40岁-50岁以上者多见。高血压早期诊断不难：血压的监测、常规心电图的测定结合临床症状即可诊断，但高血压病晚期伴有心、脑、肾等重要器官发生器质性损害和功能障碍时则需借助心电图、超声心动图、X线等仪器和实验室检查根据左心负荷过重或左心扩大等征象进行综合分析。为探讨老年性高血压心电图的Ptfv1与超声心动图的左心房内径及左心室功能的变化关系，收集了在我院收治的老年高血压患者分组进行比较，现报告如下： 1 材料与方法
1.1 随机选择2009-2013年来我院就诊的老年心脏病患者298例，全部病例根据病史、临床表现、体格检查及心电图、超声心动图等检查，按WHO诊断标准诊断为冠心病182例，占61.1%，高血压性心脏病52例，占17.4%，冠心病合并高血压性心脏病64例，占21.5%，本人就高血压性心脏病52例作为高血压组为研究对象，年龄60—84岁，平均65岁，男31例，女21例，其中左房扩大33例，无心扩大19例，并排除了合并风心病、肺心病等其他心脏病；对照组45例均为健康老年检查者，少数诉有过反复胸闷、心悸等一般症状，体查无明显阳性体征，年龄61-83岁，平均64岁，男28例，女17例，两组间患者的年龄，性别无显著差异。
1.2 使用彩色B超诊断仪为GE LOGIQ7，探头频率为2.0-2.5MHz进行超声心动图检查，测量左心房内径（LAD），左室舒张早期二尖瓣血流峰值速度（E）和左室舒张晚期二尖瓣血流峰值速度（A），左室射血分数（EF），使用北京福田三道自动分析心电图机进行心电图检查，按心电图诊断标准[2]识别Ptfv1的形态和测量其电压（mm.s）
1.3 统计学处理：应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料数据用均数±标准差（χ±s）表示，统计用χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 52例高血压组患者42例（80.8%）心电图出现Ptfv1，其绝对值大于或等于0.04，33例（63.5%）超声心动图左心房扩大，平均左心房内径为38.3mm，37例（71.2%）超声心动图E/A<1，另有6例“假性正常化”（E/A〉1），有21（40.1%）例左室射血分数（EF）小于60%，高血压组患者24例（46.1%）Ptfv1、LAD、E/A都出现异常，其中11例左房明显增大者，Ptfv1负值降低，E/A比值亦愈低。45例对照组8例（17.8%）心电图Ptfv1负值，其中4例（8.9%）Ptfv1绝对值大于或等于0.04，4例（8.9%）左房内径为31或32mm， 5例（11.1%）E/A<1，两组异常率比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
3.1 近年来，对V1 导联P波终末电势（P terminal force），简称Ptfv1的临床意义，引起了人们的更多关注[3] 。引起Ptfv1异常的原因有多种解释，有文献认为Ptfv1异常与左房负压升高、左房扩大、左心功能不全、房间末传导延缓有关。本研究表明：52例高血组患者42例（82.9%）心电图出现Ptfv1，其绝对值≥0.04，此结果与资料报道的Ptfv1敏感性与特异性60-93%一致[4]。本研究组为老年性患者，以高血压心脏病晚期居多，左心房受损程度明显，左房扩大继而出现心房除极时间延长，P环向后方，V1导联出现正负双向P波即Ptfv1，显著左房扩大者，易发生房性快速心律失常，如：频发多源房性早搏、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。上述高血组中有8例合并不同程度的房性心动过速，10例阵发性心房颤动，15例有多源性房性早搏，其LAD都在38mm以上。故本研究中Ptfv1异常的原因主要与左房扩大、左房负压升高有关，Ptfv1的增加作为预测阵发性房颤的独立危险因素，目前在临床上引起了高度重视。
3.2 本研究数据表明：约有33例（63.5%）的高血压患者出现左房增大，且多数患者左房增大早于左室壁肥厚，随着舒张功能的减退，左房增大的比例明显增高，所以提示临床，关注高血压患者左房容积的大小，提示可能出现左室舒张功能的异常。舒张功能异常可由心室肌弛张功能异常、心室的顺应性降低、心包过度约束、心室扩大等因素引起，本文资料高血压心脏病早期主要改变与前两者有關，当弛张性功能异常时，左室舒张早期充盈速度减慢，而舒张晚期充盈速度则因为左房收缩代偿性增强而加快，因而E/A值降低，高血压心脏病早期可能仅表现为左房增大和左室舒张机能受损，而无左室肥厚和收缩机能受损[5]。高血压心脏病晚期，随着左心房明显增大，室间隔增厚，左心室相应扩大，左心室收缩功能降低，EF降低，小于50%，本研究组有25例EF<50%。二尖瓣血流频谱是常用的左室舒张功能的评价方法，但该指标易受左室间压力阶差与负荷状态的影响，对高血压心脏病晚期患者，因为顺应性下降，房室压力差小，充盈压增高，可出现“假性正常化”现象，而二尖瓣环运动速度较少依赖左室前负荷，能区分“假性正常化”，本研究组有6例出现该现象：E/A均>1，而LAD>35mm 、EF<50%
3.3 老年人随着年龄的递增，心血管系统在形态学和功能方面发生一系列生理上的退行性变化，45例健康对照组中有8例Ptfv1负值，4例LAD为31、32mm，5例E/A <1，因此老年性健康人定期做身体体检是有必要的，对早期预测心血管功能异常具有重要意义。
3.4 高血压组Ptfv1负值、LAD、心室舒张功能指数明显高于对照组，其中A组Ptfv1负值增高、E/A比值减低明显、EF<60%，提示高血压心脏病晚期随着左房负荷加强，左心室舒张功能明显降低，此阶段采用超声心动图具有可靠的临床诊断价值，而B组以高血压Ⅰ、Ⅱ期居多，心功能受损相对较轻，P波后半部分可为正相或Ptfv1>-0.04mm.s，提示采用心电图Ptfv1为诊断早期高血压心脏病的敏感指标，而且本检查具有仪器携带方便、价格便宜敏感性高，宜病人接受等优点。
参考文献
[1] 祝惠民主编 内科学[M] 第三版 北京：人民卫生出版社 1995：142-151
[2] 郭继鸿主编 心电图学 北京：人民卫生出版社 2002：119-121
[3] Morris JJ Jr， Estes EH Jr ，Whalen RE， et al：P wave analysis in valvular heart disease. Circulation 1964 ，29：242
[4] 卢喜烈编著 心电图诊断与解读 第一版 北京：科学技术文献出版社 2002 ：66-68
[5] 崔天祥 黄振文 李莉 实用临床心电图图谱[J] 中国医药科技出版社 2000，23（1）：416-417