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【摘要】目的 探讨丙种球蛋白结合蓝光治疗新生儿ABO溶血性黄疸的效果。方法 选择2017年6月至2019年10月我院收治新生儿ABO溶血性黄疸共16例，实验组给予丙种球蛋白结合蓝光治疗，对照组给予蓝光治疗。结果 实验组日均胆红素减少幅度要比对照组高，胆红素恢复正常天数要明显比对照组短。两组发热、皮疹和腹泻发生率比较，差异存在统计学意义。结论 丙种球蛋白联合蓝光治疗新生儿 ABO溶血性黄疸值得临床推广。
【关键词】丙种球蛋白;蓝光;新生儿;ABO溶血性黄疸
[Abstract]Objective To investigate the effect of gamma globulin combined with blue light on ABO hemolytic jaundice in neonates. Methods From June 2017 to October 2019，16 cases of neonatal ABO hemolytic jaundice were treated in our hospital. Results The average daily bilirubin decreased more in the experimental group than in the control group， and the days of bilirubin returning to normal were significantly shorter than in the control group. The incidence of fever， rash and diarrhea was compared between the two groups， and the difference was statistically significant. Conclusion The treatment of neonatal ABO hemolytic jaundice with gamma globulin combined with blue light is worthy of clinical discussion Wide.
[Keywords] Gamma globulin; blue light; newborn; ABO hemolytic jaundice
母婴血型不合特别为AB0血型不合导致新生儿溶血病为在临床上一种比较常见的疾 病。该病在发展时若溶血速度太快会造成高胆红素血症，治疗不即时能造成核黄疸，严重地影响了小儿的预后[1]，有学者指出对新生儿管理加强，在产婴区可能发生母婴血型不合的新生儿为高危的人群，早期处理有针对性[2]，其疗效较佳，可明显减少儿童胆红素，减少住院时间。本文笔者探讨了早期实施丙种球蛋白结合蓝光对新生儿AB0溶血性黄疸治疗的临床疗效，现报告如下 。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2017年6月至2019年10月我院收治新生儿ABO血型不符导致溶血性黄疸儿童共16例。随机分为实验组与对照组两组，每组各8例;其中实验组男性5例，女性3例，出生体重大于等于3千克4例，小于3千克4例，总胆红素大于400umol/L5例;而对照组男性6例，女2例，出生体重大于等于3千克5例，小于3千克3例，总胆红素大于400umol/L6例。两组儿童在年龄、性别、体重以及总胆红素水平比较，不存在显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
全部新生儿在入院后都维持平稳的生命体征，保持水电解质平衡。同时注意补充营养，而有感染因素的患儿给予抗感染;实验组患儿静脉滴注2.5g丙种球蛋白，连续3天，且给予蓝光照射，不管皮测胆红素有无正常都需连续蓝光持续照射3天，随后停止照射1天，按照新生儿的血清胆红素值来对症支持治疗：而对照组患儿则给予蓝光治疗，方法与实验组患儿相同;比较两组新生儿的日均胆红素减少幅度和胆红素水平恢复正常天数，且比较两组患儿的并发症发生情况。
1.3统计学方法
运用统计学软件SPSS19.0进行统计处理。其中计数资料用%表示， 运用χ2检验;而计量资料以均数±标准差（x±s）表示 ，运用t检验。如果P少于0.05，则说明存在统计学差异。
2 结果
两组患儿日均胆红素降低幅度和胆红素恢复正常天数对比见表1。结果显示，实验组日均胆红素减少幅度要比对照组患儿的高 （P<0.05），同时胆红素恢复正常天数要明显比对照组患儿的短，两组比较存在显著性差异（P<0.05）。
实验组患儿的发热、皮疹和腹泻发生率分别为0%、0%、0%，而对照组患儿的发热、皮疹和腹泻发生率分别为25.0%、25.0%、37.5%。两组患儿的发热、皮疹和腹泻发生率比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
人体面、额、腹、胸为最可以反映出皮肤的胆红素水平处，检测黄疸的指数为18.0至19.0的时候，应结合患儿体征考虑给予蓝光治疗[3]。过去研究显示蓝光照射治疗 4小时以后，血清各胆红素同分异构体都到达比较稳定水平，当持续光照 0.5天后，结构异构体可到达总胆红素水平 1/5。若这时给予血生化检查，测定可能的总胆红素数值没有明显减少，但是胆红素已经减少了中枢神经系统毒性作用[4]。蓝光照射治疗可以让没有结合的胆红素变成水溶性异构体，自尿液、胆汁排出体外而退黄，蓝光照射可以有效地减少血胆红素，预防黄疸加重，从而防止胆红素脑病[5]。
蓝光照射治疗为目前用于儿童高胆红素血症治疗最有效、简单及安全的手段，有学者指出人体非结合胆红素通过蓝光照射以后能生成结构异构体、构形异构体以及光氧化作用产物，其中最重要是结构异构体（亦称为光红素），其可很快地经尿液与胆汁排泄不需经肝脏代谢，为光疗减少血清胆红素的一个主要因素。本文中对照组患儿仅给予蓝光照射治疗，也可起到一定的臨床疗效，但是每天黄疸消退量比较小，退黄天数比较长。实验组给予丙种球蛋白结合蓝光治疗，患儿的日均胆红素减少幅度比对照组患儿要高，同时胆红素恢复正常天数要比对照组患儿的短。 在临床上新生儿给予大剂量的丙种球蛋白有着一定的风险 ，若出现免疫抑制 ，则将提高新生儿感染风险，并给予大剂量丙种球蛋白价格比较高，因此需找到一个适合剂量丙种球蛋白，且配合其他治疗而有效地缓解患者症状，增加临床治疗效果就可以。过去研究显示，体重大于等于3千克新生儿能每次静脉滴注2.5g丙种球蛋白，由于新生儿的体重大于等于3千克时，不管实际的体重多少，临床给予中等剂量和大剂量丙种球蛋白（1克/千克）的疗效相等。但在给予中等剂量治疗过程中，新生儿体重越大其肝功能相对地越成熟，代谢能力要比低体重患儿要好，给予综合治疗手段易获得满疗效，但给予大剂量治疗，没有循证医学依据，考虑到新生儿体重大的生理功能要比体重轻新生儿的优[6]。实施丙种球蛋白对新生儿黄疸治疗的时候，丙种球蛋白跟抗 A/B抗体互相竞争，且有效地阻断了跟红细胞结合，抑制了补体激活形式，并且丙种球蛋白能封闭单核-吞噬细胞系统内吞噬细胞FC受体且让其跟抗 A/B抗体FC段相结合，进而抑制抗体依赖性细胞毒作用，抑制自身免疫作用吞噬和破坏致敏红细胞，有效地减少了机体的胆红素[7]。然而临床上仅仅给予丙种球蛋白只可以降低溶血，而对已经破坏红细胞没有生物学活性，不能有效地减少机体已经出现的胆红素水平，因此本文实验组结合给予蓝光照射治疗，显示丙种球蛋白联合蓝光对新生儿 ABO溶血性黄疸进行治疗，其临床治疗周期短，退黄效率高，同时并发症发生率低，因此值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]周琴，唐莲，马月兰，王诚.光疗及大剂量丙种球蛋白联合茵栀黄治疗新生儿高胆红素血症的效果[J].中国妇幼保健，2016，31（24）：5405-5407.
[2]丁慧红，王玉花，楊一，胡蓉，代厚敏，杨兴海.丙种球蛋白联合光疗对ABO溶血患儿血清前白蛋白和总胆汁酸的影响[J].中国药房，2017，28（35）：4990-4992.
[3]陈爱萍，李志飞.茵栀黄口服液、丹参注射液联合蓝光照射治疗新生儿ABO溶血性黄疸的临床疗效分析[J].中华中医药学刊，2017，35（06）：1587-1589.
[4]陈传兵.丙种球蛋白结合蓝光治疗新生儿ABO溶血性黄疸的临床效果观察[J].中国医药科学，2018，8（20）：80-83.
[5]潘军平，王水云，温晓红.茵栀黄颗粒联合人免疫球蛋白治疗新生儿ABO溶血性黄疸的疗效观察[J].现代药物与临床，2017，32（05）：871-874.
[6]雷军.新生儿病理性黄疸 270例临床病因分析及蓝光治疗效果、不良反应评价[J].中国社区医师，2013，15（4）：66—67.
[7]黄美珍.丙种球蛋白结合蓝光治疗新生儿ABO溶血性黄疸效果分析[J].中国当代医药，2013，20（28）：48-49.
【关键词】丙种球蛋白;蓝光;新生儿;ABO溶血性黄疸
[Abstract]Objective To investigate the effect of gamma globulin combined with blue light on ABO hemolytic jaundice in neonates. Methods From June 2017 to October 2019，16 cases of neonatal ABO hemolytic jaundice were treated in our hospital. Results The average daily bilirubin decreased more in the experimental group than in the control group， and the days of bilirubin returning to normal were significantly shorter than in the control group. The incidence of fever， rash and diarrhea was compared between the two groups， and the difference was statistically significant. Conclusion The treatment of neonatal ABO hemolytic jaundice with gamma globulin combined with blue light is worthy of clinical discussion Wide.
[Keywords] Gamma globulin; blue light; newborn; ABO hemolytic jaundice
母婴血型不合特别为AB0血型不合导致新生儿溶血病为在临床上一种比较常见的疾 病。该病在发展时若溶血速度太快会造成高胆红素血症，治疗不即时能造成核黄疸，严重地影响了小儿的预后[1]，有学者指出对新生儿管理加强，在产婴区可能发生母婴血型不合的新生儿为高危的人群，早期处理有针对性[2]，其疗效较佳，可明显减少儿童胆红素，减少住院时间。本文笔者探讨了早期实施丙种球蛋白结合蓝光对新生儿AB0溶血性黄疸治疗的临床疗效，现报告如下 。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2017年6月至2019年10月我院收治新生儿ABO血型不符导致溶血性黄疸儿童共16例。随机分为实验组与对照组两组，每组各8例;其中实验组男性5例，女性3例，出生体重大于等于3千克4例，小于3千克4例，总胆红素大于400umol/L5例;而对照组男性6例，女2例，出生体重大于等于3千克5例，小于3千克3例，总胆红素大于400umol/L6例。两组儿童在年龄、性别、体重以及总胆红素水平比较，不存在显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
全部新生儿在入院后都维持平稳的生命体征，保持水电解质平衡。同时注意补充营养，而有感染因素的患儿给予抗感染;实验组患儿静脉滴注2.5g丙种球蛋白，连续3天，且给予蓝光照射，不管皮测胆红素有无正常都需连续蓝光持续照射3天，随后停止照射1天，按照新生儿的血清胆红素值来对症支持治疗：而对照组患儿则给予蓝光治疗，方法与实验组患儿相同;比较两组新生儿的日均胆红素减少幅度和胆红素水平恢复正常天数，且比较两组患儿的并发症发生情况。
1.3统计学方法
运用统计学软件SPSS19.0进行统计处理。其中计数资料用%表示， 运用χ2检验;而计量资料以均数±标准差（x±s）表示 ，运用t检验。如果P少于0.05，则说明存在统计学差异。
2 结果
两组患儿日均胆红素降低幅度和胆红素恢复正常天数对比见表1。结果显示，实验组日均胆红素减少幅度要比对照组患儿的高 （P<0.05），同时胆红素恢复正常天数要明显比对照组患儿的短，两组比较存在显著性差异（P<0.05）。
实验组患儿的发热、皮疹和腹泻发生率分别为0%、0%、0%，而对照组患儿的发热、皮疹和腹泻发生率分别为25.0%、25.0%、37.5%。两组患儿的发热、皮疹和腹泻发生率比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
人体面、额、腹、胸为最可以反映出皮肤的胆红素水平处，检测黄疸的指数为18.0至19.0的时候，应结合患儿体征考虑给予蓝光治疗[3]。过去研究显示蓝光照射治疗 4小时以后，血清各胆红素同分异构体都到达比较稳定水平，当持续光照 0.5天后，结构异构体可到达总胆红素水平 1/5。若这时给予血生化检查，测定可能的总胆红素数值没有明显减少，但是胆红素已经减少了中枢神经系统毒性作用[4]。蓝光照射治疗可以让没有结合的胆红素变成水溶性异构体，自尿液、胆汁排出体外而退黄，蓝光照射可以有效地减少血胆红素，预防黄疸加重，从而防止胆红素脑病[5]。
蓝光照射治疗为目前用于儿童高胆红素血症治疗最有效、简单及安全的手段，有学者指出人体非结合胆红素通过蓝光照射以后能生成结构异构体、构形异构体以及光氧化作用产物，其中最重要是结构异构体（亦称为光红素），其可很快地经尿液与胆汁排泄不需经肝脏代谢，为光疗减少血清胆红素的一个主要因素。本文中对照组患儿仅给予蓝光照射治疗，也可起到一定的臨床疗效，但是每天黄疸消退量比较小，退黄天数比较长。实验组给予丙种球蛋白结合蓝光治疗，患儿的日均胆红素减少幅度比对照组患儿要高，同时胆红素恢复正常天数要比对照组患儿的短。 在临床上新生儿给予大剂量的丙种球蛋白有着一定的风险 ，若出现免疫抑制 ，则将提高新生儿感染风险，并给予大剂量丙种球蛋白价格比较高，因此需找到一个适合剂量丙种球蛋白，且配合其他治疗而有效地缓解患者症状，增加临床治疗效果就可以。过去研究显示，体重大于等于3千克新生儿能每次静脉滴注2.5g丙种球蛋白，由于新生儿的体重大于等于3千克时，不管实际的体重多少，临床给予中等剂量和大剂量丙种球蛋白（1克/千克）的疗效相等。但在给予中等剂量治疗过程中，新生儿体重越大其肝功能相对地越成熟，代谢能力要比低体重患儿要好，给予综合治疗手段易获得满疗效，但给予大剂量治疗，没有循证医学依据，考虑到新生儿体重大的生理功能要比体重轻新生儿的优[6]。实施丙种球蛋白对新生儿黄疸治疗的时候，丙种球蛋白跟抗 A/B抗体互相竞争，且有效地阻断了跟红细胞结合，抑制了补体激活形式，并且丙种球蛋白能封闭单核-吞噬细胞系统内吞噬细胞FC受体且让其跟抗 A/B抗体FC段相结合，进而抑制抗体依赖性细胞毒作用，抑制自身免疫作用吞噬和破坏致敏红细胞，有效地减少了机体的胆红素[7]。然而临床上仅仅给予丙种球蛋白只可以降低溶血，而对已经破坏红细胞没有生物学活性，不能有效地减少机体已经出现的胆红素水平，因此本文实验组结合给予蓝光照射治疗，显示丙种球蛋白联合蓝光对新生儿 ABO溶血性黄疸进行治疗，其临床治疗周期短，退黄效率高，同时并发症发生率低，因此值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]周琴，唐莲，马月兰，王诚.光疗及大剂量丙种球蛋白联合茵栀黄治疗新生儿高胆红素血症的效果[J].中国妇幼保健，2016，31（24）：5405-5407.
[2]丁慧红，王玉花，楊一，胡蓉，代厚敏，杨兴海.丙种球蛋白联合光疗对ABO溶血患儿血清前白蛋白和总胆汁酸的影响[J].中国药房，2017，28（35）：4990-4992.
[3]陈爱萍，李志飞.茵栀黄口服液、丹参注射液联合蓝光照射治疗新生儿ABO溶血性黄疸的临床疗效分析[J].中华中医药学刊，2017，35（06）：1587-1589.
[4]陈传兵.丙种球蛋白结合蓝光治疗新生儿ABO溶血性黄疸的临床效果观察[J].中国医药科学，2018，8（20）：80-83.
[5]潘军平，王水云，温晓红.茵栀黄颗粒联合人免疫球蛋白治疗新生儿ABO溶血性黄疸的疗效观察[J].现代药物与临床，2017，32（05）：871-874.
[6]雷军.新生儿病理性黄疸 270例临床病因分析及蓝光治疗效果、不良反应评价[J].中国社区医师，2013，15（4）：66—67.
[7]黄美珍.丙种球蛋白结合蓝光治疗新生儿ABO溶血性黄疸效果分析[J].中国当代医药，2013，20（28）：48-49.