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【摘 要】目的：分析疤痕子宫再次剖宫产手术方式对产妇盆腹腔粘连的影响。方法：对我院在2011年6月至2013年6月间收治的196例剖宫产疤痕子宫再次妊娠产妇分娩术式及产妇盆腹腔粘连情况进行分析。结果：斯塔克剖宫产术与子宫下段剖宫产术相比，在2类轻度粘连和4类重度粘连上无统计学差异（P>0.05）；子宫下段剖宫产术的无粘连发生率多于斯塔克剖宫产术，差异具有统计学意义；在中度粘连的发生率上，子宫下段剖宫产术的无粘连发生率明显少于斯塔克剖宫产术，差异具有统计学意义。结论：通过疤痕子宫再次剖宫产盆腹腔粘连情况分析发现，疤痕子宫再次剖宫产选择子宫下段剖宫产术优于斯塔克剖宫产术。
【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；斯塔克剖宫产术；子宫下段剖宫产术；粘连
近些年来，许多妇女因对分娩时的疼痛及分娩后阴道的松弛等怀有阴影而在临盆时提出剖宫产。随着独生子女一代进入生育高峰，加上各地正逐步放开二胎政策，这使得疤痕子宫再次妊娠的产妇数量增多[ 1 ]。疤痕子宫再次分娩一般也都采用剖腹产方式。因而由于剖宫产导致的盆腹腔粘连会在术中产生较大痛苦，减少产妇痛苦及确保产妇与新生儿的安全成为现在产科大夫在临床实践上的一大难题，也成为了一个研究方向。现将我院研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2011年6月至2013年6月共收治196例疤痕子宫再次妊娠产妇，均有过一次生产经历，孕周在37到40周间；其中128例采用子宫下段剖宫产术，年龄21～36周岁，平均（26.5±5.3）周岁，此为A组；其余68例使用斯塔克（stark）剖宫产术，年龄22～35周岁，平均（27.9±8.2）周岁，此为B组。各组患者间一般情况比较无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
首先对产妇进行产前检查，确定有无高危妊娠危险[2]。然后进行B超检查，判断胎儿位置，检查宫颈、骨盆情况以及子宫疤痕愈合程度。在对患者进行剖宫产手术前，向家属说明基本情况、手术优缺点及危险性，征得家属同意。
在手术过程中对产妇进行正常生命体监测，对产妇盆腹腔粘连进行记录，进行对比分析。
1.3 粘连状况的判定
1类：未发生粘连状况；2类：轻微粘连，在腹膜与子宫间出现粘连；3类：中度粘连，在子宫与腹膜、膀胱间出现粘连；4类：重度粘连，在膀胱、腹膜、消化道及临近肌肉组织均和子宫出现广泛粘连[3]。
1.4 统计学方法
样本资料采用PEMS3.1软件处理。资料采用χ2检验，以P<0.05具有统计学意义，P<0.01具有显著意义。
2 结果
产妇生产过程中盆腹腔粘连状况的比较
对A组（子宫下段剖宫产术组）、B组（斯塔克剖宫产术组）的产妇剖宫产过程中盆腹腔粘连状况进行比较。详见表1。
3讨论
前些年，产妇主动要求剖宫产的病例较多，加上近年来各地正逐步放松二胎政策，以及双独子女二胎生育高峰的到来，使得疤痕子宫再次妊娠的产妇数量显著增多。在临床应用中由于子宫疤痕的存在使顺产分娩具有较高的风险，很有可能因为疤痕愈合不充分而出现子宫破裂的情况，所以我院在临床上往往选择对疤痕子宫再次妊娠的产妇再次进行剖宫产。选择好的剖宫产方式可以有效减少患者并发症的发生，减少伤口粘连等。因此本次研究针对于再次妊娠患者剖宫产方式的选择进行了研究。
以色列医生斯塔克发明的斯塔克剖宫产术具有手术耗时少，术后恢复快等特点。但在这些年的临床应用中发现，其与子宫下段剖宫产术相比，斯塔克剖宫产术在手术过程中采用撕拉法进入腹腔会对腹腔内部造成不可恢复的的机械性损伤；不缝合膀胱部的腹膜往往会加重腹腔-膀胱处的粘连[4]。本次研究显示，斯塔克剖宫产术与子宫下段剖宫产术，均广泛产生盆腹腔的粘连，组间比较不具有统计学差异。斯塔克剖宫产术在子宫与腹膜、膀胱间出现粘连的比例多于子宫下段剖宫产术组；这可能是子宫创面单层缝合，无脏层腹膜覆盖，裸露的子宫创面较容易与腹膜或膀胱接触进而导致了广泛粘连[5]。
研究结果显示，斯塔克剖宫产术与子宫下段剖宫产术相比，在2类轻度粘连和4类重度粘连上无统计学差异（P>0.05）；子宫下段剖宫产术的无粘连（1类粘连）发生率显著多于斯塔克剖宫产术，差异具有统计学意义；在3类中度粘连的发生率上，子宫下段剖宫产术的粘连发生率明显少于斯塔克剖宫产术，差异具有统计学意义。
综合上述剖宫产粘连情况分析发现，疤痕子宫再次剖宫产时选择子宫下段剖宫产术优于斯塔克剖宫产术，建议推广使用。
参考文献
[1]符爱贞.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩临床分析[J].中国保健杂志，2012，9（10）：379-380.
[2]唐丽平.剖宫产术后再次妊娠170例分娩方式分析[J].实用医学杂志，240（8）：3227-3228.
[3]邹敏，刘正飞.492例瘢痕子宫妊娠分娩结局临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2011，3（5）：36-39.
[4]陈廉，张潇潇.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：594-596.
[5]陈诚，常青，王琳.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：278-281.
【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；斯塔克剖宫产术；子宫下段剖宫产术；粘连
近些年来，许多妇女因对分娩时的疼痛及分娩后阴道的松弛等怀有阴影而在临盆时提出剖宫产。随着独生子女一代进入生育高峰，加上各地正逐步放开二胎政策，这使得疤痕子宫再次妊娠的产妇数量增多[ 1 ]。疤痕子宫再次分娩一般也都采用剖腹产方式。因而由于剖宫产导致的盆腹腔粘连会在术中产生较大痛苦，减少产妇痛苦及确保产妇与新生儿的安全成为现在产科大夫在临床实践上的一大难题，也成为了一个研究方向。现将我院研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2011年6月至2013年6月共收治196例疤痕子宫再次妊娠产妇，均有过一次生产经历，孕周在37到40周间；其中128例采用子宫下段剖宫产术，年龄21～36周岁，平均（26.5±5.3）周岁，此为A组；其余68例使用斯塔克（stark）剖宫产术，年龄22～35周岁，平均（27.9±8.2）周岁，此为B组。各组患者间一般情况比较无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
首先对产妇进行产前检查，确定有无高危妊娠危险[2]。然后进行B超检查，判断胎儿位置，检查宫颈、骨盆情况以及子宫疤痕愈合程度。在对患者进行剖宫产手术前，向家属说明基本情况、手术优缺点及危险性，征得家属同意。
在手术过程中对产妇进行正常生命体监测，对产妇盆腹腔粘连进行记录，进行对比分析。
1.3 粘连状况的判定
1类：未发生粘连状况；2类：轻微粘连，在腹膜与子宫间出现粘连；3类：中度粘连，在子宫与腹膜、膀胱间出现粘连；4类：重度粘连，在膀胱、腹膜、消化道及临近肌肉组织均和子宫出现广泛粘连[3]。
1.4 统计学方法
样本资料采用PEMS3.1软件处理。资料采用χ2检验，以P<0.05具有统计学意义，P<0.01具有显著意义。
2 结果
产妇生产过程中盆腹腔粘连状况的比较
对A组（子宫下段剖宫产术组）、B组（斯塔克剖宫产术组）的产妇剖宫产过程中盆腹腔粘连状况进行比较。详见表1。
3讨论
前些年，产妇主动要求剖宫产的病例较多，加上近年来各地正逐步放松二胎政策，以及双独子女二胎生育高峰的到来，使得疤痕子宫再次妊娠的产妇数量显著增多。在临床应用中由于子宫疤痕的存在使顺产分娩具有较高的风险，很有可能因为疤痕愈合不充分而出现子宫破裂的情况，所以我院在临床上往往选择对疤痕子宫再次妊娠的产妇再次进行剖宫产。选择好的剖宫产方式可以有效减少患者并发症的发生，减少伤口粘连等。因此本次研究针对于再次妊娠患者剖宫产方式的选择进行了研究。
以色列医生斯塔克发明的斯塔克剖宫产术具有手术耗时少，术后恢复快等特点。但在这些年的临床应用中发现，其与子宫下段剖宫产术相比，斯塔克剖宫产术在手术过程中采用撕拉法进入腹腔会对腹腔内部造成不可恢复的的机械性损伤；不缝合膀胱部的腹膜往往会加重腹腔-膀胱处的粘连[4]。本次研究显示，斯塔克剖宫产术与子宫下段剖宫产术，均广泛产生盆腹腔的粘连，组间比较不具有统计学差异。斯塔克剖宫产术在子宫与腹膜、膀胱间出现粘连的比例多于子宫下段剖宫产术组；这可能是子宫创面单层缝合，无脏层腹膜覆盖，裸露的子宫创面较容易与腹膜或膀胱接触进而导致了广泛粘连[5]。
研究结果显示，斯塔克剖宫产术与子宫下段剖宫产术相比，在2类轻度粘连和4类重度粘连上无统计学差异（P>0.05）；子宫下段剖宫产术的无粘连（1类粘连）发生率显著多于斯塔克剖宫产术，差异具有统计学意义；在3类中度粘连的发生率上，子宫下段剖宫产术的粘连发生率明显少于斯塔克剖宫产术，差异具有统计学意义。
综合上述剖宫产粘连情况分析发现，疤痕子宫再次剖宫产时选择子宫下段剖宫产术优于斯塔克剖宫产术，建议推广使用。
参考文献
[1]符爱贞.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩临床分析[J].中国保健杂志，2012，9（10）：379-380.
[2]唐丽平.剖宫产术后再次妊娠170例分娩方式分析[J].实用医学杂志，240（8）：3227-3228.
[3]邹敏，刘正飞.492例瘢痕子宫妊娠分娩结局临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2011，3（5）：36-39.
[4]陈廉，张潇潇.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：594-596.
[5]陈诚，常青，王琳.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：278-281.