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摘 要 目的：探讨超声在诊断肛周脓肿及瘘管形成中的的声像图特点及术前定位的临床应用价值。方法：使用超声对96例肛门直肠周围脓肿患者进行检查，观察声像图特征，所得结果与手术结果对照。结果：肛周脓肿单发39例多发14例，诊断符合率100%；肛瘘22例，1例内口未明确显示，诊断符合率95%。结论：超声检查对明确肛周脓肿的位置、数目、大小范围，肛瘘瘘管的走行、数目及内口的位置具有很高的诊断价值，对脓肿的观察、定位具有良好直观性，有助于确定最佳治疗方案。
关键词 超声检查 肛周脓肿 肛瘘
超声检查对肛周脓肿可进行定性、定位的诊断，了解肛周脓肿范围及形态，同时检测病变周围的新生血管情况，有助于确定最佳治疗方案，通过回顾性分析，以评价超声检查对肛周脓肿诊断及指导治疗的意义。
资料与方法
2008年8月～2010年12月收治肛门直肠周围脓肿患者96例，男77例，女19例，年龄22～47岁，中位年龄31岁。其中肛周脓肿53例，男42例，女11例，；肛瘘22例，男14例，女8例；患者临床症状均有肛门处剧烈疼痛，血常规检查白细胞均升高；均经手术治疗及常规病理检查明确诊断。
仪器及方法：日立EUB-7500和HI VISION900彩色多普勒超声诊断仪，Hitachi EUP-L34T高频探头7.5～13MHz，Hitachi EUP-V53W腔内探头7.0MHz。检查开始前患者无需特殊准备。嘱患者左侧膝胸卧位。先用高频探头以肛门为中心做360°旋转扫查显示近场区域的病变时扫描深度调整为3cm左右，显示皮肤或皮下组织病变，发现病灶后仔细观察病变部位（以膝胸位12点来描述）、大小、内部回声情况，判断脓肿是否形成，脓肿的位置、大小、深度，脓腔内部的形态、直肠黏膜层厚度及内口的位置；瘘道是否破溃皮肤并注意观察与肛管的关系，有无支瘘及支瘘的数目、与主瘘的各自关系。若瘘道距肛缘较深高频探头无法显示，再联合腔内探头探查，涂超声耦合剂后套安全套，轻柔地经病人肛门插入体腔内，由浅入深，轻轻摆动和旋转探头进行360°扫查；充分显示肛门及周围组织的解剖结构和病变特征，确定病变的解剖位置、形态、范围、内部回声、有无并发内瘘及瘘管内口位置、瘘管的数目和走向等；并应用彩色多普勒血流显像或彩色超声能量图显像技术，适当调整血流量程和壁滤波，观测脓肿周边血流供应情况、血流动力学特征（内部动脉血供的收缩期最大流速Vs，舒张期最低流速Vd，动脉阻力指数RI），总结肛周脓肿声像学特征性改变。
结 果
典型的脓肿声像图表现：①脓肿形成前期：高回声团为炎症浸润，内部回声不均匀，范围较小，周围可见低回声水肿带，边界模糊，彩色多普勒超声检查示炎性增生区可见丰富彩色血流信号。②脓肿形成期：大小不一的无回声区或低回声与混合回声区，内部回声不均匀，完全液化时内部无回声，可见不均匀增厚的脓肿壁，CDFI脓腔内无血流信号。③瘘管形成期（慢性期）：合并的瘘管表现为低回声条索状图像，特征性的表现为暗区内有流动的弱回声及不规则的强气体回声，病灶与皮肤黏膜间有一条索状低回声，向齿状线延伸，内瘘口表现为黏膜连续性中断或局限膨隆度改变，CDFI未探及血流信号。
本组96例，肛周脓肿单发39例，多发14例，经手术证实的肛周脓肿大小14mm×18mm～42mm×50mm，术中发现脓肿的位置与术前超声检查完全一致，诊断符合率100%；肛瘘22例，1例内口未明确显示，诊断符合率95%，肛周脓肿患者脓肿壁炎症区的血流动力学特征，动脉阻力指数（RI）较高，均超过0.5。经直肠腔内超声与肛周超声检查都显示上述典型影像学特点，即此两种方法观察脓肿声像学特点上无明显差异。
讨 论
超声在肛周疾病诊断上得到了广泛应用。有报道［1,2］显示彩色多普勒超声高频线阵探头不仅能能够清楚地显示肛周脓肿的位置、形态、大小与肛管齿状线的关系，明确判断脓肿是否形成、脓肿大小、脓液稀稠度、脓腔壁的厚薄以及单发脓肿、多发脓肿、脓肿之间是否沟通，准确判断脓肿成熟与否，还可提供瘘管的位置、形态、大小范围及数目［3］，而且还能提供直肠及邻近组织的影像资料，且诊断结果与术中所见具有较高的符合率。经直肠超声贴近直肠病变部位，可以取得较好的显像效果，提高了此类脓肿的诊断准确率。尤其采用彩色多普勒血流显像有助于对肛周脓肿与低位直肠实质性肿块作出鉴别，肛周脓肿不能显示血流信号或仅在周边区域见零星的血流信号，而直肠实质性肿块在病变区域可见分枝状血流信号；并且通过移动探头和轻柔地挤压病变部位，病变部位内的积液会发生形态改变从而提高诊断的准确率。上述超声检查所见有助于术前对肛周炎性病变的情况进行较全面了解，对肛周脓肿作切开引流时选择切口和手术进路，避免损伤肛门括约肌而影响肛门的功能［4］，大大减少了肛瘘的复发。有助于选择适当的手术方法，术中确定肛瘘的内口位置并加以正确处置，提高了一次性手术治愈率，减轻痛苦。
总之，经会阴高频超声与腔内超声联合应用评价肛周脓肿及肛瘘形成是无创、无痛、快捷准确的检查方法［1］。
参考文献
1 马晨霞,许亮,包凌云,等.高频线阵超声诊断肛瘘的价值［J］.中国医学影像学杂志,2005,13（4）:387.
2 卞和星.高频超声对肛周脓肿32例诊断价值［J］.南通大学学报（医学版）,2006,26（6）:486.
3 杜联芳,杨梦玲,王译.高频超声诊断肛周脓肿的价值［J］.中华超声影像学杂志,2003,12（1）:56.
4 潘农,张竹君,周乐平,等.超声诊断肛门直肠周围脓肿［J］.中华超声影像学杂志,2003,12（7）:423-425.
关键词 超声检查 肛周脓肿 肛瘘
超声检查对肛周脓肿可进行定性、定位的诊断，了解肛周脓肿范围及形态，同时检测病变周围的新生血管情况，有助于确定最佳治疗方案，通过回顾性分析，以评价超声检查对肛周脓肿诊断及指导治疗的意义。
资料与方法
2008年8月～2010年12月收治肛门直肠周围脓肿患者96例，男77例，女19例，年龄22～47岁，中位年龄31岁。其中肛周脓肿53例，男42例，女11例，；肛瘘22例，男14例，女8例；患者临床症状均有肛门处剧烈疼痛，血常规检查白细胞均升高；均经手术治疗及常规病理检查明确诊断。
仪器及方法：日立EUB-7500和HI VISION900彩色多普勒超声诊断仪，Hitachi EUP-L34T高频探头7.5～13MHz，Hitachi EUP-V53W腔内探头7.0MHz。检查开始前患者无需特殊准备。嘱患者左侧膝胸卧位。先用高频探头以肛门为中心做360°旋转扫查显示近场区域的病变时扫描深度调整为3cm左右，显示皮肤或皮下组织病变，发现病灶后仔细观察病变部位（以膝胸位12点来描述）、大小、内部回声情况，判断脓肿是否形成，脓肿的位置、大小、深度，脓腔内部的形态、直肠黏膜层厚度及内口的位置；瘘道是否破溃皮肤并注意观察与肛管的关系，有无支瘘及支瘘的数目、与主瘘的各自关系。若瘘道距肛缘较深高频探头无法显示，再联合腔内探头探查，涂超声耦合剂后套安全套，轻柔地经病人肛门插入体腔内，由浅入深，轻轻摆动和旋转探头进行360°扫查；充分显示肛门及周围组织的解剖结构和病变特征，确定病变的解剖位置、形态、范围、内部回声、有无并发内瘘及瘘管内口位置、瘘管的数目和走向等；并应用彩色多普勒血流显像或彩色超声能量图显像技术，适当调整血流量程和壁滤波，观测脓肿周边血流供应情况、血流动力学特征（内部动脉血供的收缩期最大流速Vs，舒张期最低流速Vd，动脉阻力指数RI），总结肛周脓肿声像学特征性改变。
结 果
典型的脓肿声像图表现：①脓肿形成前期：高回声团为炎症浸润，内部回声不均匀，范围较小，周围可见低回声水肿带，边界模糊，彩色多普勒超声检查示炎性增生区可见丰富彩色血流信号。②脓肿形成期：大小不一的无回声区或低回声与混合回声区，内部回声不均匀，完全液化时内部无回声，可见不均匀增厚的脓肿壁，CDFI脓腔内无血流信号。③瘘管形成期（慢性期）：合并的瘘管表现为低回声条索状图像，特征性的表现为暗区内有流动的弱回声及不规则的强气体回声，病灶与皮肤黏膜间有一条索状低回声，向齿状线延伸，内瘘口表现为黏膜连续性中断或局限膨隆度改变，CDFI未探及血流信号。
本组96例，肛周脓肿单发39例，多发14例，经手术证实的肛周脓肿大小14mm×18mm～42mm×50mm，术中发现脓肿的位置与术前超声检查完全一致，诊断符合率100%；肛瘘22例，1例内口未明确显示，诊断符合率95%，肛周脓肿患者脓肿壁炎症区的血流动力学特征，动脉阻力指数（RI）较高，均超过0.5。经直肠腔内超声与肛周超声检查都显示上述典型影像学特点，即此两种方法观察脓肿声像学特点上无明显差异。
讨 论
超声在肛周疾病诊断上得到了广泛应用。有报道［1,2］显示彩色多普勒超声高频线阵探头不仅能能够清楚地显示肛周脓肿的位置、形态、大小与肛管齿状线的关系，明确判断脓肿是否形成、脓肿大小、脓液稀稠度、脓腔壁的厚薄以及单发脓肿、多发脓肿、脓肿之间是否沟通，准确判断脓肿成熟与否，还可提供瘘管的位置、形态、大小范围及数目［3］，而且还能提供直肠及邻近组织的影像资料，且诊断结果与术中所见具有较高的符合率。经直肠超声贴近直肠病变部位，可以取得较好的显像效果，提高了此类脓肿的诊断准确率。尤其采用彩色多普勒血流显像有助于对肛周脓肿与低位直肠实质性肿块作出鉴别，肛周脓肿不能显示血流信号或仅在周边区域见零星的血流信号，而直肠实质性肿块在病变区域可见分枝状血流信号；并且通过移动探头和轻柔地挤压病变部位，病变部位内的积液会发生形态改变从而提高诊断的准确率。上述超声检查所见有助于术前对肛周炎性病变的情况进行较全面了解，对肛周脓肿作切开引流时选择切口和手术进路，避免损伤肛门括约肌而影响肛门的功能［4］，大大减少了肛瘘的复发。有助于选择适当的手术方法，术中确定肛瘘的内口位置并加以正确处置，提高了一次性手术治愈率，减轻痛苦。
总之，经会阴高频超声与腔内超声联合应用评价肛周脓肿及肛瘘形成是无创、无痛、快捷准确的检查方法［1］。
参考文献
1 马晨霞,许亮,包凌云,等.高频线阵超声诊断肛瘘的价值［J］.中国医学影像学杂志,2005,13（4）:387.
2 卞和星.高频超声对肛周脓肿32例诊断价值［J］.南通大学学报（医学版）,2006,26（6）:486.
3 杜联芳,杨梦玲,王译.高频超声诊断肛周脓肿的价值［J］.中华超声影像学杂志,2003,12（1）:56.
4 潘农,张竹君,周乐平,等.超声诊断肛门直肠周围脓肿［J］.中华超声影像学杂志,2003,12（7）:423-425.