自1990~2000年我院对早期消化道癌的内镜治疗进行观察。我们认为内镜下早期癌的切除损伤小、安全、简便并且能取得同外科手术同样的效果。
　　
　　资料与方法
　　
　　1990~2000年胃镜、结肠镜发现并经病理证实早期胃癌10例，早期结肠癌151例，其中148例采用内镜治疗，内镜治疗后8例外科追加手术。
　　內镜治疗方法：①对息肉样有蒂病灶可行高频电凝切除术。②对扁平隆起型、平坦隆起型、凹陷型病灶采用黏膜切除术（EMR）法：为于病灶边缘区黏膜下层一点或多点注入0.005%，肾上腺素盐水2-6ml，使病变组织连同周围黏膜隆起，再将圈套器置于边缘，将病变及少许周围正常黏膜套入，行高频电凝切除。③内镜治愈标准：切除标本全瘤病理检查，断端2mm内无癌细胞浸润。④随访方法：术后3-6个月首次胃镜、结肠镜检查，以后每年1次，连续3年，如果未发现异常，可改为每年2~3年1次，如发现腺瘤仍每年1次。
　　
　　结 果
　　
　　内镜治疗结果：148例中，137例采用高频电凝切除术，11例采用EMR，140例单纯内镜切除标本进行连续切片病理组织学检查切除完全。此外8例切除后，全瘤病理检查见断端有癌细胞浸润，追加手术治疗，内镜下完全切除率为94.59%，所有接受内镜黏膜切除术的患者，无严重并发症发生，仅9例患者切除术后出血，经镜下及内科治疗血止，无一穿孔发生。
　　组织学结果：148例患者中，管状腺癌：73.1%，绒毛状腺癌19.4%，黏液腺癌5.7%，印戒细胞癌1.7%。
　　 随访结果：对148例患者进行随访，其中有19例失访，其中随访不足1年者为20例，达1~2年者32例，3~4年23例，5~7年者为54例。随访中经胃镜、结肠镜检查发现97例患者出现新生的胃及大肠腺瘤，其中28.1%为多发腺瘤，部分患者经多次镜检均提示有新的腺瘤形成。
　　讨 论
　　内镜黏膜切除的适应证：早期胃癌：①<20mm隆起型黏膜内癌；②表面无溃疡的<10mm的凹隆型癌；③肠型腺癌。早期结肠癌：结肠癌检查过程中对可疑癌变息肉，镜下切除，术后全瘤病理检查。
　　早期消化道肿瘤淋巴结远处转移率很低，且病灶往往较小，这就为其在内镜下切除并根治提供了可能。癌肿浸润深度和区域淋巴转移的精确评估，寄希望于超声内镜、OCT检查方法，但设备昂贵，并未曾及。但根治性EMR治疗要求100%的根治，病理组织学对病灶的完全除去，除管侵袭的有无作为治愈判定的标准是非常必要的。我们在镜检治疗过程中，切除组织全瘤病理检查发现切除的组织断端20mm内有癌细胞浸润，需外科追加手术。
　　通过内镜治疗早期消化道癌愈来愈广泛得到重视，内镜下黏膜切除可达到根治目的，无需再行癌根治术。因为黏膜下层有丰富的血管和淋巴结。所以，黏膜下层早期癌中的内镜治疗为存在较多争议。但本组148例患者中140例行单纯内镜治疗。随访1年、3年、5年、7年均无复发征象。内镜治疗早期消化道癌创伤小，简便、安全，术后生活质量好，但要严格掌握适应症。针对病变采用相应的方法，对切除标本连续切片判定有否完全切除，以决定进一步处理方法。
　　内镜治疗区定期复查非常必要，以便及时了解癌灶复发情况及有助于发现新生腺瘤。
　　
　　参考文献
　　1 李益农，陆星华，主编. 消化内镜学. 北京：科学出版社.552