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摘要：对近几年于我院接受治疗的所有恶性血液病并行PICC化疗的患者进行回顾分析，探讨并总结血液病化疗患者外周置入中心静脉导管的护理方法及应用体会。
关键词：血液病；中心静脉导管；护理；体会
血液病种类繁多，但治疗过程中几乎都需要反复用药进行化疗及输注粘稠度较高的血液制品，可对患者造成反复的血管损伤及血管刺激，另外，晚期的血液病患者，由于体质较弱，静脉穿刺血管难度加大，易增加患者的痛苦，不仅严重影响患者的生活质量，且也可导致患者的治疗依从性下降。近几年，为有效避免反复静脉穿刺或化疗药物外渗引起的静脉炎或组织坏死等并发症地发生，经皮置入中心静脉导管（PICC）在临床的应用越来越广泛，特别是在肿瘤患者或血液病患者的临床化疗中。PICC一次性穿刺成功后最长可留置425d（国内报道）甚至2年（国外报道）[1-2]。与传统的静脉穿刺比较，PICC具有创伤小、使用方便及可有效避免化疗过程中因静脉穿刺造成诸多并发症等明显的优势。但如果护理方法不当，在行PICC治疗的过程中也可出现诸多并发症，如感染、堵管、渗血及导管断裂等[3]。因此本文旨在通过对我院所有行PICC化疗的血液病患者进行回顾性分析，总结分析血液病行PICC化疗患者的有效护理方法及应用体会，为以后临床应用提供参考依据。
1 置管方法
①患者取平卧位，并选择穿刺的外臂处于外展位。②选好穿刺点（尽量选择显而易见、弹性好且粗直的血管为穿侧血管，首次行PICC穿刺一般选贵要静脉），做好标记，以穿刺点为中心的直径为10cm范围内的皮肤用碘伏进行彻底的消毒处理，并扎好止血带。③戴无菌手套，铺无菌洞巾。③经穿刺点以35度角度进行穿侧进针，入皮后改为25度沿静脉方向进行穿刺，如见回血，则再减低角度再缓缓进针少许，压迫导管上方约1cm位置的血管，松开止血带，退出针芯，将导管推至预计长度[4-5]，长度一般由X线摄片确定，即以导管末端位于第三肋为佳。④加压包扎，敷无菌敷料，并行固定。
2 护理方法及体会
①健康宣教，对患者及其家属进行健康宣教，让患者及其家属了解PICC为有创操作，置管前需签知情同意书，另外，也要告知患者及其家属在首次化疗时即建议选择PICC，因此时血管弹性好，且清晰可见，故穿刺成功率高，且在化疗过程中可有效避免化疗药物对外周静脉的刺激性[6-8]。置管后，让患者及家属掌握PICC的有关护理方法及注意事项，切忌盲目操作，院外如出现并发症，叮嘱患者到有经验的医院进行处理。
②置管后护理方法：置管后24h内进行换药一次，如无出现外渗、出血、红肿等情况，以后可每周换药1次，如发生外渗、出血、红肿等情况，要随时进行换药，且换药过程中一定采取无菌操作；导管外露部分，要始终保持S形或弧形弯曲[9-11]，及时更换来福街头，并作好记录；每次输药结束后，要冲洗导管，具体方法为：用20mL生理盐水以脉冲式进行推注冲洗，推注完成后，再用5mL肝素盐水进行封管，其中最后1mL要边推边退针，采取正压封管。要严格注意患者穿刺点皮肤的变化，每天观察穿刺点是否发生红肿、外渗、出血、硬结等，一旦发生要及时进行处理。穿刺手臂切忌进行过度活动，防止静脉置管脱落，切忌在置管手臂进行血压的测量及静脉取血。
③出院带管护理：日常生活中要注意保护PICC导管，如日常生活中切忌穿刺臂进行负重工作，穿脱衣服时避免将导管拔出；洗澡方式选择淋浴，尽量不要选盆浴，且洗澡前需要对穿刺部位用塑料敷贴包扎密封好，防止进水发生感染；每周需到有经验的医院进行冲管，换药。
④拔管后护理，治疗结束后或其他需要进行拔管后，要对穿刺部位进行严格的消毒，并敷好敷料，保持局部的干燥整洁，24h内切忌剧烈活动防止出血，3d内不要湿水防止发生感染。
⑤并发症处理，在行PICC穿刺时及穿刺后，密切注意患者的一切变化，患者如出现心慌、胸闷等症状，应及时行X片进行检查，如发生导管一味，要及时将导管拔出适当的长度，如有必要可将导管取出，另选择适当的时机重新进行PICC；穿刺部位渗血时，要及时进行换药，穿刺部位防止1无菌棉球上盖无菌纱布进行加压固定，严格观察渗血情况，做好交接班，每天换药1次，直至渗血好转，可适当放宽时间如3天换药1次；穿刺部位发生红肿、分泌脓性分泌物等感染情况发生时，要加大换药频率，在穿刺部位防止1碘伏棉球，达到持续消毒的作用，叮嘱患者注意个人卫生，勤换洗贴身衣物，切忌对穿刺部位进行抓挠及受潮；穿刺静脉发生红肿、硬结、疼痛等情况时，不仅要加大换药频率，也要采用50%硫酸镁溶液对病变局部进行湿热敷[12]，并采取抗生素进行治疗，直至症状消失。
3 讨论
虽然，PICC有诸多优点，在临床中已得到了广泛的应用，但由于静脉位置及解剖结构复杂且易发生变异，使得PICC的操作技术难度大，且如果护理方法不当，易发生各种严重并发症甚至发生生命危险。。我院通过邀请多名有关专家，进行了多次的会诊对PICC的护理方法不断改进，有效提高了后期血液病患者行PICC的成功率及患者的满意率，有效降低了患者PICC并发症的发生率。因此，本文章通过对近几年于我院行PICC化疗的所有血液病患者进行回顾性分析，对置管方法，PICC置管前、置管后及并发症的护理方法和体会进行了总结，望为以后行PICC提供技术指导。
参考文献：
[1]何越，孙艳萍.血液恶性肿瘤患者应用PICC与植入式静脉输液港的效果比较[J].中华护理杂志，2012，47（11）：1001-1003.
[2]方云.血液肿瘤患者采用改良塞丁格技术留置PICC的可行性研究[J].护理学杂志：综合版，2013，28（6）：18-19.
[3]王务萍.不同浓度尿激酶对恶性血液病患者PICC堵管通管率比较研究[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1501-1503.
[4]陈玉红，简黎，梁传丽.血液病患者PICC置管后常见并发症原因及护理对策[J].吉林医学，2013，34（5）：950-951.
[5]杨嫚，武全莹.银离子藻酸盐抗菌敷料用于血液病患者 PICC置管的效果观察[J] 中华现代护理杂志.2014，11：1345-1346，1347.
[6]廖云，王远丽，金秋，等.品管圈在提升化疗患者外周静脉置入中心静脉导管护理品质中的应用[J].中华临床营养杂志，2014，22（1）：58-59.
[7]于春芳，曾凝，杨彩樱.PICC技术在造血干细胞移植患者中的应用及效果分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（21）：2385-2387.
[8]胡英芳，王婷姝，刘瑞颖.3种穿刺方法置入PICC在血液内科的应用观察[J].护理研究：中旬版，2014，28（3）：954-955.
[9]江世丽.化疗间歇期血液病患者双腔Power PICC导管堵塞的护理体会[J].护士进修杂志，2014，29（7）：654-655.
[10]梅俊辉.舒康博G水凝胶敷料预防白血病患者PICC导管性静脉炎的研究[J].四川医学，2013，（1）：180-181.
[11]濮益琴.Power PICC与三向瓣膜PICC在血液病患者中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2013，17（18）；92-94
[12]孔兴关，黄磊，曹新群.血液病患者置入PICC导管破裂的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2013，17（12）：32-34.
关键词：血液病；中心静脉导管；护理；体会
血液病种类繁多，但治疗过程中几乎都需要反复用药进行化疗及输注粘稠度较高的血液制品，可对患者造成反复的血管损伤及血管刺激，另外，晚期的血液病患者，由于体质较弱，静脉穿刺血管难度加大，易增加患者的痛苦，不仅严重影响患者的生活质量，且也可导致患者的治疗依从性下降。近几年，为有效避免反复静脉穿刺或化疗药物外渗引起的静脉炎或组织坏死等并发症地发生，经皮置入中心静脉导管（PICC）在临床的应用越来越广泛，特别是在肿瘤患者或血液病患者的临床化疗中。PICC一次性穿刺成功后最长可留置425d（国内报道）甚至2年（国外报道）[1-2]。与传统的静脉穿刺比较，PICC具有创伤小、使用方便及可有效避免化疗过程中因静脉穿刺造成诸多并发症等明显的优势。但如果护理方法不当，在行PICC治疗的过程中也可出现诸多并发症，如感染、堵管、渗血及导管断裂等[3]。因此本文旨在通过对我院所有行PICC化疗的血液病患者进行回顾性分析，总结分析血液病行PICC化疗患者的有效护理方法及应用体会，为以后临床应用提供参考依据。
1 置管方法
①患者取平卧位，并选择穿刺的外臂处于外展位。②选好穿刺点（尽量选择显而易见、弹性好且粗直的血管为穿侧血管，首次行PICC穿刺一般选贵要静脉），做好标记，以穿刺点为中心的直径为10cm范围内的皮肤用碘伏进行彻底的消毒处理，并扎好止血带。③戴无菌手套，铺无菌洞巾。③经穿刺点以35度角度进行穿侧进针，入皮后改为25度沿静脉方向进行穿刺，如见回血，则再减低角度再缓缓进针少许，压迫导管上方约1cm位置的血管，松开止血带，退出针芯，将导管推至预计长度[4-5]，长度一般由X线摄片确定，即以导管末端位于第三肋为佳。④加压包扎，敷无菌敷料，并行固定。
2 护理方法及体会
①健康宣教，对患者及其家属进行健康宣教，让患者及其家属了解PICC为有创操作，置管前需签知情同意书，另外，也要告知患者及其家属在首次化疗时即建议选择PICC，因此时血管弹性好，且清晰可见，故穿刺成功率高，且在化疗过程中可有效避免化疗药物对外周静脉的刺激性[6-8]。置管后，让患者及家属掌握PICC的有关护理方法及注意事项，切忌盲目操作，院外如出现并发症，叮嘱患者到有经验的医院进行处理。
②置管后护理方法：置管后24h内进行换药一次，如无出现外渗、出血、红肿等情况，以后可每周换药1次，如发生外渗、出血、红肿等情况，要随时进行换药，且换药过程中一定采取无菌操作；导管外露部分，要始终保持S形或弧形弯曲[9-11]，及时更换来福街头，并作好记录；每次输药结束后，要冲洗导管，具体方法为：用20mL生理盐水以脉冲式进行推注冲洗，推注完成后，再用5mL肝素盐水进行封管，其中最后1mL要边推边退针，采取正压封管。要严格注意患者穿刺点皮肤的变化，每天观察穿刺点是否发生红肿、外渗、出血、硬结等，一旦发生要及时进行处理。穿刺手臂切忌进行过度活动，防止静脉置管脱落，切忌在置管手臂进行血压的测量及静脉取血。
③出院带管护理：日常生活中要注意保护PICC导管，如日常生活中切忌穿刺臂进行负重工作，穿脱衣服时避免将导管拔出；洗澡方式选择淋浴，尽量不要选盆浴，且洗澡前需要对穿刺部位用塑料敷贴包扎密封好，防止进水发生感染；每周需到有经验的医院进行冲管，换药。
④拔管后护理，治疗结束后或其他需要进行拔管后，要对穿刺部位进行严格的消毒，并敷好敷料，保持局部的干燥整洁，24h内切忌剧烈活动防止出血，3d内不要湿水防止发生感染。
⑤并发症处理，在行PICC穿刺时及穿刺后，密切注意患者的一切变化，患者如出现心慌、胸闷等症状，应及时行X片进行检查，如发生导管一味，要及时将导管拔出适当的长度，如有必要可将导管取出，另选择适当的时机重新进行PICC；穿刺部位渗血时，要及时进行换药，穿刺部位防止1无菌棉球上盖无菌纱布进行加压固定，严格观察渗血情况，做好交接班，每天换药1次，直至渗血好转，可适当放宽时间如3天换药1次；穿刺部位发生红肿、分泌脓性分泌物等感染情况发生时，要加大换药频率，在穿刺部位防止1碘伏棉球，达到持续消毒的作用，叮嘱患者注意个人卫生，勤换洗贴身衣物，切忌对穿刺部位进行抓挠及受潮；穿刺静脉发生红肿、硬结、疼痛等情况时，不仅要加大换药频率，也要采用50%硫酸镁溶液对病变局部进行湿热敷[12]，并采取抗生素进行治疗，直至症状消失。
3 讨论
虽然，PICC有诸多优点，在临床中已得到了广泛的应用，但由于静脉位置及解剖结构复杂且易发生变异，使得PICC的操作技术难度大，且如果护理方法不当，易发生各种严重并发症甚至发生生命危险。。我院通过邀请多名有关专家，进行了多次的会诊对PICC的护理方法不断改进，有效提高了后期血液病患者行PICC的成功率及患者的满意率，有效降低了患者PICC并发症的发生率。因此，本文章通过对近几年于我院行PICC化疗的所有血液病患者进行回顾性分析，对置管方法，PICC置管前、置管后及并发症的护理方法和体会进行了总结，望为以后行PICC提供技术指导。
参考文献：
[1]何越，孙艳萍.血液恶性肿瘤患者应用PICC与植入式静脉输液港的效果比较[J].中华护理杂志，2012，47（11）：1001-1003.
[2]方云.血液肿瘤患者采用改良塞丁格技术留置PICC的可行性研究[J].护理学杂志：综合版，2013，28（6）：18-19.
[3]王务萍.不同浓度尿激酶对恶性血液病患者PICC堵管通管率比较研究[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1501-1503.
[4]陈玉红，简黎，梁传丽.血液病患者PICC置管后常见并发症原因及护理对策[J].吉林医学，2013，34（5）：950-951.
[5]杨嫚，武全莹.银离子藻酸盐抗菌敷料用于血液病患者 PICC置管的效果观察[J] 中华现代护理杂志.2014，11：1345-1346，1347.
[6]廖云，王远丽，金秋，等.品管圈在提升化疗患者外周静脉置入中心静脉导管护理品质中的应用[J].中华临床营养杂志，2014，22（1）：58-59.
[7]于春芳，曾凝，杨彩樱.PICC技术在造血干细胞移植患者中的应用及效果分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（21）：2385-2387.
[8]胡英芳，王婷姝，刘瑞颖.3种穿刺方法置入PICC在血液内科的应用观察[J].护理研究：中旬版，2014，28（3）：954-955.
[9]江世丽.化疗间歇期血液病患者双腔Power PICC导管堵塞的护理体会[J].护士进修杂志，2014，29（7）：654-655.
[10]梅俊辉.舒康博G水凝胶敷料预防白血病患者PICC导管性静脉炎的研究[J].四川医学，2013，（1）：180-181.
[11]濮益琴.Power PICC与三向瓣膜PICC在血液病患者中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2013，17（18）；92-94
[12]孔兴关，黄磊，曹新群.血液病患者置入PICC导管破裂的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2013，17（12）：32-34.