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关键词 伊立替康 顺铂 肺泡细胞癌 护理
肺泡细胞癌是腺癌的一种亚型，女性较多，发展缓慢，EGFR突变率低，早期发现手术治疗预后良好。但其临床表现不同于其他肺癌，易于误诊，往往就诊时已经为晚期。近年来伊立替康联合顺铂在治疗非小细胞肺癌中显示出优势，疗效确切，用药剂量可以耐受［1］。但由于伊立替康独特的作用机理，使得该药在取得疗效的同时也出现了一系列不良反应。特别是延迟性腹泻，急性胆碱能综合征更须引起护理的特别关注。2009年10月～2010年10月应用伊立替康联合顺铂治疗晚期肺泡细胞癌患者21例。通过精心护理使患者顺利完成化疗，取得满意疗效。现报告如下。
资料与方法
经病理或细胞学确诊为肺泡细胞癌患者21例，男7例，女14例。年龄27～52岁，中位年龄46岁，全部病例均为Ⅳ期患者。均为二线化疗。有可测量的客观观察指标，化疗前血常规，肝肾功，电解质，心电图均基本正常。所有病例化疗前均无明显肠功能障碍，无青光眼等伴发症状。KPS评分≥60分。
治疗方法：伊立替康200mg/m2>/sup>分别加入250ml5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液中，分别在第1和第8天静脉滴注30～90分钟；顺铂80mg/m2>/sup>分别加入0.9%氯化钠溶液500ml中，静脉滴入2～3小时，在3～4天内应用。化疗前均应用昂丹司琼针8mg，地塞米松针3mg静脉注射预防呕吐。上述方案4周重复，2周期评价疗效。
临床疗效：按照WHO疗效评价标准，完全缓解2例（9.52%），部分缓解12例（57.14%），稳定3例（14.28%），进展4例（19.04%），有效率66.66%。
不良反應：发生迟发性腹泻7例，急性乙酰胆碱能综合征5例，急性肺水肿3例，中性粒细胞减少14例，恶心呕吐6例，脱发2例。
护 理
心理护理：本组患者均为Ⅳ期肺泡细胞癌，病程较长，症状较重，且均已经进行多次化疗，体质下降，对化疗的效果及不良反应均有不同程度的忧虑，缺乏信心，心情消沉。护士针对患者这种特殊的心理状态，给予真诚细致的交流沟通，帮助患者树立抗击疾病，与疾病作斗争的信心。同时告诉患者药物疗效及可能不良反应，明确不良反应有积极的处理对策。特别在化疗前树立信心：医护共同努力一定能战胜病魔，化疗中强化希望：正在同病魔积极斗争，化疗后共同面对不良反应：医护人员一直在和患者在一起，共同应对可能情况，避免只动手不动口。指导患者化疗期间食谱，按医嘱完成本周期化疗。本组患者均能以较好的心态和稳定的情绪顺利完成本周期治疗。
用药护理：
⑴血管选择：伊立替康化疗对血管的刺激性较重，患者又是多次化疗，静脉炎比较中，为避免浅静脉穿刺失败对患者造成心理抗拒，更避免药物外渗及浅静脉炎，动员患者深静脉穿刺置管。当伊立替康输注时，更应特别小心，要加强病房巡视，随时观察输液过程是否顺利，观察输液处是否有红肿热痛，严防药物渗漏。对有静脉炎的使用土豆片，喜疗妥外涂交替使用效果较好。
⑵恶心呕吐的护理：化疗前均常规应用5-羟色胺3受体拮抗剂（昂丹司琼），患者均无明显呕吐，6例出现轻度恶心，8例出现食欲减退。这类患者通过嘱多饮水，促进体内毒性物质的排除。鼓励患者进食温软，流质，清淡高营养，富含维生素易消化的食物。避免生冷，辛辣，油炸，油腻食品，配以心里疏导，减轻焦虑情绪，恶心，食欲差症状均得已缓解。
⑶急性乙酰胆碱能综合征的护理：急性乙酰胆碱能综合征主要表现为用药当时或数小时后出现腹泻，腹疼，多汗，流涎，流泪，视力模糊等症状。本组中21例中有5例出现急性乙酰胆碱能综合征表现。经遵医嘱肌注硫酸阿托品0.25mg后症状明显缓解。患者一旦出现上述症状，须立即报告医生，并给予硫酸阿托品肌注。因此患者入院前及化疗前都要询问患者是否有青光眼病史并作详细记录。在伊立替康输注后，要密切观察患者是否有急性腹泻，腹疼，多汗，流涎，流泪，视力模糊等症状。一旦出现上述症状，立即报告医生，给予硫酸阿托品肌注。肌注硫酸阿托品后嘱患者卧床休息，避免心悸不适。
⑷延迟性腹泻的护理：延迟性腹泻是伊立替康特有的不良反应。主要发生于药物输注24小时后发生腹泻。本组患者7例出现不同程度的腹疼腹泻。在患者使用伊立替康24小时后出现稀便或异常蠕动，应立即报告医生，遵医嘱给于复方苯乙哌啶片或易蒙停口服。易蒙停首量口服4mg，以后每2小时口服2mg，直至腹泻停止后12小时［2］。该方法效果好，症状缓解快，但易蒙停有引起麻痹性肠梗阻的危险，轻症患者主张先服用复方苯乙哌啶2片，必要时配合蒙脱石散6g口服，患者症状多缓解。对症状缓解差的患者及症状重的患者加用易蒙停，效果仍很好。同时嘱患者清淡易消化，高糖，高蛋白，低脂肪饮食。坚持少量多餐。注意患者病情变化，及时发现水电解质紊乱的前驱症状，及时补充水电解质。本组发生延迟性腹泻病例7例，均在48小时内缓解症状，患者耐受性良好。
⑸中性粒细胞减少症的护理：伊立替康及顺铂均有血液毒性，两者联合使用更应特别注意中性粒细胞减少症对患者的影响，加强护理。本组14例发生了中性粒细胞减少，其中5例出现Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞减少。本组患者护理应严格无菌操作，病房保持清洁，每天用消毒液擦拭台面，拖地板；减少探视人员，用紫外线照射病房，1次/日，30分/次；给予高蛋白饮食，增加抵抗力；Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞减少患者应进行床边保护性隔离，监测体温，遵医嘱使用粒细胞集落刺激因子等促进粒细胞增生的药物；做好患者的口腔护理及肛周护理［3］。经过上述专项护理，患者均未出现严重并发症，中性粒细胞迅速升至正常，保证了患者的安全及化疗的顺利进行。
⑹急性呼吸困难的护理：肺泡细胞癌在X线形态上有结节型和弥漫型两类，后者形态类似肺炎，临床表现多为咳嗽，痰液粘稠不易咳出。晚期患者更多伴有呼吸困难，本组患者3例出现轻度呼吸困难。患者症状重，对能否耐受化疗忧虑较重。
⑺针对患者病情特点加强护理：①加强氧疗，给患者持续低流量吸氧，改善症状；②嘱患者多饮温开水，稀释痰液，利于痰液排出；③给患者解释化疗的目的及意义，征得患者的配合：化疗就是化学药物治疗，与青霉素抗炎治疗一样，可以控制病情，缓解症状；④患者在化疗中出现一过性呼吸困难加重，遵医嘱给于甲强龙静脉注射缓解症状，同时及时给予患者病情解释：化疗后细胞水肿，可能为治疗有效标志，帮助患者克服恐惧心理，度过化疗困难期。本组患者均顺利完成化疗，症状减轻，同时树立治疗信心。
讨 论
伊立替康作为拓扑异构酶1的抑制剂，在非小细胞肺癌的治疗中显示出了优势。肺泡细胞癌作为腺癌的一种特殊类型，应用伊立替康联合顺铂化疗同样取得了较好疗效。但与其他方案一样，伊立替康联合顺铂方案化疗也有明显的毒性。其不良反应包括急性乙酰胆碱能综合征，延迟性腹泻，中性粒细胞减少和胃肠道反应等［4］。延迟性腹泻及中性粒细胞减少症等如处理不当，不但影响化疗过程，甚至威胁患者生命。通过对患者心理护理，延迟性腹泻及中性粒细胞减少症，急性呼吸困难的护理，使其不良反应明显减轻，患者化疗耐受性增加，化疗适应性增强，顺利完成化疗，并树立了继续治疗的信心。取得满意效果。
参考文献
1 张湘茹,朱允中,修清玉,等.伊立替康联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床报告［J］.中华肿瘤杂志,2006,28（10）:777.
2 吴春丽,刘建红,顾慧,伊立替康联合顺铂治疗晚期22例小细胞肺癌的护理体会.实用临床医药杂志,2007,3（2）:14.
3 陈秀英,林颖,刘燕珍.伊立替康治疗23例晚期结.直肠癌患者的护理体会［J］.福建医药杂志,2005,27（6）:195.
4 云献英,蔡锐刚,李春艳,等.伊立替康联合顺铂二线治疗小细胞肺癌临床观察［J］.肿瘤防治杂志,2004,11（1）:89.
肺泡细胞癌是腺癌的一种亚型，女性较多，发展缓慢，EGFR突变率低，早期发现手术治疗预后良好。但其临床表现不同于其他肺癌，易于误诊，往往就诊时已经为晚期。近年来伊立替康联合顺铂在治疗非小细胞肺癌中显示出优势，疗效确切，用药剂量可以耐受［1］。但由于伊立替康独特的作用机理，使得该药在取得疗效的同时也出现了一系列不良反应。特别是延迟性腹泻，急性胆碱能综合征更须引起护理的特别关注。2009年10月～2010年10月应用伊立替康联合顺铂治疗晚期肺泡细胞癌患者21例。通过精心护理使患者顺利完成化疗，取得满意疗效。现报告如下。
资料与方法
经病理或细胞学确诊为肺泡细胞癌患者21例，男7例，女14例。年龄27～52岁，中位年龄46岁，全部病例均为Ⅳ期患者。均为二线化疗。有可测量的客观观察指标，化疗前血常规，肝肾功，电解质，心电图均基本正常。所有病例化疗前均无明显肠功能障碍，无青光眼等伴发症状。KPS评分≥60分。
治疗方法：伊立替康200mg/m2>/sup>分别加入250ml5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液中，分别在第1和第8天静脉滴注30～90分钟；顺铂80mg/m2>/sup>分别加入0.9%氯化钠溶液500ml中，静脉滴入2～3小时，在3～4天内应用。化疗前均应用昂丹司琼针8mg，地塞米松针3mg静脉注射预防呕吐。上述方案4周重复，2周期评价疗效。
临床疗效：按照WHO疗效评价标准，完全缓解2例（9.52%），部分缓解12例（57.14%），稳定3例（14.28%），进展4例（19.04%），有效率66.66%。
不良反應：发生迟发性腹泻7例，急性乙酰胆碱能综合征5例，急性肺水肿3例，中性粒细胞减少14例，恶心呕吐6例，脱发2例。
护 理
心理护理：本组患者均为Ⅳ期肺泡细胞癌，病程较长，症状较重，且均已经进行多次化疗，体质下降，对化疗的效果及不良反应均有不同程度的忧虑，缺乏信心，心情消沉。护士针对患者这种特殊的心理状态，给予真诚细致的交流沟通，帮助患者树立抗击疾病，与疾病作斗争的信心。同时告诉患者药物疗效及可能不良反应，明确不良反应有积极的处理对策。特别在化疗前树立信心：医护共同努力一定能战胜病魔，化疗中强化希望：正在同病魔积极斗争，化疗后共同面对不良反应：医护人员一直在和患者在一起，共同应对可能情况，避免只动手不动口。指导患者化疗期间食谱，按医嘱完成本周期化疗。本组患者均能以较好的心态和稳定的情绪顺利完成本周期治疗。
用药护理：
⑴血管选择：伊立替康化疗对血管的刺激性较重，患者又是多次化疗，静脉炎比较中，为避免浅静脉穿刺失败对患者造成心理抗拒，更避免药物外渗及浅静脉炎，动员患者深静脉穿刺置管。当伊立替康输注时，更应特别小心，要加强病房巡视，随时观察输液过程是否顺利，观察输液处是否有红肿热痛，严防药物渗漏。对有静脉炎的使用土豆片，喜疗妥外涂交替使用效果较好。
⑵恶心呕吐的护理：化疗前均常规应用5-羟色胺3受体拮抗剂（昂丹司琼），患者均无明显呕吐，6例出现轻度恶心，8例出现食欲减退。这类患者通过嘱多饮水，促进体内毒性物质的排除。鼓励患者进食温软，流质，清淡高营养，富含维生素易消化的食物。避免生冷，辛辣，油炸，油腻食品，配以心里疏导，减轻焦虑情绪，恶心，食欲差症状均得已缓解。
⑶急性乙酰胆碱能综合征的护理：急性乙酰胆碱能综合征主要表现为用药当时或数小时后出现腹泻，腹疼，多汗，流涎，流泪，视力模糊等症状。本组中21例中有5例出现急性乙酰胆碱能综合征表现。经遵医嘱肌注硫酸阿托品0.25mg后症状明显缓解。患者一旦出现上述症状，须立即报告医生，并给予硫酸阿托品肌注。因此患者入院前及化疗前都要询问患者是否有青光眼病史并作详细记录。在伊立替康输注后，要密切观察患者是否有急性腹泻，腹疼，多汗，流涎，流泪，视力模糊等症状。一旦出现上述症状，立即报告医生，给予硫酸阿托品肌注。肌注硫酸阿托品后嘱患者卧床休息，避免心悸不适。
⑷延迟性腹泻的护理：延迟性腹泻是伊立替康特有的不良反应。主要发生于药物输注24小时后发生腹泻。本组患者7例出现不同程度的腹疼腹泻。在患者使用伊立替康24小时后出现稀便或异常蠕动，应立即报告医生，遵医嘱给于复方苯乙哌啶片或易蒙停口服。易蒙停首量口服4mg，以后每2小时口服2mg，直至腹泻停止后12小时［2］。该方法效果好，症状缓解快，但易蒙停有引起麻痹性肠梗阻的危险，轻症患者主张先服用复方苯乙哌啶2片，必要时配合蒙脱石散6g口服，患者症状多缓解。对症状缓解差的患者及症状重的患者加用易蒙停，效果仍很好。同时嘱患者清淡易消化，高糖，高蛋白，低脂肪饮食。坚持少量多餐。注意患者病情变化，及时发现水电解质紊乱的前驱症状，及时补充水电解质。本组发生延迟性腹泻病例7例，均在48小时内缓解症状，患者耐受性良好。
⑸中性粒细胞减少症的护理：伊立替康及顺铂均有血液毒性，两者联合使用更应特别注意中性粒细胞减少症对患者的影响，加强护理。本组14例发生了中性粒细胞减少，其中5例出现Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞减少。本组患者护理应严格无菌操作，病房保持清洁，每天用消毒液擦拭台面，拖地板；减少探视人员，用紫外线照射病房，1次/日，30分/次；给予高蛋白饮食，增加抵抗力；Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞减少患者应进行床边保护性隔离，监测体温，遵医嘱使用粒细胞集落刺激因子等促进粒细胞增生的药物；做好患者的口腔护理及肛周护理［3］。经过上述专项护理，患者均未出现严重并发症，中性粒细胞迅速升至正常，保证了患者的安全及化疗的顺利进行。
⑹急性呼吸困难的护理：肺泡细胞癌在X线形态上有结节型和弥漫型两类，后者形态类似肺炎，临床表现多为咳嗽，痰液粘稠不易咳出。晚期患者更多伴有呼吸困难，本组患者3例出现轻度呼吸困难。患者症状重，对能否耐受化疗忧虑较重。
⑺针对患者病情特点加强护理：①加强氧疗，给患者持续低流量吸氧，改善症状；②嘱患者多饮温开水，稀释痰液，利于痰液排出；③给患者解释化疗的目的及意义，征得患者的配合：化疗就是化学药物治疗，与青霉素抗炎治疗一样，可以控制病情，缓解症状；④患者在化疗中出现一过性呼吸困难加重，遵医嘱给于甲强龙静脉注射缓解症状，同时及时给予患者病情解释：化疗后细胞水肿，可能为治疗有效标志，帮助患者克服恐惧心理，度过化疗困难期。本组患者均顺利完成化疗，症状减轻，同时树立治疗信心。
讨 论
伊立替康作为拓扑异构酶1的抑制剂，在非小细胞肺癌的治疗中显示出了优势。肺泡细胞癌作为腺癌的一种特殊类型，应用伊立替康联合顺铂化疗同样取得了较好疗效。但与其他方案一样，伊立替康联合顺铂方案化疗也有明显的毒性。其不良反应包括急性乙酰胆碱能综合征，延迟性腹泻，中性粒细胞减少和胃肠道反应等［4］。延迟性腹泻及中性粒细胞减少症等如处理不当，不但影响化疗过程，甚至威胁患者生命。通过对患者心理护理，延迟性腹泻及中性粒细胞减少症，急性呼吸困难的护理，使其不良反应明显减轻，患者化疗耐受性增加，化疗适应性增强，顺利完成化疗，并树立了继续治疗的信心。取得满意效果。
参考文献
1 张湘茹,朱允中,修清玉,等.伊立替康联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床报告［J］.中华肿瘤杂志,2006,28（10）:777.
2 吴春丽,刘建红,顾慧,伊立替康联合顺铂治疗晚期22例小细胞肺癌的护理体会.实用临床医药杂志,2007,3（2）:14.
3 陈秀英,林颖,刘燕珍.伊立替康治疗23例晚期结.直肠癌患者的护理体会［J］.福建医药杂志,2005,27（6）:195.
4 云献英,蔡锐刚,李春艳,等.伊立替康联合顺铂二线治疗小细胞肺癌临床观察［J］.肿瘤防治杂志,2004,11（1）:89.