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【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）3
偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及羞明，经一段间歇期后再次发病。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。
1病因病机
1.1、外感六淫 感受风寒湿热等外邪，均可致头痛。《素问·太阴阳明论》“伤于风者，上先受之”风邪所致头痛为最多见。风为百病之长，多夹时令为患，若风寒袭击，寒凝血涩，则头痛恶寒；风热上犯清空，则头痛身热心烦；风湿袭表，上蒙清阳，则头痛而重，若湿邪中阻，清阳不升，浊阴不降，亦可引起头痛。
1.2、内伤所致：头为“诸阳之会”，“精明之府”，五脏六腑之气血皆上会于头。脏腑功能失常，内伤七情，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空；脾失健运，痰浊内生，清阳不升，浊阴不降；肾虚精亏，脑失所养；肾水不足，水不涵木，风阳上扰；痰浊瘀血，痹阻经脉，致气血壅遏不行，皆可引起头痛。
2症状：
2.1.先兆症状 病人在头痛发作前短暂时间内出现大脑功能失调表现，称为偏头痛先兆症状。亦可表现精神不振、头昏、头胀、头晕、嗜睡，感觉异常有麻木或麻刺感，或有感觉减退，可有幻听、幻嗅，以及肢体无力、构音障碍、眩晕、耳鸣、共济失调等。先兆症状持续几分钟至十几分钟后症状消失，头痛发作开始。2.2.头痛发作症状 先兆症状后迅速出现头痛发作，开始时多为一侧头痛，自额颞部开始出现轻度钝痛，以后逐渐加重，病人表现烦躁不安、怕声、怕光，常伴有恶心、呕吐或伴有腹泻等。腹型偏头痛主要表现周期性上腹部疼痛，伴有恶心，发作持续数小时，伴有植物神经系统症状；还有眼肌瘫痪型偏头痛及偏瘫型偏头痛，基底动脉型偏头痛等。
3体征：
偏头痛多无明显体征，其发生机理是血管收缩使脑干网状结构缺血，引起上行激活系统的机能障碍。眼肌瘫痪型偏头痛在头痛开始可出现头痛侧眼肌瘫痪；偏瘫型偏头痛，在头痛对侧肢体有不同程度瘫痪；基底动脉型偏头痛可表现构音障碍、共济失调等体征。
4辨证治疗：
4.1、风寒阻络：
证候：头痛剧烈，偏侧或双侧头痛，掣痛或跳痛，遇风吹寒冷痛甚，保温则缓，恶风寒头喜裹，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
证候分析：头为诸阳之会，风寒外邪袭表循经上犯巅顶，阻遏诸阳之气，其痛乃作。寒邪属阴邪，得温痛减，故头痛喜裹；苔薄白，脉浮紧，为风寒之邪在表。治法：疏风散寒。
方药：川芎茶调散加减，方中川芎行血中之气，祛血中之风，上行头目，为风寒头痛之要药；羌活、荆芥、防风、白芷、细辛、辛温散寒，疏风止痛；薄荷清头目；甘草调和诸药；以清茶调服。取茶叶清上降下之性，以监制诸药过于温燥及升散，使升中有降。诸药合用，共奏疏风寒之邪、止头痛之功。
4.2、风热头痛：
证候：头痛而胀，头痛如裂，发热恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数。
证候分析：热为阳邪，其性炎上，挟风上扰，阻于经络，故头痛而胀，甚则如裂。面红目赤，亦为热邪上亢。风热之邪犯卫，故发热恶风；热盛耗津，故口渴欲饮；便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数，均为热盛之象。治法；疏风清热。
方药；芎芷石膏汤加减。方中石膏清热泻火；菊花疏风清热；川芎、白芷、藁本上行直达头目，祛风止痛，诸药合用，共奏疏风清热止头痛之功。
4.3、肝阳上亢：证候：头痛目眩，心烦易怒，睡眠不宁，面红目赤，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦有力。
证候分析：诸风掉眩，皆属于肝，肝失调达，肝阳偏亢，上扰清窍，故头痛目眩；肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，睡眠不宁；肝开窍于目，肝阳偏旺故见面红目赤。口苦为肝胆郁火内炽；舌红苔薄黄，脉弦有力；为肝火偏旺之征。治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减。方中石决明镇风阳之上亢；天麻、钩藤平肝熄风；牛膝引热下行；山栀、黄芩苦泄肝胆之邪火；茯神宁心安神。如肝火偏亢、口苦胁痛加龙胆草、夏枯草以清肝泻火。
4.4、肝肾阴虚：证候：头脑空痛，眩晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，形体消瘦，舌红少苔，脉细无力或弦细，或细数。
证候分析：脑为髓之海，肾虚精亏，髓海失充，故头脑空痛、眩晕耳鸣；肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软；阴虚内热，故五心烦热，舌质红，脉细数。治法、滋补肝肾。
方药：六味地黄丸加减。方中熟地滋肾阴，益精髓；山萸肉酸涩滋肾益肝；山药滋肾补脾；泽泻配熟地而泻肾降浊；丹皮配山萸肉泻肝火；茯苓配山药则渗脾湿；加川芎、赤芍、元胡等活血化瘀，通络行气止痛。全方共奏滋补肝肾、活血通络、行气止痛。
4.5、痰浊上蒙：
证候：头痛沉重，眩晕呕恶，眩脘满闷，肢重体僵。舌体胖，苔白腻、脉弦滑。证候分析：脾失健运，聚湿生痰，痰浊上蒙，清阳不展，故头痛沉重、眩晕，胃失和降，气机不畅，胸腔满闷呕恶；痰湿困脾，故肢重体倦；苔白腻，脉弦滑；均为痰浊内停之象。治法：化痰降逆。
方药：半夏白术天麻汤加减。方中半夏、茯苓、桔红、白术、生姜健脾化痰，降逆止呕；天麻平肝媳风；蒺藜、蔓荆子祛风止痛；厚朴、枳壳降逆和中。若口苦，大便不通加黄芩、枳实。
4.6、气滞血瘀：证候：头痛经久不愈，痛如锥刺，固定不移，面色晦暗，舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉细或涩。
证候分析：久病人络，血瘀气滞，故头痛经久不愈，痛如锥刺，固定不移。瘀血内停，阻塞脉络，气血不畅，故面色晦暗，舌质紫暗，脉涩。治法：活血化瘀通络止痛。
方药：血府逐瘀汤加味。方中当归、生地养血活血：红花、赤芍、川芎活血化瘀，通络止痛：柴胡、枳实、桔梗，甘草理气调中，牛膝祛瘀而通血脉。痛剧者加全蝎、蜈蚣等通络止痛。
4.7、气血两虚：
证候：头痛绵绵，日久不愈，过劳则甚，面色晄白，心悸气短、神疲乏力，舌质淡、苔薄白、脉沉细。
证候分析。气血不足，不能上荣于头，故头痛绵绵；血不养肝，肝血不足，血虚生风，故头晕；劳则气耗，故头痛加重；血虚则面色晄白，气虚则心悸气短，神疲乏力；舌质淡，脉沉细，皆为气血虚之证候。治法：益气补血。
方药：八珍汤加味。方中人参（或党参）补中益气、扶脾养胃；白术健脾燥湿，以资运化；茯苓渗湿，辅白术健脾；熟地滋阴补血，当归补血活血；白芍养血柔肝，川芎行气活血止痛；生姜、大枣和胃，调和气血，人参益气健脾，甘草调和诸药。诸药合用，共奏气血双补之功。
5讨论
偏头痛尚有很多改善因素。有人于偏头痛发作时静躺片刻，即可使头痛缓解。有人于光线较暗淡的房间闭目而使头痛缓解。有人于头痛发作时喜以双手压迫双颞侧，以期使头痛缓解，有人通过冷水洗头使头痛得以缓解。妇女绝经后及妊娠3个月后偏头痛趋于缓解。成人偏头痛常反复发作持续几十年，而一半儿童约6年后不再经历偏头痛，约有1/3的偏头痛得到改善。
偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及羞明，经一段间歇期后再次发病。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。
1病因病机
1.1、外感六淫 感受风寒湿热等外邪，均可致头痛。《素问·太阴阳明论》“伤于风者，上先受之”风邪所致头痛为最多见。风为百病之长，多夹时令为患，若风寒袭击，寒凝血涩，则头痛恶寒；风热上犯清空，则头痛身热心烦；风湿袭表，上蒙清阳，则头痛而重，若湿邪中阻，清阳不升，浊阴不降，亦可引起头痛。
1.2、内伤所致：头为“诸阳之会”，“精明之府”，五脏六腑之气血皆上会于头。脏腑功能失常，内伤七情，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空；脾失健运，痰浊内生，清阳不升，浊阴不降；肾虚精亏，脑失所养；肾水不足，水不涵木，风阳上扰；痰浊瘀血，痹阻经脉，致气血壅遏不行，皆可引起头痛。
2症状：
2.1.先兆症状 病人在头痛发作前短暂时间内出现大脑功能失调表现，称为偏头痛先兆症状。亦可表现精神不振、头昏、头胀、头晕、嗜睡，感觉异常有麻木或麻刺感，或有感觉减退，可有幻听、幻嗅，以及肢体无力、构音障碍、眩晕、耳鸣、共济失调等。先兆症状持续几分钟至十几分钟后症状消失，头痛发作开始。2.2.头痛发作症状 先兆症状后迅速出现头痛发作，开始时多为一侧头痛，自额颞部开始出现轻度钝痛，以后逐渐加重，病人表现烦躁不安、怕声、怕光，常伴有恶心、呕吐或伴有腹泻等。腹型偏头痛主要表现周期性上腹部疼痛，伴有恶心，发作持续数小时，伴有植物神经系统症状；还有眼肌瘫痪型偏头痛及偏瘫型偏头痛，基底动脉型偏头痛等。
3体征：
偏头痛多无明显体征，其发生机理是血管收缩使脑干网状结构缺血，引起上行激活系统的机能障碍。眼肌瘫痪型偏头痛在头痛开始可出现头痛侧眼肌瘫痪；偏瘫型偏头痛，在头痛对侧肢体有不同程度瘫痪；基底动脉型偏头痛可表现构音障碍、共济失调等体征。
4辨证治疗：
4.1、风寒阻络：
证候：头痛剧烈，偏侧或双侧头痛，掣痛或跳痛，遇风吹寒冷痛甚，保温则缓，恶风寒头喜裹，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
证候分析：头为诸阳之会，风寒外邪袭表循经上犯巅顶，阻遏诸阳之气，其痛乃作。寒邪属阴邪，得温痛减，故头痛喜裹；苔薄白，脉浮紧，为风寒之邪在表。治法：疏风散寒。
方药：川芎茶调散加减，方中川芎行血中之气，祛血中之风，上行头目，为风寒头痛之要药；羌活、荆芥、防风、白芷、细辛、辛温散寒，疏风止痛；薄荷清头目；甘草调和诸药；以清茶调服。取茶叶清上降下之性，以监制诸药过于温燥及升散，使升中有降。诸药合用，共奏疏风寒之邪、止头痛之功。
4.2、风热头痛：
证候：头痛而胀，头痛如裂，发热恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数。
证候分析：热为阳邪，其性炎上，挟风上扰，阻于经络，故头痛而胀，甚则如裂。面红目赤，亦为热邪上亢。风热之邪犯卫，故发热恶风；热盛耗津，故口渴欲饮；便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数，均为热盛之象。治法；疏风清热。
方药；芎芷石膏汤加减。方中石膏清热泻火；菊花疏风清热；川芎、白芷、藁本上行直达头目，祛风止痛，诸药合用，共奏疏风清热止头痛之功。
4.3、肝阳上亢：证候：头痛目眩，心烦易怒，睡眠不宁，面红目赤，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦有力。
证候分析：诸风掉眩，皆属于肝，肝失调达，肝阳偏亢，上扰清窍，故头痛目眩；肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，睡眠不宁；肝开窍于目，肝阳偏旺故见面红目赤。口苦为肝胆郁火内炽；舌红苔薄黄，脉弦有力；为肝火偏旺之征。治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减。方中石决明镇风阳之上亢；天麻、钩藤平肝熄风；牛膝引热下行；山栀、黄芩苦泄肝胆之邪火；茯神宁心安神。如肝火偏亢、口苦胁痛加龙胆草、夏枯草以清肝泻火。
4.4、肝肾阴虚：证候：头脑空痛，眩晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，形体消瘦，舌红少苔，脉细无力或弦细，或细数。
证候分析：脑为髓之海，肾虚精亏，髓海失充，故头脑空痛、眩晕耳鸣；肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软；阴虚内热，故五心烦热，舌质红，脉细数。治法、滋补肝肾。
方药：六味地黄丸加减。方中熟地滋肾阴，益精髓；山萸肉酸涩滋肾益肝；山药滋肾补脾；泽泻配熟地而泻肾降浊；丹皮配山萸肉泻肝火；茯苓配山药则渗脾湿；加川芎、赤芍、元胡等活血化瘀，通络行气止痛。全方共奏滋补肝肾、活血通络、行气止痛。
4.5、痰浊上蒙：
证候：头痛沉重，眩晕呕恶，眩脘满闷，肢重体僵。舌体胖，苔白腻、脉弦滑。证候分析：脾失健运，聚湿生痰，痰浊上蒙，清阳不展，故头痛沉重、眩晕，胃失和降，气机不畅，胸腔满闷呕恶；痰湿困脾，故肢重体倦；苔白腻，脉弦滑；均为痰浊内停之象。治法：化痰降逆。
方药：半夏白术天麻汤加减。方中半夏、茯苓、桔红、白术、生姜健脾化痰，降逆止呕；天麻平肝媳风；蒺藜、蔓荆子祛风止痛；厚朴、枳壳降逆和中。若口苦，大便不通加黄芩、枳实。
4.6、气滞血瘀：证候：头痛经久不愈，痛如锥刺，固定不移，面色晦暗，舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉细或涩。
证候分析：久病人络，血瘀气滞，故头痛经久不愈，痛如锥刺，固定不移。瘀血内停，阻塞脉络，气血不畅，故面色晦暗，舌质紫暗，脉涩。治法：活血化瘀通络止痛。
方药：血府逐瘀汤加味。方中当归、生地养血活血：红花、赤芍、川芎活血化瘀，通络止痛：柴胡、枳实、桔梗，甘草理气调中，牛膝祛瘀而通血脉。痛剧者加全蝎、蜈蚣等通络止痛。
4.7、气血两虚：
证候：头痛绵绵，日久不愈，过劳则甚，面色晄白，心悸气短、神疲乏力，舌质淡、苔薄白、脉沉细。
证候分析。气血不足，不能上荣于头，故头痛绵绵；血不养肝，肝血不足，血虚生风，故头晕；劳则气耗，故头痛加重；血虚则面色晄白，气虚则心悸气短，神疲乏力；舌质淡，脉沉细，皆为气血虚之证候。治法：益气补血。
方药：八珍汤加味。方中人参（或党参）补中益气、扶脾养胃；白术健脾燥湿，以资运化；茯苓渗湿，辅白术健脾；熟地滋阴补血，当归补血活血；白芍养血柔肝，川芎行气活血止痛；生姜、大枣和胃，调和气血，人参益气健脾，甘草调和诸药。诸药合用，共奏气血双补之功。
5讨论
偏头痛尚有很多改善因素。有人于偏头痛发作时静躺片刻，即可使头痛缓解。有人于光线较暗淡的房间闭目而使头痛缓解。有人于头痛发作时喜以双手压迫双颞侧，以期使头痛缓解，有人通过冷水洗头使头痛得以缓解。妇女绝经后及妊娠3个月后偏头痛趋于缓解。成人偏头痛常反复发作持续几十年，而一半儿童约6年后不再经历偏头痛，约有1/3的偏头痛得到改善。