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2009年7月～2011年12月应用TURP这项新技术对75例前列腺增生患者实施等离子电切术，效果良好，现将TURP围手术期护理、并发症的预防及出院健康指导总结如下。
临床资料
2009年7月～2011年12月对75例前列腺增生患者行经尿道前列腺等离子电切术，年龄58～82岁，平均70岁，病史8个月～15年。术前主要症状有尿频、尿急、尿中断、夜尿次数增多、进行性排尿困难、尿潴留、充溢性尿失禁。经B超检查确诊为前列腺Ⅰ度增生7例，Ⅱ度增生23例，Ⅲ度增生45例。尿滞留33例，反复尿路感染20例，80%患者有不同程度高血压病、糖尿病、冠心病等其他老年内科常见病。术后均留置三腔气囊导尿管，其术后发生继发出血12例，发生膀胱痉挛25例，发生经尿道电切综合征2例，发生尿道狭窄5例，尿失禁8例，均采取有效措施，全部治愈出院，患者住院时间10～14天，平均11天。
护 理
术前护理：完善术前各种检查，积极治疗原发疾病(高血压、糖尿病)向患者及家属介绍术前准备的重要性。根据患者情况适当给予输血或备血，留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，术前1天备皮，术前晚及术晨清洁灌肠，对术前晚上不能入睡者给予适量镇静剂。
术后护理：
⑴疼痛的护理：经尿道前列腺电切术后的患者因手术后对尿道的损伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫和术后持续膀胱冲洗的刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛。患者术后使用止疼泵镇痛效果好，因导尿管加用牵引者在出血已被控制后解除牵引和使用镇静药物后疼痛缓解。
⑵管道护理：妥善固定引流管，保持冲洗管和尿道管通畅，翻身时注意引流管有无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。严密观察引流液的颜色量及性状，根据引流液的颜色调节冲洗速度，术后24小时滴速80～100滴/分，24小时后引流液颜色变淡冲洗速度可减慢为40～60滴/分，液柱高60cm为宜。膀胱冲洗液多用生理盐水，冲洗过程中如引流液颜色变为深红色，应调快冲洗速度，适当降低冲洗液温度，并给予导尿管气囊牵引。如患者憋尿感而又无引流液引出，提示导尿管有堵塞状况，可转动尿管改变引流位置或用50ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，吸出残留血块和组织碎片。保持冲洗通畅。如冲洗液的温度过低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发出血；温度过高可加快局部血液循环，使切口渗血增多，加大膀胱出血。冲洗液温度最好控制在25～30℃，可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重。
⑶预防并发症：①出血：出血常在手术后24小时内出现，手术后继发性出血与手术中止血不彻底，膀胱内压力持续增高以及其他导致腹压增加的因素有关。特点是膀胱持续冲洗液的颜色加深如血色。因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色，性质。估计出血量，如发现引流液为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不通畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗加快输液输血速度，并协助做好膀胱镜检查止血及清理血块的准备工作。②膀胱痉挛：痉挛的频繁发生使患者痛苦难忍，血压升高，出血加重，甚至引发心脑血管意外，危及生命。患者自觉膀胱满胀感急迫的排尿感，膀胱痉挛性疼痛，肛门坠胀及尿道外口反射痛，可观察到膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深，冲洗液返流，导尿管周围有尿溢出。经过手术前后预防泌尿系感染，消除紧张情绪，积极止痛、止血、及时调整导尿管牵引重量，适合的冲洗温度等护理措施有效地预防和治疗膀胱痉挛。③预防感染：术前对伴有泌尿系感染者鼓励其多饮水，给予间断膀胱冲洗或遵医嘱给予抗生素。留置导尿时严格无菌操作，术后常规留置尿管行膀胱冲洗极易发生尿路感染，术后除了应用抗生素预防感染外，在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。④压疮：为防止术后出血，要求患者避免用力翻身，因此，护士要每2～4小时给患者翻身1次，翻身时动作要轻柔，要避免拖、拉、推等动作，以减少对皮肤的摩擦，背部以及骨突部可以垫软枕，及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清洁，防止压疮的发生。⑤便秘：为防止便秘，防止术后用力大便而导致出血，常于术后给流质食物，并指导患者多饮水，适当床上多活动，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉等润滑肠道，以保持大便通畅，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物。⑥静脉血栓形成：因患者均为高龄，加上手术创伤，术后卧床，术中术后应用止血药等，可使血液黏稠，血流滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。因此要做好术前宣教，讲清术后床上活动的重要性，术后需要加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，作裸关节的伸屈活动，多作深呼吸及咳嗽动作，避免在下肢建立静脉通道，尤其是左下肢，注意维护血管内壁的完整性。⑦经尿道电切综合征：经尿道电切综合征是冲洗液经手术面大量快速吸收引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征，是最严重的并发症，多发生在术中和术后24小时内，患者表现烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应该警惕是否发生电切综合征，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，根据医嘱给予强心、利尿剂和3%氯化钠等处理。⑧术后尿失禁：拔除尿管以后，部分患者可发生暂时性尿失禁，术后3天指导患者进行收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌的锻炼，3～5次/日，10～20分钟/次，可有效预防尿失禁的发生。一般1个月可自行恢复，不需要治疗，但应关心患者，对患者解释清楚，减少思想顾虑。
参考文献
1 宋昕.钬激光在泌尿外科中的应用临床医学.中国城乡企业卫生,2009,1.
临床资料
2009年7月～2011年12月对75例前列腺增生患者行经尿道前列腺等离子电切术，年龄58～82岁，平均70岁，病史8个月～15年。术前主要症状有尿频、尿急、尿中断、夜尿次数增多、进行性排尿困难、尿潴留、充溢性尿失禁。经B超检查确诊为前列腺Ⅰ度增生7例，Ⅱ度增生23例，Ⅲ度增生45例。尿滞留33例，反复尿路感染20例，80%患者有不同程度高血压病、糖尿病、冠心病等其他老年内科常见病。术后均留置三腔气囊导尿管，其术后发生继发出血12例，发生膀胱痉挛25例，发生经尿道电切综合征2例，发生尿道狭窄5例，尿失禁8例，均采取有效措施，全部治愈出院，患者住院时间10～14天，平均11天。
护 理
术前护理：完善术前各种检查，积极治疗原发疾病(高血压、糖尿病)向患者及家属介绍术前准备的重要性。根据患者情况适当给予输血或备血，留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，术前1天备皮，术前晚及术晨清洁灌肠，对术前晚上不能入睡者给予适量镇静剂。
术后护理：
⑴疼痛的护理：经尿道前列腺电切术后的患者因手术后对尿道的损伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫和术后持续膀胱冲洗的刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛。患者术后使用止疼泵镇痛效果好，因导尿管加用牵引者在出血已被控制后解除牵引和使用镇静药物后疼痛缓解。
⑵管道护理：妥善固定引流管，保持冲洗管和尿道管通畅，翻身时注意引流管有无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。严密观察引流液的颜色量及性状，根据引流液的颜色调节冲洗速度，术后24小时滴速80～100滴/分，24小时后引流液颜色变淡冲洗速度可减慢为40～60滴/分，液柱高60cm为宜。膀胱冲洗液多用生理盐水，冲洗过程中如引流液颜色变为深红色，应调快冲洗速度，适当降低冲洗液温度，并给予导尿管气囊牵引。如患者憋尿感而又无引流液引出，提示导尿管有堵塞状况，可转动尿管改变引流位置或用50ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，吸出残留血块和组织碎片。保持冲洗通畅。如冲洗液的温度过低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发出血；温度过高可加快局部血液循环，使切口渗血增多，加大膀胱出血。冲洗液温度最好控制在25～30℃，可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重。
⑶预防并发症：①出血：出血常在手术后24小时内出现，手术后继发性出血与手术中止血不彻底，膀胱内压力持续增高以及其他导致腹压增加的因素有关。特点是膀胱持续冲洗液的颜色加深如血色。因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色，性质。估计出血量，如发现引流液为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不通畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗加快输液输血速度，并协助做好膀胱镜检查止血及清理血块的准备工作。②膀胱痉挛：痉挛的频繁发生使患者痛苦难忍，血压升高，出血加重，甚至引发心脑血管意外，危及生命。患者自觉膀胱满胀感急迫的排尿感，膀胱痉挛性疼痛，肛门坠胀及尿道外口反射痛，可观察到膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深，冲洗液返流，导尿管周围有尿溢出。经过手术前后预防泌尿系感染，消除紧张情绪，积极止痛、止血、及时调整导尿管牵引重量，适合的冲洗温度等护理措施有效地预防和治疗膀胱痉挛。③预防感染：术前对伴有泌尿系感染者鼓励其多饮水，给予间断膀胱冲洗或遵医嘱给予抗生素。留置导尿时严格无菌操作，术后常规留置尿管行膀胱冲洗极易发生尿路感染，术后除了应用抗生素预防感染外，在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。④压疮：为防止术后出血，要求患者避免用力翻身，因此，护士要每2～4小时给患者翻身1次，翻身时动作要轻柔，要避免拖、拉、推等动作，以减少对皮肤的摩擦，背部以及骨突部可以垫软枕，及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清洁，防止压疮的发生。⑤便秘：为防止便秘，防止术后用力大便而导致出血，常于术后给流质食物，并指导患者多饮水，适当床上多活动，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉等润滑肠道，以保持大便通畅，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物。⑥静脉血栓形成：因患者均为高龄，加上手术创伤，术后卧床，术中术后应用止血药等，可使血液黏稠，血流滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。因此要做好术前宣教，讲清术后床上活动的重要性，术后需要加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，作裸关节的伸屈活动，多作深呼吸及咳嗽动作，避免在下肢建立静脉通道，尤其是左下肢，注意维护血管内壁的完整性。⑦经尿道电切综合征：经尿道电切综合征是冲洗液经手术面大量快速吸收引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征，是最严重的并发症，多发生在术中和术后24小时内，患者表现烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应该警惕是否发生电切综合征，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，根据医嘱给予强心、利尿剂和3%氯化钠等处理。⑧术后尿失禁：拔除尿管以后，部分患者可发生暂时性尿失禁，术后3天指导患者进行收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌的锻炼，3～5次/日，10～20分钟/次，可有效预防尿失禁的发生。一般1个月可自行恢复，不需要治疗，但应关心患者，对患者解释清楚，减少思想顾虑。
参考文献
1 宋昕.钬激光在泌尿外科中的应用临床医学.中国城乡企业卫生,2009,1.