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【摘要】目的：探究双水平自主呼吸和时间控制通气（ST）模式无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床疗效。方法：纳入本院2017年9月-2019年8月收治的84例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按随机数字表法分为两组，各42例。A组采用双水平ST模式无创呼吸机治疗，B组采用CPAP通气模式治疗。对比两组治疗前后血气指标、呼吸力学指标。结果：两组治疗前pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧浓度（SaO2）比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05），相比于B组，A组PaCO2水平较低，PaO2及SaO2水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组呼吸力学各指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后吸气/呼吸周期时间比（Ti/T）比较差异无统计学意义（P>0.05），相比于B组，A组治疗后呼吸频率（f）较低，潮气量（VT）较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：双水平ST模式无创呼吸在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中可获得较好效果，能够改善血气分析及呼吸力学指标水平，有助于提高通气能力。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭；双水平自主呼吸和时间控制通气模式；持续气道正压通气；无创呼吸机；血气分析；呼吸力学指标
【中图分类号】R563.8.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0052-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气道不完全可逆性气流受限为临床特征的肺部疾病，病情呈进行性加重，随着病情的进一步发展，病情严重者可导致Ⅱ型呼吸衰竭，危及患者的生命安全。无创正压通气（NIPPV）作用原理在于经鼻面罩呼吸机为患者提供通气支持，可有效减轻呼吸机负荷，提高患者生活质量，是临床上常用的通气技术[1]。双水平自主呼吸和时间控制通气（ST）及持续气道正压通气（CPAP）模式是NIPPV常用通气模式，可避免建立人工气道对患者呼吸道黏膜的伤害，减少对呼吸机的依赖性[2]。基于此，本研究选取本院2017年9月至2019年8月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者84例，比较两种无创呼吸机在治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床效果，以为临床选取恰当的通气方式提供参考。报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
纳入本院2017年9月至2019年8月收治的84例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用随机数字表法分为两组，各42例。A组女17例，男25例；年龄48～81（65.03±3.12）岁；COPD病程2～13（7.06±0.84）年；体质量指数（BMI）为21～25（22.08±0.39）kg/m2；合并高血压19例，糖尿病20S例，高血脂28例。B组女18例，男24例；年龄47～80（64.98±3.91）岁；COPD病程1～12（6.92±0.87）年；BMI為21～24（21.89±0.41）kg/m2；合并高血压21例，糖尿病24例，高血脂31例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
诊断标准：COPD符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[3]中相关诊断标准，患者存在咳嗽、气短、咳痰、喘息、胸闷等症状，支气管舒张试验呈强阳性等。符合《内科学》[4]中呼吸衰竭诊断标准，血气分析检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平>50 mmHg，动脉血氧分压（PaO2）水平<60 mmHg；患者表现为呼吸费力伴呼气延长，心率增快，体表静脉充盈、皮肤充血、心排血量增多等。
纳入标准：符合上述诊断标准；经肺功能检查显示存在混合性通气功能障碍；均对本研究知情并签署知情同意书。
排除标准：存在心脑血管疾病；伴有无创呼吸机治疗禁忌症；肺部结核病灶；意识障碍，无法配合治疗者。
1.2 方法
所有患者均采用飞利浦公司生产的伟康V60呼吸机进行治疗，治疗前嘱咐患者保持放松状态。
A组采用双水平ST模式无创呼吸机治疗，调整氧气浓度为35%～45%，初始呼气末压力从3 cmH2O逐渐向上增加，最大不得超过7 cmH2O；初始吸气末压力为8 cmH2O，每次增加2 cmH2O，直至25 cmH2O，控制吸气时间为1 s，潮气量为7 mL/ kg，压力上升时间为0.3 s，呼气频率为13次/min。
B组采用CPAP通气模式，依据自动持续气道正压通气机滴定结果对其进行相应调整，控制氧浓度为35%～45%，气道压力为8～15 cmH2O。两组治疗3 h/次，2次/d，连续治疗 3周。
1.3 观察指标
（1）血气分析：采用全自动血气分析仪于治疗前及治疗3周后对两组患者动脉血气进行分析，包括PaO2、PaCO2、血氧浓度（SaO2）。
（2）呼吸力学指标：于治疗前及治疗3周后记录两组患者呼吸机参数显示屏上呼吸力学指标，包括呼吸频率（f）、潮气量（VT）及吸气/呼吸周期时间比（Ti/T）。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，当P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 血气指标
两组治疗前pH值、PaO2、PaCO2及SaO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05），相比于B组，A组PaCO2水平较低，PaO2及SaO2水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2.2 呼吸力学水平
两组治疗前呼吸力学各指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后Ti/T比较，差异无统计学意义（P>0.05）；相比于B组，A组治疗后f较低，VT水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
COPD是多发于中老年群体的慢性呼吸系统疾病，随着疾病的发展，患者肺功能各指標水平均明显下降，导致通气功能及弥散功能发生障碍，致使有效气体无法正常交换，从而引发生理功能代谢紊乱，威胁患者生命安全[5]。Ⅱ型呼吸衰竭是导致COPD患者死亡的关键因素，加之患者的呼吸机功能衰退明显，使得胸廓活动受限，VT水平明显下降。又因肺部存在大量的黏液分泌，对气道造成严重堵塞，极易引发通气障碍，出现呼吸困难，气体积聚于肺泡内，呼吸频率加快[6]。COPD患者多存在气道狭窄，大大增加呼吸阻力及机体耗氧量。NIPPV在临床应用有助于改善患者呼吸情况，缓解呼吸肌群疲劳。
本研究结果显示，A组治疗后PaCO2、f均低于B组，PaO2、SaO2及VT均高于B组，表明采用双水平ST模式在疾病治疗中疗效确切，利于呼吸力学各指标水平及血气分析指标的改善，分析其原因可能与双水平ST模式可通过控制呼吸机通气消除患者自身气道改变产生的抵抗相关，依据呼吸频率及吸气时间进行调节，直至达到目标值。双水平ST模式通过设定目标呼气时间，可缓解呼吸肌群疲劳，降低呼吸频率，并改善二氧化碳潴留，从而提升肺功能。双水平ST模式及CPAP通气模式均可有效改善肺部顺应性，促进血氧结合，调整呼吸状况，减轻呼吸肌群疲劳及减少肺泡毛细血管液体渗出[7]。但CPAP仅为单行正压通气呼吸模式，而双水平ST为双向正压通气呼吸模式，在实际应用中双水平ST模式可根据患者自身情况调整吸入气流速度，保证以较低的吸气压为患者提供稳定的VT，有助于减轻患者不适感，提高通气能力[8]。
综上所述，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭在双水平ST模式无创呼吸机治疗中疗效确切，能够改善患者血气分析及呼吸力学，增强肺功能，对促进肺部通气能力的提升具有重要作用。
参考文献
[1] 赵丽先，米崧，徐若男.适应性支持通气在老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者呼吸机应用中临床价值[J].临床军医杂志，2019，47（5）：538-539，542.
[2] 朱秀英，陈希妍，牛丽丹，等.不同NPPV模式对慢性阻塞性肺疾病继发呼吸衰竭患者疗效的影响[J].临床肺科杂志，2018，23（12）：35-38.
[3] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2018，17（11）：871-877.
[4] 林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2017：135.
[5] 黄玉霞，陈宜泰，徐文慧，等.比较单一吸气肌和吸呼肌联合阈值负荷锻炼在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的效果：随机对照试验[J].中国康复医学杂志，2018，33（8）：975-978.
[6] 李文峰，杨轲，邓兴臣，等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及影响因素[J].海南医学，2018，35（13）：1787-1789.
[7] 李菁.无创正压通气在急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果及相关症状指标研究[J].中国药物与临床，2019，19（8）：102-104.
[8] 刘琴.无创正压通气NIPPV两种通气模式治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效及安全性分析[J].河北医学，2019，25（4）：668-671.
【关键词】慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭；双水平自主呼吸和时间控制通气模式；持续气道正压通气；无创呼吸机；血气分析；呼吸力学指标
【中图分类号】R563.8.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0052-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气道不完全可逆性气流受限为临床特征的肺部疾病，病情呈进行性加重，随着病情的进一步发展，病情严重者可导致Ⅱ型呼吸衰竭，危及患者的生命安全。无创正压通气（NIPPV）作用原理在于经鼻面罩呼吸机为患者提供通气支持，可有效减轻呼吸机负荷，提高患者生活质量，是临床上常用的通气技术[1]。双水平自主呼吸和时间控制通气（ST）及持续气道正压通气（CPAP）模式是NIPPV常用通气模式，可避免建立人工气道对患者呼吸道黏膜的伤害，减少对呼吸机的依赖性[2]。基于此，本研究选取本院2017年9月至2019年8月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者84例，比较两种无创呼吸机在治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床效果，以为临床选取恰当的通气方式提供参考。报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
纳入本院2017年9月至2019年8月收治的84例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用随机数字表法分为两组，各42例。A组女17例，男25例；年龄48～81（65.03±3.12）岁；COPD病程2～13（7.06±0.84）年；体质量指数（BMI）为21～25（22.08±0.39）kg/m2；合并高血压19例，糖尿病20S例，高血脂28例。B组女18例，男24例；年龄47～80（64.98±3.91）岁；COPD病程1～12（6.92±0.87）年；BMI為21～24（21.89±0.41）kg/m2；合并高血压21例，糖尿病24例，高血脂31例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
诊断标准：COPD符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[3]中相关诊断标准，患者存在咳嗽、气短、咳痰、喘息、胸闷等症状，支气管舒张试验呈强阳性等。符合《内科学》[4]中呼吸衰竭诊断标准，血气分析检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平>50 mmHg，动脉血氧分压（PaO2）水平<60 mmHg；患者表现为呼吸费力伴呼气延长，心率增快，体表静脉充盈、皮肤充血、心排血量增多等。
纳入标准：符合上述诊断标准；经肺功能检查显示存在混合性通气功能障碍；均对本研究知情并签署知情同意书。
排除标准：存在心脑血管疾病；伴有无创呼吸机治疗禁忌症；肺部结核病灶；意识障碍，无法配合治疗者。
1.2 方法
所有患者均采用飞利浦公司生产的伟康V60呼吸机进行治疗，治疗前嘱咐患者保持放松状态。
A组采用双水平ST模式无创呼吸机治疗，调整氧气浓度为35%～45%，初始呼气末压力从3 cmH2O逐渐向上增加，最大不得超过7 cmH2O；初始吸气末压力为8 cmH2O，每次增加2 cmH2O，直至25 cmH2O，控制吸气时间为1 s，潮气量为7 mL/ kg，压力上升时间为0.3 s，呼气频率为13次/min。
B组采用CPAP通气模式，依据自动持续气道正压通气机滴定结果对其进行相应调整，控制氧浓度为35%～45%，气道压力为8～15 cmH2O。两组治疗3 h/次，2次/d，连续治疗 3周。
1.3 观察指标
（1）血气分析：采用全自动血气分析仪于治疗前及治疗3周后对两组患者动脉血气进行分析，包括PaO2、PaCO2、血氧浓度（SaO2）。
（2）呼吸力学指标：于治疗前及治疗3周后记录两组患者呼吸机参数显示屏上呼吸力学指标，包括呼吸频率（f）、潮气量（VT）及吸气/呼吸周期时间比（Ti/T）。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，当P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 血气指标
两组治疗前pH值、PaO2、PaCO2及SaO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05），相比于B组，A组PaCO2水平较低，PaO2及SaO2水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2.2 呼吸力学水平
两组治疗前呼吸力学各指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后Ti/T比较，差异无统计学意义（P>0.05）；相比于B组，A组治疗后f较低，VT水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
COPD是多发于中老年群体的慢性呼吸系统疾病，随着疾病的发展，患者肺功能各指標水平均明显下降，导致通气功能及弥散功能发生障碍，致使有效气体无法正常交换，从而引发生理功能代谢紊乱，威胁患者生命安全[5]。Ⅱ型呼吸衰竭是导致COPD患者死亡的关键因素，加之患者的呼吸机功能衰退明显，使得胸廓活动受限，VT水平明显下降。又因肺部存在大量的黏液分泌，对气道造成严重堵塞，极易引发通气障碍，出现呼吸困难，气体积聚于肺泡内，呼吸频率加快[6]。COPD患者多存在气道狭窄，大大增加呼吸阻力及机体耗氧量。NIPPV在临床应用有助于改善患者呼吸情况，缓解呼吸肌群疲劳。
本研究结果显示，A组治疗后PaCO2、f均低于B组，PaO2、SaO2及VT均高于B组，表明采用双水平ST模式在疾病治疗中疗效确切，利于呼吸力学各指标水平及血气分析指标的改善，分析其原因可能与双水平ST模式可通过控制呼吸机通气消除患者自身气道改变产生的抵抗相关，依据呼吸频率及吸气时间进行调节，直至达到目标值。双水平ST模式通过设定目标呼气时间，可缓解呼吸肌群疲劳，降低呼吸频率，并改善二氧化碳潴留，从而提升肺功能。双水平ST模式及CPAP通气模式均可有效改善肺部顺应性，促进血氧结合，调整呼吸状况，减轻呼吸肌群疲劳及减少肺泡毛细血管液体渗出[7]。但CPAP仅为单行正压通气呼吸模式，而双水平ST为双向正压通气呼吸模式，在实际应用中双水平ST模式可根据患者自身情况调整吸入气流速度，保证以较低的吸气压为患者提供稳定的VT，有助于减轻患者不适感，提高通气能力[8]。
综上所述，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭在双水平ST模式无创呼吸机治疗中疗效确切，能够改善患者血气分析及呼吸力学，增强肺功能，对促进肺部通气能力的提升具有重要作用。
参考文献
[1] 赵丽先，米崧，徐若男.适应性支持通气在老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者呼吸机应用中临床价值[J].临床军医杂志，2019，47（5）：538-539，542.
[2] 朱秀英，陈希妍，牛丽丹，等.不同NPPV模式对慢性阻塞性肺疾病继发呼吸衰竭患者疗效的影响[J].临床肺科杂志，2018，23（12）：35-38.
[3] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2018，17（11）：871-877.
[4] 林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2017：135.
[5] 黄玉霞，陈宜泰，徐文慧，等.比较单一吸气肌和吸呼肌联合阈值负荷锻炼在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的效果：随机对照试验[J].中国康复医学杂志，2018，33（8）：975-978.
[6] 李文峰，杨轲，邓兴臣，等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及影响因素[J].海南医学，2018，35（13）：1787-1789.
[7] 李菁.无创正压通气在急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果及相关症状指标研究[J].中国药物与临床，2019，19（8）：102-104.
[8] 刘琴.无创正压通气NIPPV两种通气模式治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效及安全性分析[J].河北医学，2019，25（4）：668-671.