【摘 要】
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目的 确定膝关节手术患者术后收肌管阻滞联合静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)时,维持膝关节术后功能锻炼下肢肌力的罗哌卡因半数有效浓度(median effective concentration,EC50)和95％有效浓度(95％ effective concentration,EC95).方法 行膝关节手术的患者43例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级.患者术后均行收肌管阻滞联合PCIA,采用Dixon序贯法选择患者接受罗哌卡因的浓度,首例患者选
【机 构】
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广州医科大学附属市八医院骨科,广东广州 510440
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目的 确定膝关节手术患者术后收肌管阻滞联合静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)时,维持膝关节术后功能锻炼下肢肌力的罗哌卡因半数有效浓度(median effective concentration,EC50)和95％有效浓度(95％ effective concentration,EC95).方法 行膝关节手术的患者43例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级.患者术后均行收肌管阻滞联合PCIA,采用Dixon序贯法选择患者接受罗哌卡因的浓度,首例患者选用质量分数0.375％罗哌卡因,以0.031％为1个罗哌卡因浓度梯度,若患者术后4h下肢肌力分级＜3级,则下1例患者下调1个罗哌卡因浓度梯度;若下肢肌力分级≥3级,则下1例患者上调1个罗哌卡因浓度梯度,直至出现第9个转折点.采用Probit法计算EC50、EC95及其95％CI.比较患者不同时间点下肢肌力分级、静息和运动时视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、PCIA泵注速度,观察患者术后恶心、呕吐等不良反应发生情况.结果 维持膝关节手术患者术后功能锻炼肌力的罗哌卡因EC50浓度及其95％CI为0.340％ (95％ CI.0.307％～0.370％),EC95浓度及其95％CI为0.249％ (95％ CI:0.032％～0.290％).患者术后12、24、48 h时,下肢肌力分级、静息和运动时VAS评分和PCIA泵注速度均高于术后4、8 h(P＜0.05),膝关节活动度低于术前(P＜0.05).患者术后恶心、呕吐平均发生率为5.3％,无尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应发生.结论 膝关节手术患者术后收肌管阻滞联合PCIA时,维持膝关节术后功能锻炼肌力的罗哌卡因EC50为0.34％,EC95为0.249％;推荐采用质量分数0.249％罗哌卡因为主导的多模式镇痛用于膝关节手术患者术后镇痛.
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