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摘要：目的：探讨Orem自理模式在骨盆骨折行骨盆外固定支架治疗围手术期中的应用方法及效果。方法： 将32例骨盆骨折患者随机分为对照组14例和观察组18例，对照组实施常规护理，观察组应用Orem自理理论护理，观察两组患者日常生活能力、并发症、护理满意度及平均住院天数。结果： 32例患者中观察组患者日常生活自理例数明显高于对照组（P<0.05），护理满意度明显高于对照组（P<0.05），并发症发生例数及平均住院天数均少于对照组（P<0.05）。结论： Orem自理模式运用于骨盆骨折行外固定支架手术患者的护理过程中，可使患者的自理能力明显提高，降低并发症的发生率，提高患者住院期间的满意度，以此提高患者生活质量。
关键词：骨盆骨折 外固定支架术 Orem自理模式
骨盆骨折是严重的创伤，常合并其它脏器损伤，死亡率高达5%-20%【1】。因此，早期复位固定是减少腹膜后血肿及防止搬动时再次出血从而挽救患者生命的关键。自护模式是由美国护理理论家奥瑞姆（Orem）提出的一种临床护理模式。当人的自理能力小于自理需要时，就会出现自理缺陷，也就产生自理需要，护士应给予指导和帮助【2】。该学说认为，护理的目的是发挥病人最大的自理潜能，以便能够自我照顾。我科自2009年8月至2011年12月对32例骨盆骨折患者应用外固定支架治疗围手术期中，运用Orem自护模式对患者实施护理措施，取得良好的效果，全部痊愈出院。
1 对象和方法
1.1 对象 选取 2009年8月至2011年12月住院的骨盆骨折行外固定支架患者32例，随机分为其中男性9例，女性3例，年龄17-58岁，平均39.6岁，其中交通伤4例，坠落伤5例，压砸伤3例；合并伤包括：尿道损伤2例，股骨、胫腓骨骨折2例，并发脂肪栓塞综合症1例。
1.2 研究方法
Orem自护理论措施观察组建立患者参与型护理模式即护理模式从主动、被动型向指导合作型和共同参与型转化。让患者参与自理能力及对骨折认知水平的评估，参与制定护理计划及健康教育计划，参与力所能及的自理，参与评价护理效果及健康教育效果等。护士根据患者的自护能力及存在的护理问题，运用Orem自护理论中的三个护理系统，即完全补偿系统、部分补偿系统、辅助-教育系统进行护理。
1.2.1 补偿系统是在患者受伤急性期、手术中及麻醉苏醒前，生命体征不稳定，在身体、精神上完全不能满足自己的需要，没有自护能力。这时护理人员为患者提供完全补偿护理，帮助患者完成所有的事，以补偿其自理缺陷，满足其治疗性自护需要，包括治疗、营养、排泄、个人卫生、维持呼吸及循环的稳定、保持各种管道的通畅等。
1.2.2 部分补偿系统是患者术前，术后由于病情限制，都存在自理能力不足，我们提供部分补偿护理活动，帮助患者完成自护。患者在生命体征稳定后完善术前准备行骨盆外固定支架固定及其他合并伤的治疗。在术前、术后初期常规进行骨盆骨折护理，如：伤口引流管护理、外固定支架护理、基础护理、预防并发症、心理护理等。在术后第三天开始，管床护士针对患者的自护能力、自理需求的不同，提出具体措施，让患者及家属共同参与护理活动，即护理式从主动被动型身指导合作共同参与型转化。如：（1）协助患者用餐，帮助患者取适当的进食姿势，将食物切成小块状，放于患者可及之处，鼓励其自行取食物。（2）拔除尿管后协助患者床上使用大小便器，并将尿壶放于患者可及之处，鼓励自己拿尿壶小便。（3）让患者自己洗脸及清洗患者可触及的身体部分，需要时帮助患者完成无法完成的活动。（4）功能锻炼：外固定支架固定后，使骨盆骨折得到有效固定，进行心理疏导消除了患者恐惧心理，康复锻炼麻醉完全消退后即可做抬腿运动、踝关节跖屈背伸、足趾的伸屈及上肢运动。
1.2.3 辅助系统是给患者提供入院介绍（环境、医务人员、规章制度），术前准备（各种术前检查），术前1天、术后麻醉恢复期、出院前、出院后等各阶段情感支持及信息支持，为患者的积极参与提供支持。护士将骨折治疗的相关治疗及康复知识，教会患者，让患者进行自主护理，使患者日常生活的能力逐步提高，从而调动起了病人自我护理积极性，能自觉自愿地进行康复训练，承担起自我照顾的责任。
2 结果
12例骨折如期愈合，治愈出院，无死亡病人，无肌肉萎缩或关节僵直等功能障碍发生。出院满意度调查达95%，病人回访护理满意度96.7%。
3 讨论
Orem自护模式调动和激发了患者的主动性传统的疾病护理中，患者和家属习惯于单纯接受护理，助长了对医疗的依赖性，加重了护理需要，增加了护理工作强度，且有利于患者的康复[3]。
Orem自护模式改善了护患关系，通过对病人的帮助、指导与教育，训练其恢复正常的自理能力，从而建交的不是服务关系，更多的是合作与朋友的关系。更重要的是体现了护士的真正价值，让护士由功能性的技术操作者变成健康保健的指导者和传播者，这不仅提高了护士在维持健康中的地位，还丰富了护士的职业内涵，有效提高患者的生存质量，增加了社会效益。
参考文献：
[1] 王亦璁 骨与关节损伤. 北京：人民出版社，2001.817-827。
[2] 白继荣 护理学基础. 北京：中国协和医科大学出版社，2003.77-78。
[3] 石金琴，魏春香，陈圣霞.Orem自理模式训练对慢性精神分裂症患者自理能力及社会功能的影响，国际护理学杂志，2009，28（4）：478-480.
关键词：骨盆骨折 外固定支架术 Orem自理模式
骨盆骨折是严重的创伤，常合并其它脏器损伤，死亡率高达5%-20%【1】。因此，早期复位固定是减少腹膜后血肿及防止搬动时再次出血从而挽救患者生命的关键。自护模式是由美国护理理论家奥瑞姆（Orem）提出的一种临床护理模式。当人的自理能力小于自理需要时，就会出现自理缺陷，也就产生自理需要，护士应给予指导和帮助【2】。该学说认为，护理的目的是发挥病人最大的自理潜能，以便能够自我照顾。我科自2009年8月至2011年12月对32例骨盆骨折患者应用外固定支架治疗围手术期中，运用Orem自护模式对患者实施护理措施，取得良好的效果，全部痊愈出院。
1 对象和方法
1.1 对象 选取 2009年8月至2011年12月住院的骨盆骨折行外固定支架患者32例，随机分为其中男性9例，女性3例，年龄17-58岁，平均39.6岁，其中交通伤4例，坠落伤5例，压砸伤3例；合并伤包括：尿道损伤2例，股骨、胫腓骨骨折2例，并发脂肪栓塞综合症1例。
1.2 研究方法
Orem自护理论措施观察组建立患者参与型护理模式即护理模式从主动、被动型向指导合作型和共同参与型转化。让患者参与自理能力及对骨折认知水平的评估，参与制定护理计划及健康教育计划，参与力所能及的自理，参与评价护理效果及健康教育效果等。护士根据患者的自护能力及存在的护理问题，运用Orem自护理论中的三个护理系统，即完全补偿系统、部分补偿系统、辅助-教育系统进行护理。
1.2.1 补偿系统是在患者受伤急性期、手术中及麻醉苏醒前，生命体征不稳定，在身体、精神上完全不能满足自己的需要，没有自护能力。这时护理人员为患者提供完全补偿护理，帮助患者完成所有的事，以补偿其自理缺陷，满足其治疗性自护需要，包括治疗、营养、排泄、个人卫生、维持呼吸及循环的稳定、保持各种管道的通畅等。
1.2.2 部分补偿系统是患者术前，术后由于病情限制，都存在自理能力不足，我们提供部分补偿护理活动，帮助患者完成自护。患者在生命体征稳定后完善术前准备行骨盆外固定支架固定及其他合并伤的治疗。在术前、术后初期常规进行骨盆骨折护理，如：伤口引流管护理、外固定支架护理、基础护理、预防并发症、心理护理等。在术后第三天开始，管床护士针对患者的自护能力、自理需求的不同，提出具体措施，让患者及家属共同参与护理活动，即护理式从主动被动型身指导合作共同参与型转化。如：（1）协助患者用餐，帮助患者取适当的进食姿势，将食物切成小块状，放于患者可及之处，鼓励其自行取食物。（2）拔除尿管后协助患者床上使用大小便器，并将尿壶放于患者可及之处，鼓励自己拿尿壶小便。（3）让患者自己洗脸及清洗患者可触及的身体部分，需要时帮助患者完成无法完成的活动。（4）功能锻炼：外固定支架固定后，使骨盆骨折得到有效固定，进行心理疏导消除了患者恐惧心理，康复锻炼麻醉完全消退后即可做抬腿运动、踝关节跖屈背伸、足趾的伸屈及上肢运动。
1.2.3 辅助系统是给患者提供入院介绍（环境、医务人员、规章制度），术前准备（各种术前检查），术前1天、术后麻醉恢复期、出院前、出院后等各阶段情感支持及信息支持，为患者的积极参与提供支持。护士将骨折治疗的相关治疗及康复知识，教会患者，让患者进行自主护理，使患者日常生活的能力逐步提高，从而调动起了病人自我护理积极性，能自觉自愿地进行康复训练，承担起自我照顾的责任。
2 结果
12例骨折如期愈合，治愈出院，无死亡病人，无肌肉萎缩或关节僵直等功能障碍发生。出院满意度调查达95%，病人回访护理满意度96.7%。
3 讨论
Orem自护模式调动和激发了患者的主动性传统的疾病护理中，患者和家属习惯于单纯接受护理，助长了对医疗的依赖性，加重了护理需要，增加了护理工作强度，且有利于患者的康复[3]。
Orem自护模式改善了护患关系，通过对病人的帮助、指导与教育，训练其恢复正常的自理能力，从而建交的不是服务关系，更多的是合作与朋友的关系。更重要的是体现了护士的真正价值，让护士由功能性的技术操作者变成健康保健的指导者和传播者，这不仅提高了护士在维持健康中的地位，还丰富了护士的职业内涵，有效提高患者的生存质量，增加了社会效益。
参考文献：
[1] 王亦璁 骨与关节损伤. 北京：人民出版社，2001.817-827。
[2] 白继荣 护理学基础. 北京：中国协和医科大学出版社，2003.77-78。
[3] 石金琴，魏春香，陈圣霞.Orem自理模式训练对慢性精神分裂症患者自理能力及社会功能的影响，国际护理学杂志，2009，28（4）：478-480.