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【摘要】 目的：探究子宮肌瘤剔除术后生育状况及相关因素。方法：随机选取2007年1月-2013年3月在本院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者100例作为观察组，同时选择同期单纯行开腹子宫肌瘤剔除术的100例子宫肌瘤患者作为对照组，记录患者子宫肌瘤的大小、形态、数目及生长位置等，比较两组治疗后子宫肌瘤残留、复发、术后并发症及生育情况。结果：观察组术中出血量、平均住院时间、术后排气时间等均明显少于对照组（P<0.05）；观察组术后感染例数明显少于对照组（P<0.05）；对照组术后子宫肌瘤残留、复发例数均明显少于观察组（P<0.05）；两组生育情况比较差异有统计学意义（ 字2=4.016，P<0.05）；子宫肌瘤较小、数目少、肌瘤位置在子宫后壁、子宫形态正常的患者术后妊娠成功的概率较大，但差异均无统计学意义（P<0.05）；年龄小、不孕年限短的患者术后孕育的概率较大（P<0.05）。结论：子宫肌瘤会导致患者不孕，但治疗及时还是可以治愈的，同时对以后的妊娠无明显影响。开腹手术子宫肌瘤剔除术肌瘤残留、复发率低，腹腔镜子宫肌瘤剔除术妊娠率高，临床中可根据不同的需要选择不同的术式。
【关键词】 腹腔镜手术； 子宫肌瘤剔除术； 剖宫产； 影响因素； 妊娠结局
Analysis of Fertility Status and Influence Factors of Pregnancy after Uterine Myoma/PAN Cheng-rong，WANG Jing-xian，LIU Feng-lian，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：100-103
【Abstract】 Objective：To explore myomectomy after birth condition and related factors.Method：100 cases of uterine myoma treated by laparoscopic uterine myoma in our hospital from January 2007 to March 2013 were selected as the observation group，at the same time，100 cases of uterine fibroids were selected as the control group，the size，shape，number and growth position of uterine myoma were recorded，and the residual，recurrence，postoperative complications and fertility of the two groups were compared.Result：In the observation group，the amount of bleeding，average hospitalization time，postoperative exhaust time were significantly less than those of the control group（P<0.05）.The number of infection cases in observation group was significantly less than that in control group（P<0.05）.The control group after the operation of uterine fibroids residucal，recurrent cases were significantly less than those in observation group（P<0.05）.There was significant differences in fertility circumstance between the two groups（ 字2=4.016，P<0.05）.Uterine fibroids smaller，less the number，the location of the fibroids in the uterine wall，patients with normal uterine pregnancy shape after the greatest probability of success，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.Small age，short duration of infertility patients with a greater probability of birth （P<0.05）.Conclusion：Patients with uterine fibroids can cause infertility，but timely treatment can still be cured，while the later pregnancy is not affected.Laparotomy myomectomy fibroids residue，low recurrence rate，laparoscopic myomectomy in clinical pregnancy rate is high，according to the different needs of different.
【Key words】 Laparoscopic surgery； Myomectomy； Cesarean section； Influencing factor； Pregnancy outcome First-author’s address：Dalingshan Hospital of Dongguan City，Dongguan 523819，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.029
临床妇产科妊娠期间常见良性肿瘤类型中，子宫肌瘤占有较高发生比例[1-2]。临床主要通过手术切除治疗，子宫肌瘤剔除术主要有两种，即腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术和经腹行子宫肌瘤剔除术，但两种术式对妊娠分娩方式及结局的影响尚存在争议[3]。传统开腹手术对患者机体损伤较大，术后并发症较多，因此探讨治疗效果更优的手术方法有着重要的作用。本研究探究子宫肌瘤剔除术后生育状况及相关因素，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年1月-2013年3月在本院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者100例作为观察组，年龄19～42岁，平均（25.6±3.9）岁；孕周35～41周；经产妇28例，初产妇72例；多发24例，单发76例。同时选择同期单纯行开腹子宫肌瘤剔除的100例子宫肌瘤患者作为对照组，年龄20～41岁，平均（24.8±4.0）岁，孕周35～40周；经产妇25例，初产妇75例；多发22例，单发78例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 方法 所有患者入院后均立即接受心肺功能检查、血常规检查等，同时经B超对患者子宫肌瘤大小、详细位置等进行明确，术前12 h禁止进食，同时接受灌肠。观察组采用气管插管全麻，头低臀高位，术前向子宫内注射垂体后叶素6 U，促进宫缩，减少出血量，以麦氏点、脐孔和反麦氏点作为手术的切口，剔除切口依据肌瘤数目、生长方式、具体位置合理选择。针对子宫的肌瘤在脐孔位置及子宫大的患者的手术点上移1～2 cm，检查腹内肌瘤的分布和个数，使用电凝勾将肌瘤包膜纵形切开直达肌瘤，然后采用子宫肌瘤抓钳取出肌瘤，并对腹腔进行反复检查，以免肌瘤没有切除干净，对腹腔进行冲洗，再次检查有无活动性出血，放气取镜，并进行切口缝合[4-5]，肌瘤送往病理检查室进行检验。对照组采用传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗。术后两组患者持续2～4 d肌肉注射缩宫素20 U，对照组术后7 d拆线。
1.3 观察指标 分析两组患者手术情况，记录患者子宫肌瘤的大小、形态、数目和生长位置等，術后观察患者伤口愈合情况、子宫肌瘤剔除、残留及并发症发生情况，分别在术后第3、6个月对患者进行随访。子宫肌瘤残留判断标准：术后3个月B超检查2次以上均提示有子宫肌瘤为残留，反之则为无残留；术后6个月时检查发现子宫肌瘤则为复发。肌瘤体积较大患者术后避孕2年，较小体积肌瘤患者避孕半年，观察两组妊娠情况。
1.4 统计学处理 所有数据运用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、平均住院时间、术后排气时间等情况均较对照组明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）.
2.4 两组生育情况比较 观察组有生育需求56例，其中妊娠50例（89.29%），39例（78.00%）为足月分娩；对照组有生育需求53例，其中妊娠29例（54.72%），22例（75.86%）为足月分娩，两组妊娠情况比较差异有统计学意义（ 字2=6.17，P<0.05）。
2.5 病情和术后妊娠情况的关系 子宫肌瘤较小、数目少、肌瘤位置在子宫后壁、子宫形态正常的患者术后妊娠成功的概率较大，但差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。
2.6 病程、手术时的年龄与术后自然妊娠的关系 年龄小、不孕年限越短的患者术后孕育的概率较大（P<0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器常见良性肿瘤，多无症状，部分可出现阴道出血、腹部压迫或肿物等，随着患者年龄的增加，肌瘤随之增多增大，疾病恶变率较小，然而仍需警惕[6]。疾病治疗主要通过手术剔除术治疗，传统开腹手术治疗操作方便，同时视野较开阔，因此在瘤体过大、多发肿瘤、肿瘤多且大等情况中具有显著优势，然而手术对机体损伤较大，同时术后并发症较多，患者康复较慢[7]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术为近年来临床常见手术方式，腹腔镜能够为术者提供宽阔视野，同时作为微创手术，患者术后恢复较快，并发症较少，因此在治疗中具有较大的价值[8-9]。本研究中109例有生育要求的患者妊娠率为72.48%。通过对每位患者病历的分析，主要包括患者子宫肌瘤的大小、形态、生长位置、数目，还有术后的康复情况等，根据患者出院后为期1～3年的随访记录的分析，可以发现术后妊娠率同子宫肌瘤的大小有关[10]，子宫肌瘤直径小于5 cm的患者妊娠率明显较高，子宫肌瘤个数较少的，术后妊娠率也较高，总之病情较轻的患者由于发现和治疗比较及时，身体所受的损害较轻，所以自然妊娠的概率较大[11-14]。另外年龄较小的患者术后自然妊娠的概率也较大，因为年龄小的妇女自身的集体修复功能强，能在较短时间内使身体恢复到术前水平[15-16]。另外，子宫肌瘤导致子宫变形的患者，经过腹腔镜子宫肌瘤剔除术后恢复孕育能力的概率较大[17-22]。
综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术同传统的开腹手术相比，有创口小，恢复快等优点。同时腹腔镜手术对子宫造成的伤害较轻，有利于患者术后的恢复，术后妊娠率较高。所以，此种手术方法值得在临床上大力推广。
参考文献
[1]韩会娟，子宫肌瘤剔除术在妇科临床中的应用价值[J].中国实用医刊，2016，43（7）：86-87. [2]单梅.阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用效果比较[J].中外医学研究，2016，14（5）：142-143.
[3]丁圆，钱建华，马胜林，等.腹腔镜下子宫肌瘤粉碎器行子宫肌瘤剔除术304例[J].浙江实用医学，2016，21（3）：192-194.
[4]沈彩糯，汪期明，段小霞，等.阴道超声辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术疗效研究[J].浙江创伤外科，2016，21（3）：472-473.
[5]耿鹂姝.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后患者卵巢功能及创伤相关指标变化分析[J].浙江创伤外科，2016，21（3）：465-466.
[7]陈静，腹腔镜下复杂性子宫肌瘤剔除术57例临床分析[J].中国医药指南，2016，14（16）：85-86.
[8]朱霞.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比研究[J].中国医药指南，2016，14（11）：48.
[9]刘建增.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].中国医药科学，2016，6（8）：108-110.
[10]潘燕珍.P53和雌、孕激素受体表达与子宫肌瘤剔除术术后复发率的相关性研究[J].中国医学创新，2016，13（13）：47-49.
[11]张翼海.GnRHa与米非司酮在腹腔镜子宫肌瘤剔除术预处理中效果对比[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（1）：33.
[12]孙亚晶，张宜群.腹腔鏡下与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果与并发症对比分析[J].中国性科学，2016，25（4）：50-52.
[13]雷伟娜.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的治疗效果比较[J].中国现代药物应用，2016，10（13）：122-123.
[14]笪海棠.阴式子宫肌瘤剔除术的微创价值及临床效果[J].中国继续医学教育，2016，8（15）：94-95.
[15]韩桂玲.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].中国继续医学教育，2016，8（7）：132-133.
[16]董学彩.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].中国保健营养，2016，26（10）：36-37.
[17]李哲田.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果对比分析[J].临床研究，2016，24（2）：97-98.
[18]葛青，杨崇一.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中出血相关风险因素的Logistics回归分析[J].浙江创伤外科，2016，21（2）：225-227.
[19]鄢碧玉，不同子宫肌瘤剔除术对患者术后机体综合应激状态的影响研究[J].中国妇幼保健，2016，31（3）：654-655.
[20]王伟然.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术对妊娠结局的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（6）：125-127.
[21]郭李璐.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较[J].医学信息，2016，29（4）：223-224.
[22] Mukhopadhaya N，Silva C D，Manyonda I T.Conventional myomectomy[J].Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology，2008，22（4）：677-705.
（收稿日期：2016-07-20） （本文编辑：张爽）
【关键词】 腹腔镜手术； 子宫肌瘤剔除术； 剖宫产； 影响因素； 妊娠结局
Analysis of Fertility Status and Influence Factors of Pregnancy after Uterine Myoma/PAN Cheng-rong，WANG Jing-xian，LIU Feng-lian，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：100-103
【Abstract】 Objective：To explore myomectomy after birth condition and related factors.Method：100 cases of uterine myoma treated by laparoscopic uterine myoma in our hospital from January 2007 to March 2013 were selected as the observation group，at the same time，100 cases of uterine fibroids were selected as the control group，the size，shape，number and growth position of uterine myoma were recorded，and the residual，recurrence，postoperative complications and fertility of the two groups were compared.Result：In the observation group，the amount of bleeding，average hospitalization time，postoperative exhaust time were significantly less than those of the control group（P<0.05）.The number of infection cases in observation group was significantly less than that in control group（P<0.05）.The control group after the operation of uterine fibroids residucal，recurrent cases were significantly less than those in observation group（P<0.05）.There was significant differences in fertility circumstance between the two groups（ 字2=4.016，P<0.05）.Uterine fibroids smaller，less the number，the location of the fibroids in the uterine wall，patients with normal uterine pregnancy shape after the greatest probability of success，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.Small age，short duration of infertility patients with a greater probability of birth （P<0.05）.Conclusion：Patients with uterine fibroids can cause infertility，but timely treatment can still be cured，while the later pregnancy is not affected.Laparotomy myomectomy fibroids residue，low recurrence rate，laparoscopic myomectomy in clinical pregnancy rate is high，according to the different needs of different.
【Key words】 Laparoscopic surgery； Myomectomy； Cesarean section； Influencing factor； Pregnancy outcome First-author’s address：Dalingshan Hospital of Dongguan City，Dongguan 523819，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.029
临床妇产科妊娠期间常见良性肿瘤类型中，子宫肌瘤占有较高发生比例[1-2]。临床主要通过手术切除治疗，子宫肌瘤剔除术主要有两种，即腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术和经腹行子宫肌瘤剔除术，但两种术式对妊娠分娩方式及结局的影响尚存在争议[3]。传统开腹手术对患者机体损伤较大，术后并发症较多，因此探讨治疗效果更优的手术方法有着重要的作用。本研究探究子宫肌瘤剔除术后生育状况及相关因素，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年1月-2013年3月在本院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者100例作为观察组，年龄19～42岁，平均（25.6±3.9）岁；孕周35～41周；经产妇28例，初产妇72例；多发24例，单发76例。同时选择同期单纯行开腹子宫肌瘤剔除的100例子宫肌瘤患者作为对照组，年龄20～41岁，平均（24.8±4.0）岁，孕周35～40周；经产妇25例，初产妇75例；多发22例，单发78例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 方法 所有患者入院后均立即接受心肺功能检查、血常规检查等，同时经B超对患者子宫肌瘤大小、详细位置等进行明确，术前12 h禁止进食，同时接受灌肠。观察组采用气管插管全麻，头低臀高位，术前向子宫内注射垂体后叶素6 U，促进宫缩，减少出血量，以麦氏点、脐孔和反麦氏点作为手术的切口，剔除切口依据肌瘤数目、生长方式、具体位置合理选择。针对子宫的肌瘤在脐孔位置及子宫大的患者的手术点上移1～2 cm，检查腹内肌瘤的分布和个数，使用电凝勾将肌瘤包膜纵形切开直达肌瘤，然后采用子宫肌瘤抓钳取出肌瘤，并对腹腔进行反复检查，以免肌瘤没有切除干净，对腹腔进行冲洗，再次检查有无活动性出血，放气取镜，并进行切口缝合[4-5]，肌瘤送往病理检查室进行检验。对照组采用传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗。术后两组患者持续2～4 d肌肉注射缩宫素20 U，对照组术后7 d拆线。
1.3 观察指标 分析两组患者手术情况，记录患者子宫肌瘤的大小、形态、数目和生长位置等，術后观察患者伤口愈合情况、子宫肌瘤剔除、残留及并发症发生情况，分别在术后第3、6个月对患者进行随访。子宫肌瘤残留判断标准：术后3个月B超检查2次以上均提示有子宫肌瘤为残留，反之则为无残留；术后6个月时检查发现子宫肌瘤则为复发。肌瘤体积较大患者术后避孕2年，较小体积肌瘤患者避孕半年，观察两组妊娠情况。
1.4 统计学处理 所有数据运用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、平均住院时间、术后排气时间等情况均较对照组明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）.
2.4 两组生育情况比较 观察组有生育需求56例，其中妊娠50例（89.29%），39例（78.00%）为足月分娩；对照组有生育需求53例，其中妊娠29例（54.72%），22例（75.86%）为足月分娩，两组妊娠情况比较差异有统计学意义（ 字2=6.17，P<0.05）。
2.5 病情和术后妊娠情况的关系 子宫肌瘤较小、数目少、肌瘤位置在子宫后壁、子宫形态正常的患者术后妊娠成功的概率较大，但差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。
2.6 病程、手术时的年龄与术后自然妊娠的关系 年龄小、不孕年限越短的患者术后孕育的概率较大（P<0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器常见良性肿瘤，多无症状，部分可出现阴道出血、腹部压迫或肿物等，随着患者年龄的增加，肌瘤随之增多增大，疾病恶变率较小，然而仍需警惕[6]。疾病治疗主要通过手术剔除术治疗，传统开腹手术治疗操作方便，同时视野较开阔，因此在瘤体过大、多发肿瘤、肿瘤多且大等情况中具有显著优势，然而手术对机体损伤较大，同时术后并发症较多，患者康复较慢[7]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术为近年来临床常见手术方式，腹腔镜能够为术者提供宽阔视野，同时作为微创手术，患者术后恢复较快，并发症较少，因此在治疗中具有较大的价值[8-9]。本研究中109例有生育要求的患者妊娠率为72.48%。通过对每位患者病历的分析，主要包括患者子宫肌瘤的大小、形态、生长位置、数目，还有术后的康复情况等，根据患者出院后为期1～3年的随访记录的分析，可以发现术后妊娠率同子宫肌瘤的大小有关[10]，子宫肌瘤直径小于5 cm的患者妊娠率明显较高，子宫肌瘤个数较少的，术后妊娠率也较高，总之病情较轻的患者由于发现和治疗比较及时，身体所受的损害较轻，所以自然妊娠的概率较大[11-14]。另外年龄较小的患者术后自然妊娠的概率也较大，因为年龄小的妇女自身的集体修复功能强，能在较短时间内使身体恢复到术前水平[15-16]。另外，子宫肌瘤导致子宫变形的患者，经过腹腔镜子宫肌瘤剔除术后恢复孕育能力的概率较大[17-22]。
综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术同传统的开腹手术相比，有创口小，恢复快等优点。同时腹腔镜手术对子宫造成的伤害较轻，有利于患者术后的恢复，术后妊娠率较高。所以，此种手术方法值得在临床上大力推广。
参考文献
[1]韩会娟，子宫肌瘤剔除术在妇科临床中的应用价值[J].中国实用医刊，2016，43（7）：86-87. [2]单梅.阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用效果比较[J].中外医学研究，2016，14（5）：142-143.
[3]丁圆，钱建华，马胜林，等.腹腔镜下子宫肌瘤粉碎器行子宫肌瘤剔除术304例[J].浙江实用医学，2016，21（3）：192-194.
[4]沈彩糯，汪期明，段小霞，等.阴道超声辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术疗效研究[J].浙江创伤外科，2016，21（3）：472-473.
[5]耿鹂姝.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后患者卵巢功能及创伤相关指标变化分析[J].浙江创伤外科，2016，21（3）：465-466.
[7]陈静，腹腔镜下复杂性子宫肌瘤剔除术57例临床分析[J].中国医药指南，2016，14（16）：85-86.
[8]朱霞.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比研究[J].中国医药指南，2016，14（11）：48.
[9]刘建增.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].中国医药科学，2016，6（8）：108-110.
[10]潘燕珍.P53和雌、孕激素受体表达与子宫肌瘤剔除术术后复发率的相关性研究[J].中国医学创新，2016，13（13）：47-49.
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[13]雷伟娜.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的治疗效果比较[J].中国现代药物应用，2016，10（13）：122-123.
[14]笪海棠.阴式子宫肌瘤剔除术的微创价值及临床效果[J].中国继续医学教育，2016，8（15）：94-95.
[15]韩桂玲.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].中国继续医学教育，2016，8（7）：132-133.
[16]董学彩.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].中国保健营养，2016，26（10）：36-37.
[17]李哲田.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果对比分析[J].临床研究，2016，24（2）：97-98.
[18]葛青，杨崇一.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中出血相关风险因素的Logistics回归分析[J].浙江创伤外科，2016，21（2）：225-227.
[19]鄢碧玉，不同子宫肌瘤剔除术对患者术后机体综合应激状态的影响研究[J].中国妇幼保健，2016，31（3）：654-655.
[20]王伟然.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术对妊娠结局的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（6）：125-127.
[21]郭李璐.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较[J].医学信息，2016，29（4）：223-224.
[22] Mukhopadhaya N，Silva C D，Manyonda I T.Conventional myomectomy[J].Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology，2008，22（4）：677-705.
（收稿日期：2016-07-20） （本文编辑：张爽）