论文部分内容阅读
摘要：目的：观察并分析镇痛药对骨质疏松性骨折愈合的影响。方法：选取我院的195例骨质疏松性骨折患者为研究对象，随机将所有患者分成盐酸曲马多组、双氯酚酸钠组和对照组，平均每组65例，给予盐酸曲马多组患者常用的中枢性镇痛药盐酸曲马多，给予双氯酚酸钠组患者常用的非类固醇抗炎药双氯酚酸钠，给予对照组患者中成药新光片。结果：双氯酚酸钠组的L3椎体平均骨密度比值明显低于对照组，P<0.05。盐酸曲马多组的骨生化4项指标检查均降低，与双氯酚酸钠组和对照组相比，数据差异显著，P<0.05。盐酸曲马多组和双氯酚酸钠组的疼痛评分均明显低于对照组，P<0.05。结论：双氯酚酸钠会延缓骨质疏松性骨折的愈合时间，因此，不宜首选该类药物，但可以选用盐酸曲马多等中枢性镇痛药。
关键词：镇痛药；骨质疏松性骨折；临床观察
骨质疏松是临床上的常见病症，其中最为常见的是胸腰椎压缩性骨折。骨质疏松症的常见临床表现为疼痛，相关资料显示，75%的患者在早期便伴有腰背痛等症状[1]。近年来，骨质疏松性骨折的发病率越来越高，因而引起了临床的广泛重视。本文认真观察并分析了镇痛药对骨质疏松性骨折愈合的影响，现将具体情况报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2012年12月至2013年12月期间，我院的195例骨质疏松性骨折患者为研究对象。按照自行设计的随机方法将所有患者分成盐酸曲马多组、双氯酚酸钠组和对照组，平均每组65例。其中盐酸曲马多组有男性37例，女性28例，年龄分布为45～75岁；双氯酚酸钠组有男性36例，女性29例，年龄分布为43～77岁；对照组有男性35例，女性30例，年龄分布为41～78岁。三组患者的各项临床资料无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
盐酸曲马多组患者给予常用的中枢性镇痛药盐酸曲马多。给予患者口服盐酸曲马多缓释片，每天三次，每次35 mg，共服用6个月；双氯酚酸钠组患者给予常用的非类固醇抗炎药双氯酚酸钠。给予患者口服双氯酚酸钠肠溶片，每天3次，每次25mg，共服用6个月；对照组患者给予中成药新光片。给予患者口服中成药新广片，每天3次，每次0.15g。
1.3观察指标
分别于患者骨折后第1个月、第3个月和第6个月对其骨密度进行测量。同时，采用目测类比评分法，分别于患者首次就诊日及第1周、第2周和第3周的固定复诊日，对所有患者的疼痛指标进行检测，以此来观察镇痛药物对骨质疏松性骨折的影响。
1.4统计学分析
对数据库的录入及统计分析均通过SPSS14.O软件实现，其组间构成比较用t检验，计量资料以均数（x±s）标准差表示。P<0.05，表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 骨密度观察结果服药后，双氯酚酸钠组的L3椎体平均骨密度比值明显低于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，P<0.05，见表1。
2.2骨生化4项检查结果 盐酸曲马多组的骨生化4项指标检查均明显降低，与双氯酚酸钠组和对照组相比，数据差异显著，具有统计学意义，P<0.05；但双氯酚酸钠组与对照组相比较，差异无统计学意义，P>0.05，见表2。
2.3 疼痛评分结果 服药后，盐酸曲马多组和双氯酚酸钠组的疼痛评分均明显低于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，P<0.05，见表3。
3.讨论
非类固醇抗炎药的作用机制主要是通过抑制环氧化酶的分泌，减少前列腺素的合成，从而起到镇痛的作用。中枢性镇痛药的作用机制主要包括两个方面，一方面，与位于脊髓背角胶状质感觉神经元上的阿片类受体结合，抑制释放P类物质，达到阻止疼痛传达到大脑的目的。另一方面，作用于大脑的疼痛中枢，充分发挥下行的疼痛抑制作用。与非类固醇抗炎药物相比较，中枢性镇痛药具有明显的中枢作用，能够抑制呼吸、使患者保持镇静。盐酸曲马多与阿片类受体的亲和力比较低，是一种弱中枢性镇痛药物，能够满足大部分临床镇痛的需要，且镇痛效果是吗啡的0.1～0.15倍，因而受到了临床的广泛关注。
本研究结果显示，服药后第1个月，双氯酚酸钠组的L3椎体平均骨密度比值明显低于对照组。由此表明，双氯酚酸钠在很大程度上影响了骨质疏松性骨折的愈合；盐酸曲马多组的骨生化4项指标检查均明显降低。相关研究发现，非类固醇抗炎药主要通过抑制环氧化酶2的生物活性，主要影响骨折愈合的早期，表现为软骨痂期的延长，骨折端软骨细胞和间充质细胞残留，成骨活动减少[2]。服药后第1周、第2周和第3周，盐酸曲马多组和双氯酚酸钠组的疼痛评分均明显低于对照组。由此表明，给予患者服用双氯酚酸钠和盐酸曲马多均可以获得较好的镇痛效果。相关研究报道，非类非类固醇抗炎药可能延缓骨折的愈合时间，甚至可能导致骨折不愈合[3]。这一研究结果与相关文献报道极为相似[4]。因此，我们认为，服用双氯酚酸钠影响了骨质疏松性骨折的愈合，且作用主要在骨折早期。
综上所述，双氯酚酸钠会延缓骨质疏松性骨折的愈合时间，因此，不宜首选该类药物，但可以选用盐酸曲马多等中枢性镇痛药。
参考文献：
[1]朴俊红.中国人口状况及原发性骨质疏松症诊断标准和发生率[J].中国骨质疏松杂志，2012，8（01）：1-7.
[2]中国健康促进会骨质疏松防治编委会.骨质疏松症中国白皮书[J].中国健康管理学杂志，2009，3（03）：148-154.
[3]中国健康促进会骨质疏松防治编委会.骨质疏松症中国白皮书[J].中国健康管理学杂志，2010，03（03）：148-154.
[4]林华.骨质疏松性骨折及其影响愈合因素[J].中国实用内科杂志，2011，31（07）：512-513.
关键词：镇痛药；骨质疏松性骨折；临床观察
骨质疏松是临床上的常见病症，其中最为常见的是胸腰椎压缩性骨折。骨质疏松症的常见临床表现为疼痛，相关资料显示，75%的患者在早期便伴有腰背痛等症状[1]。近年来，骨质疏松性骨折的发病率越来越高，因而引起了临床的广泛重视。本文认真观察并分析了镇痛药对骨质疏松性骨折愈合的影响，现将具体情况报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2012年12月至2013年12月期间，我院的195例骨质疏松性骨折患者为研究对象。按照自行设计的随机方法将所有患者分成盐酸曲马多组、双氯酚酸钠组和对照组，平均每组65例。其中盐酸曲马多组有男性37例，女性28例，年龄分布为45～75岁；双氯酚酸钠组有男性36例，女性29例，年龄分布为43～77岁；对照组有男性35例，女性30例，年龄分布为41～78岁。三组患者的各项临床资料无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
盐酸曲马多组患者给予常用的中枢性镇痛药盐酸曲马多。给予患者口服盐酸曲马多缓释片，每天三次，每次35 mg，共服用6个月；双氯酚酸钠组患者给予常用的非类固醇抗炎药双氯酚酸钠。给予患者口服双氯酚酸钠肠溶片，每天3次，每次25mg，共服用6个月；对照组患者给予中成药新光片。给予患者口服中成药新广片，每天3次，每次0.15g。
1.3观察指标
分别于患者骨折后第1个月、第3个月和第6个月对其骨密度进行测量。同时，采用目测类比评分法，分别于患者首次就诊日及第1周、第2周和第3周的固定复诊日，对所有患者的疼痛指标进行检测，以此来观察镇痛药物对骨质疏松性骨折的影响。
1.4统计学分析
对数据库的录入及统计分析均通过SPSS14.O软件实现，其组间构成比较用t检验，计量资料以均数（x±s）标准差表示。P<0.05，表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 骨密度观察结果服药后，双氯酚酸钠组的L3椎体平均骨密度比值明显低于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，P<0.05，见表1。
2.2骨生化4项检查结果 盐酸曲马多组的骨生化4项指标检查均明显降低，与双氯酚酸钠组和对照组相比，数据差异显著，具有统计学意义，P<0.05；但双氯酚酸钠组与对照组相比较，差异无统计学意义，P>0.05，见表2。
2.3 疼痛评分结果 服药后，盐酸曲马多组和双氯酚酸钠组的疼痛评分均明显低于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，P<0.05，见表3。
3.讨论
非类固醇抗炎药的作用机制主要是通过抑制环氧化酶的分泌，减少前列腺素的合成，从而起到镇痛的作用。中枢性镇痛药的作用机制主要包括两个方面，一方面，与位于脊髓背角胶状质感觉神经元上的阿片类受体结合，抑制释放P类物质，达到阻止疼痛传达到大脑的目的。另一方面，作用于大脑的疼痛中枢，充分发挥下行的疼痛抑制作用。与非类固醇抗炎药物相比较，中枢性镇痛药具有明显的中枢作用，能够抑制呼吸、使患者保持镇静。盐酸曲马多与阿片类受体的亲和力比较低，是一种弱中枢性镇痛药物，能够满足大部分临床镇痛的需要，且镇痛效果是吗啡的0.1～0.15倍，因而受到了临床的广泛关注。
本研究结果显示，服药后第1个月，双氯酚酸钠组的L3椎体平均骨密度比值明显低于对照组。由此表明，双氯酚酸钠在很大程度上影响了骨质疏松性骨折的愈合；盐酸曲马多组的骨生化4项指标检查均明显降低。相关研究发现，非类固醇抗炎药主要通过抑制环氧化酶2的生物活性，主要影响骨折愈合的早期，表现为软骨痂期的延长，骨折端软骨细胞和间充质细胞残留，成骨活动减少[2]。服药后第1周、第2周和第3周，盐酸曲马多组和双氯酚酸钠组的疼痛评分均明显低于对照组。由此表明，给予患者服用双氯酚酸钠和盐酸曲马多均可以获得较好的镇痛效果。相关研究报道，非类非类固醇抗炎药可能延缓骨折的愈合时间，甚至可能导致骨折不愈合[3]。这一研究结果与相关文献报道极为相似[4]。因此，我们认为，服用双氯酚酸钠影响了骨质疏松性骨折的愈合，且作用主要在骨折早期。
综上所述，双氯酚酸钠会延缓骨质疏松性骨折的愈合时间，因此，不宜首选该类药物，但可以选用盐酸曲马多等中枢性镇痛药。
参考文献：
[1]朴俊红.中国人口状况及原发性骨质疏松症诊断标准和发生率[J].中国骨质疏松杂志，2012，8（01）：1-7.
[2]中国健康促进会骨质疏松防治编委会.骨质疏松症中国白皮书[J].中国健康管理学杂志，2009，3（03）：148-154.
[3]中国健康促进会骨质疏松防治编委会.骨质疏松症中国白皮书[J].中国健康管理学杂志，2010，03（03）：148-154.
[4]林华.骨质疏松性骨折及其影响愈合因素[J].中国实用内科杂志，2011，31（07）：512-513.