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目的
评价自控锁骨下臂丛神经阻滞用于患者肘关节松解术后镇痛的效果。
方法选择拟行肘关节松解术患者80例，年龄18～64岁，性别不限，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级，体重指数18～25 kg/m2，采用随机数字表法分为2组(n＝40)：腋路臂丛神经阻滞组(A组)和锁骨下臂丛神经阻滞组(I组)。2组分别于术前在超声引导下将导管留置在臂丛神经周围。术后苏醒后待患者疼痛时，经导管注射0.2%罗哌卡因20 ml，15 min后采用0.2%罗哌卡因(400 ml)行自控臂丛神经阻滞，背景输注速率5 ml/h，PCA剂量5 ml，锁定时间30 min。术后24 h时进行功能锻炼，1次/d，连续3 d。记录置管时间、阻滞成功情况、置管时中重度疼痛[疼痛数字评分法(NRS)评分>4分]和高度置管阻力(置管阻力评分法评分>1分)的发生情况、置管过程中神经异感和血管损伤的发生情况。记录术后24、48和72 h功能锻炼时的NRS评分。记录术后72 h时肘关节活动范围，计算活动范围改善程度，记录活动范围改善满意(活动范围改善≥80%)和活动范围完全改善(活动范围改善达100%)的发生情况。记录术后72 h内导管有关不良反应(渗液、堵塞、脱出等)和局麻药有关不良反应(恶心呕吐、全身毒性反应)的发生情况。
结果2组置管时阻滞成功率均为100%。与A组比较，I组置管时间缩短，置管时中重度疼痛和高度置管阻力的发生率降低，置管过程中神经异感及血管损伤的发生率降低，术后24 h功能锻炼时的NRS评分降低，肘关节活动范围完全改善率升高(P<0.05)，肘关节活动范围改善程度和改善满意率差异无统计学意义(P>0.05)。
结论自控锁骨下臂丛神经阻滞可安全、有效地用于患者肘关节松解术后镇痛，其效果优于自控腋路臂丛神经阻滞。