【摘 要】
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目的研究肺部超声评分（LUS）对机械通气患者拔管成功率的预测价值,早期识别拔管失败高风险率患者,指导拔管后序贯治疗。方法采用前瞻性研究方法,选取急诊重症监护病房（EICU）机械通
【机 构】
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昆明医科大学第一附属医院急救医学部,云南省第一人民医院急救医学部
【基金项目】
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国家自然科学基金地区科学基金项目(81560319);云南省卫生和计划生育委员会医学后备人才培养计划(H-201616)
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目的研究肺部超声评分（LUS）对机械通气患者拔管成功率的预测价值,早期识别拔管失败高风险率患者,指导拔管后序贯治疗。方法采用前瞻性研究方法,选取急诊重症监护病房（EICU）机械通气超过48h,成功通过自主呼吸试验（SBT）准备拔管患者81例,拔管前进行床旁肺部超声评估,拔管后根据患者撤机成功与否分为两组,比较两组拔管前LUS的差异,用受试者工作特征（ROC）曲线评价其对拔管失败的预测效能。结果两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。纳入81例患者中,27例患者拔管失败,出现不同程度呼吸窘迫征象:呼吸频率（RR）增加,心率（HR）增快,氧饱和度（SpO2）下降等,需要使用无创机械通气或经鼻高流量给氧方式有效缓解呼吸困难。拔管失败组中10例患者经上述治疗无效后需要再插管,1例在拔管24h内死亡。54例患者成功撤机拔管。LUS评分除了与HR、pH值无相关性（r=0.15、0.02,P>0.05）外,与RR（r=0.43）、经皮指脉SpO2（r=-0.76）、PaP2（r=-0.58）、PaCO2（r=0.62）指标均有相关性（P<0.05）。LUS评分ROC曲线下面积AUC=0.90（95%CI:0.840.95）,可以认为LUS预测拔管失败率准确性较高,其中灵敏度0.84,特异度0.80,诊断界值15.00,即LUS评分超过15分,拔管失败率明显增高。结论 LUS评分对机械通气患者拔管成功率的判断具有临床应用价值,根据LUS评分能够早期识别拔管失败高风险率患者并指导拔管后序贯治疗。
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