对付慢性心衰的“四大金刚”

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  由于疾病谱的变化,慢性心力衰竭的发病率正呈逐年上升之势,给许多病人及家庭造成了沉重的经济及精神负担。其实,慢性心衰病人只要在医生指导下坚持规范化治疗,就完全可以带病延年。目前,用于慢性心衰标准治疗的药物主要有以下四大类:
  利尿剂适应于所有伴有水肿的慢性心衰病人,起效较快。分排钾利尿剂和保钾利尿剂两大类,前者有呋塞米(速尿)、氢氯噻嗪(双氢克尿塞)等,后者有螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶脘等。有口服的片剂,也有注射用针剂。医生在给病人开药时会注意:①排钾利尿剂与保钾利尿剂合用,以防发生高血钾或低血钾;②用药因人而异,如尿酸升高的病人应少用或不用氢氯噻嗪;③定期让病人检查肾功能。
  血管紧张素转换酶抑制剂(简称ACE1)这类用于治疗高血压的药物,对于慢性心衰病人而言非常重要,长期服用能提高生存率,除有禁忌症或因副作用不能耐受者,都应该长期服用。医生会让病人从小剂量开始服用,逐渐增加到规定的目标剂量,不同药物的起始和目标剂量各不相同,如:①西拉普利(一平苏),从1.25毫克/天开始,逐渐增加到2.5毫克/天;②培哚普利(雅施达),从2毫克/天开始,逐渐增加到4~8毫克/天;③卡托普利(开搏通),从每天三次,每次6.25毫克开始,逐渐增加到150毫克/天。
  β-受体阻滞剂 这也是一类特殊的药物,以往用于高血压及心律失常的治疗,但近来众多研究证明,长期服用这类药物,能延长慢性心衰病人的生存率。因此,所在病情稳定的心功能Ⅱ—Ⅲ级的慢性心衰病人都应该服用。用药也要从小剂量开始,如病情稳定,2—4星期后增加剂量,直至目标剂量或最大耐受剂量,病人将由此得到最大的益处。
  在治疗早期,这类药物会产生一些副作用,如支气管痉挛、心率减慢、传导阻滞、低血压等,一般属于正常现象。医生在把握好用药适应症的前提下,会根据病人的不同情况调整用药,病人不必停药,仍可继续治疗。由于这类药物要在病人服用,两三个月后才能逐渐改善心功能,所以病人在治疗期间一定要有耐心,只要能够耐受,就要坚持下去,不能自作主张,更不能突然停药,否则会造成心功能恶化。
  尽管此类药物有许多品种,但目前仅有几种能够用于慢性心衰的治疗。此类药物中的卡维地洛(达利全)在慢性心衰治疗方面具有广泛的循证医学证据。临床上一般从每天两次,每次3.125毫克开始,两周后增至每天两次,每次6.25毫克。2周后如能耐受,再增加剂量到每天两次,每次12.5毫克,直到最大耐受剂量每天两次,每次25毫克。长期服用能明显改善心功能,增加体力活动能力,减少住院。卡维地洛除了能用于心功能Ⅱ—Ⅲ级的心衰病人外,对心功能Ⅰ与Ⅳ级者也有相当大的益处,而且对伴有糖尿病、高脂血症的心衰病人同样能收到较好的疗效。值得一提的是,卡维地洛必须在心内科医生监控下服用。
  洋地黄:是治疗慢性心衰的“元老”级药物,能够控制心率,增加心脏收缩力,从而改善症状,尤其对较快的心房颤动疗效较佳。由于其有一定的毒性,许多病人都不敢服用,其实这是一种相对安全、价格便宜的药物,只要遵照医嘱服用,一般没有问题。
  除以上“四大金刚”外,慢性心衰病人还可以在医生指导下选用血管紧张素受体拮抗剂、非洋地黄类强心药及心肌营养药等。
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