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目的探讨以脑内血肿为首发表现的颅内动脉瘤的诊断和治疗。方法系统回顾性分析23例以脑内血肿为首发表现的颅内动脉瘤患者的临床特征、影像学检查和显微治疗方法，根据GOS评估标准评价患者治疗及预后效果。结果出院时恢复良好者11例，中度残疾5例，重度残疾3例，死亡4例。重度残疾3例术前Hunt—Hess分级均为Ⅳ级，另4例死亡患者均为V级。结论明确诊断、早期手术和足够的手术技巧与经验是提高以脑内血肿为首发表现的颅内动脉瘤治疗效果的关键。