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患者,男,69岁,因“咳嗽、咯痰、咯血4 d”入院.现病史:入院4d前无明显诱因出现咳嗽、咯痰,为阵发性,咯中等量灰褐色痰,偶带少量鲜红色血丝患者,每天3～4次,咳嗽剧烈时感左下胸部闷痛,无心悸、头晕,无发热、呼吸困难、盗汗及纳差等.在家自服药物治疗(具体不详),症状无缓解.为进一步诊治入蒙自市人民医院就诊,行胸部CT提示:左肺下叶团块影,伴小空洞形成,肺脓肿可疑.为求进一步诊治入我院,门诊以“左下肺脓肿?”收住我科.患者病程中精神、饮食、睡眠可,二便正常,体质量无明显变化.既往史:高血压病史2年,未治疗,抽烟30 余年,每天约20 支.无传染病,无外伤、手术史.个人史、家族史无特殊.入院查体:T 37. 4℃, P 80 次/min, R 20 次/min,BP 168/78 mmHg.头颅五官未见明显畸形,皮肤黏膜无黄染,颈软,气管居中,胸廓未见畸形,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿啰音,HR 80 次/min,律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音.腹软,无压痛,肝脾未触及,肾区无叩痛,肠鸣音4 次/min,双下肢无水肿.住院期间辅助检查:C 反应蛋白(CRP) 147. 72 mg/L、降钙素原(PCT)0. 08 ng/ml.三大常规、肝肾功能、抗核抗体( ANA)、抗中性粒细胞质抗体( ANCA)、肿瘤标志物、血糖、传染病学均未见明显异常.两次痰查抗酸染色阴性.三次痰培养未见致病菌生长.腹部B超及心脏彩超正常.胸部CT:左肺下叶胸膜下类圆形病灶直径约6. 2 cm × 7. 8 cm,考虑感染性病变合并脓肿形成可能性大.胸部增强CT:左肺下叶胸膜下富血供病灶直径6. 2 cm × 7. 8 cm,增强扫描明显强化,考虑感染性病变合并脓肿形成可能性大.电子支气管镜示支气管黏膜慢性炎.支气管刷片未见致病菌生长,肺泡灌洗液未见恶性细胞.肺功能:肺通气功能正常.治疗经过:入院后予哌拉西林他唑巴坦(4. 5 g,每8小时1次) +替硝唑(0. 8 g,每天1次)抗感染、溴己新祛痰等治疗.治疗1周后患者体温降至正常,咳嗽减轻,无咯血.但复查胸部CT可见左下肺类圆形病灶无明显变化.和患者及家属充分沟通病情,征得患者知情同意后,行CT引导下左下肺病灶经皮肺穿刺术进一步了解左下肺病灶性质.左下肺病灶经皮肺穿刺病检回报:(左下肺)肿瘤性病变——肺硬化性血管瘤.