2009年至2015年重症加强治疗病房非发酵菌感染的分布特点及耐药性分析

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目的

分析三级甲等医院重症加强治疗病房(ICU)连续7年非发酵菌感染的分布特点及其耐药情况,为指导ICU合理应用抗菌药物提供依据。

方法

采用回顾性分析方法,选择2009年1月至2015年12月山东省滨州医学院附属医院ICU住院患者,收集从下呼吸道、血、尿、胆汁、分泌物等标本中分离出非发酵菌的相关资料,分析非发酵菌感染的分布特点和耐药情况以及多重耐药(MDR)菌株的分离率。

结果

7年间共分离出非发酵菌2 672株,占革兰阴性(G-)杆菌的57.9%(2 672/4 613),占所有分离菌株的35.2%(2 672/7 587);其中居于前5位的非发酵菌分别为鲍曼不动杆菌(38.4%)、铜绿假单胞菌(34.6%)、洋葱伯克霍尔德菌(9.9%)、嗜麦芽窄食单胞菌(6.2%)和荧光假单胞菌(5.6%);非发酵菌主要来源于下呼吸道(60.9%)。7年间每年非发酵菌均占G-杆菌的50%以上,各年度前5位菌种无明显变化,其中鲍曼不动杆菌上升趋势明显(从2009年的26.5%升至2015年的50.2%),洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌及荧光假单胞菌呈下降趋势(分别从2009年的15.6%、10.6%和13.0%降至2015年的5.6%、7.4%和1.4%),而铜绿假单胞菌变化趋势不明显,7年间始终保持在30%左右。药敏结果显示,2009年至2015年鲍曼不动杆菌对亚胺培南/西司他丁、美罗培南、氨基糖苷类及三代头孢菌素均保持在约70%的高耐药率,而对头孢哌酮/舒巴坦保持稳定的低耐药率(40.2%~68.1%)及相对较高的敏感率(23.6%~46.0%)。铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率相对较低,对四代头孢菌素头孢吡肟(58.3%~87.7%)及三代头孢菌素始终保持较高的敏感率(头孢他啶为55.6%~79.3%,哌拉西林/他唑巴坦为62.5%~86.2%,头孢哌酮/舒巴坦为46.0%~89.8%)。从2009年至2015年,鲍曼不动杆菌中MDR菌株增长趋势明显(从68.2%升至84.1%);铜绿假单胞菌中MDR菌株增长趋势不明显,且近3年呈下降趋势,从2012年峰值68.6%降至2015年23.5%。

结论

非发酵菌分离率居高不下,耐药形势严峻;及时了解和掌握ICU非发酵菌的分布、耐药性特征及变化特点,有利于临床合理选择抗菌药物,提高疗效并减少耐药菌株的产生。

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