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摘 要 目的:探讨T型接骨板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法:桡骨远端骨折患者48例均采用掌侧入路T型接骨板固定,平均随访时间14个月。结果:X线片显示,48例骨折全部愈合,无1例感染、断钉,其中1例术前有正中神经损伤,术后恢复。按Dienst的桡骨远端骨折术后功能恢复评定标准,优28例,良16例,可4例,优良率达91.7%。结论:T型接骨板对于桡骨远端不稳定骨折可提供持续稳定的固定,可使关节进行早期功能锻炼,疗效满意。
关键词 桡骨骨折 T型接骨板
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.044
资料与方法
2000年4月～2009年4月收治桡骨远端不稳定骨折患者48例,其中男26例,女22例;年龄22～76岁,平均48.3岁;交通伤18例,跌伤26例,高坠伤4例;其中2例为开放性损伤,其余为闭合性损伤;4例为陈旧性损伤,合并正中神经损伤1例,尺骨茎突骨折12例,下尺桡关节脱位或半脱位21例;其中38例于手术前进行了手法复位及外固定,复位及固定不满意。48例均采用掌侧入路T型接骨板固定,其中6例为锁定接骨板。
手术方法:患者取平卧位,患肢外展于侧手术台上,于臂丛麻醉及止血带下施术。均采用桡骨远端掌侧入路,于掌长肌腱桡侧切开皮肤及筋膜,于掌长肌腱与桡侧屈腕肌之间钝性分离进入,切开腕掌侧韧带,将桡侧屈腕肌﹑拇长屈肌牵向桡侧,掌长肌﹑正中神经牵向尺侧,将旋前方肌于桡骨附着处切断,于桡骨骨膜下剥离,显露骨折,直视下复位骨折,恢复桡骨远端长度,关节面达到解剖复位,若有骨缺损则取髂骨植骨,再用T型接骨板经塑形后固定骨折。若有接骨板不能固定的骨折,可用螺钉或克氏针固定。术后用石膏托保护,术后1天开始行掌指关节及指间关节主动活动,术后2～3周拆除石膏行腕关节及前臂功能锻炼。
结 果
术后48例患者随访6～34个月,平均14个月,X线片显示,骨折全部愈合,无1例断钉﹑感染等,其中1例术前有正中神经损伤,术后恢复。按Dienst等[1]的桡骨远端骨折术后功能评定标准:优28例,良16例,可4例,优良率达91.7%。
讨 论
桡骨远端骨折是最常见的骨折,发生率约2‰,占急症骨折的1/6,其中关节内骨折占一半以上,多数患者以闭合复位及外固定治疗而取得满意疗效。但对于复位不良或复位后不稳定的骨折,切开复位及内固定是必要的。其手术指征大体分为三类:不可复位性骨折;不稳定骨折(闭合方法不能保持复位的骨折);骨折伴发的软组织损伤需要处理的(开放骨折伴神经﹑血管﹑肌腱损伤)[2];手术治疗要达到三个标准:解剖复位或近似解剖复位(保持桡骨远端的掌倾角和尺偏角);保持骨折复位后的稳定性;完全或几乎完全恢复功能[3]。
腕关节是一个活动频率较高而功能恢复要求较高的关节,骨折复位不良或台阶大于2mm时,可引发疼痛﹑乏力和导致创伤性关节炎,从而严重影响手的功能。根据本组治疗结果的分析,切开复位及T型接骨板固定,可以达到切开复位,复位良好,可达到解剖复位或近似解剖复位,但同时要注意桡骨长度的恢复及下尺桡关节的复位情况;T型接骨板固定骨折稳固可靠,保障了骨折复位后的稳定,为骨折愈合及功能锻炼创造了良好的基础,可行早期功能锻炼,促进关节功能的恢复,减少并发症的发生,是一种可靠的治疗方法。
参考文献
1 Dienst M,Wozusek GE,Seligson D.Dynamic extermal fixiation for distal redius fracture.Clin Orthop,1997,338:160.
2 范清宇,唐农轩.临床骨科学.第2版.西安:世界图书出版公司,2004:11.
3 祝玉堂,张永强,蒋春雨,等.T型接骨板治疗桡骨远端不稳定骨折.生物骨科材料与临床研究,2009,4:24-25.
关键词 桡骨骨折 T型接骨板
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.044
资料与方法
2000年4月～2009年4月收治桡骨远端不稳定骨折患者48例,其中男26例,女22例;年龄22～76岁,平均48.3岁;交通伤18例,跌伤26例,高坠伤4例;其中2例为开放性损伤,其余为闭合性损伤;4例为陈旧性损伤,合并正中神经损伤1例,尺骨茎突骨折12例,下尺桡关节脱位或半脱位21例;其中38例于手术前进行了手法复位及外固定,复位及固定不满意。48例均采用掌侧入路T型接骨板固定,其中6例为锁定接骨板。
手术方法:患者取平卧位,患肢外展于侧手术台上,于臂丛麻醉及止血带下施术。均采用桡骨远端掌侧入路,于掌长肌腱桡侧切开皮肤及筋膜,于掌长肌腱与桡侧屈腕肌之间钝性分离进入,切开腕掌侧韧带,将桡侧屈腕肌﹑拇长屈肌牵向桡侧,掌长肌﹑正中神经牵向尺侧,将旋前方肌于桡骨附着处切断,于桡骨骨膜下剥离,显露骨折,直视下复位骨折,恢复桡骨远端长度,关节面达到解剖复位,若有骨缺损则取髂骨植骨,再用T型接骨板经塑形后固定骨折。若有接骨板不能固定的骨折,可用螺钉或克氏针固定。术后用石膏托保护,术后1天开始行掌指关节及指间关节主动活动,术后2～3周拆除石膏行腕关节及前臂功能锻炼。
结 果
术后48例患者随访6～34个月,平均14个月,X线片显示,骨折全部愈合,无1例断钉﹑感染等,其中1例术前有正中神经损伤,术后恢复。按Dienst等[1]的桡骨远端骨折术后功能评定标准:优28例,良16例,可4例,优良率达91.7%。
讨 论
桡骨远端骨折是最常见的骨折,发生率约2‰,占急症骨折的1/6,其中关节内骨折占一半以上,多数患者以闭合复位及外固定治疗而取得满意疗效。但对于复位不良或复位后不稳定的骨折,切开复位及内固定是必要的。其手术指征大体分为三类:不可复位性骨折;不稳定骨折(闭合方法不能保持复位的骨折);骨折伴发的软组织损伤需要处理的(开放骨折伴神经﹑血管﹑肌腱损伤)[2];手术治疗要达到三个标准:解剖复位或近似解剖复位(保持桡骨远端的掌倾角和尺偏角);保持骨折复位后的稳定性;完全或几乎完全恢复功能[3]。
腕关节是一个活动频率较高而功能恢复要求较高的关节,骨折复位不良或台阶大于2mm时,可引发疼痛﹑乏力和导致创伤性关节炎,从而严重影响手的功能。根据本组治疗结果的分析,切开复位及T型接骨板固定,可以达到切开复位,复位良好,可达到解剖复位或近似解剖复位,但同时要注意桡骨长度的恢复及下尺桡关节的复位情况;T型接骨板固定骨折稳固可靠,保障了骨折复位后的稳定,为骨折愈合及功能锻炼创造了良好的基础,可行早期功能锻炼,促进关节功能的恢复,减少并发症的发生,是一种可靠的治疗方法。
参考文献
1 Dienst M,Wozusek GE,Seligson D.Dynamic extermal fixiation for distal redius fracture.Clin Orthop,1997,338:160.
2 范清宇,唐农轩.临床骨科学.第2版.西安:世界图书出版公司,2004:11.
3 祝玉堂,张永强,蒋春雨,等.T型接骨板治疗桡骨远端不稳定骨折.生物骨科材料与临床研究,2009,4:24-25.