老年骨质疏松症药物治疗新选择

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  目前临床上应用的骨质疏松症药物大致可分为四类,即骨吸收抑制剂,主要药物有双膦酸盐、降钙素、雌激素、雌激素受体调节剂等;促骨形成剂,如氟化物、甲状旁腺激素、锶盐制剂、维生素K2等;矿化作用药物,如钙剂和维生素D活化剂;中药以补肾为主,如淫羊藿、黄芪、补骨脂、骨碎补等。
  新一代骨吸收抑制剂阿仑膦酸钠(福善美)
  老年人骨质疏松的根本原因,是破骨细胞的能力明显强于成骨细胞,因此抑制骨吸收对防治老年人骨质疏松是非常重要的。骨吸收抑制剂二膦酸盐类,具有直接抑制破骨细胞形成和促进破骨细胞凋亡的作用。该类第一代如邦得林,抑制骨吸收的作用较弱且抑制骨矿化,胃肠道不良反应大;第二代如骨膦、博宁,能抑制骨吸收,且不影响骨矿化;第三代以阿仑膦酸钠(福善美)应用最多,抑制骨吸收的作用较第一代强1 000~10 000倍,且治疗剂量不引起骨矿化障碍。
  阿仑膦酸钠能够明显提高绝经后妇女的椎体与髋部骨密度,使椎体与非椎体骨折发生率下降50%左右,同时调节骨转换指标为绝经前水平。应用于男性骨质疏松症患者、继发性骨质疏松症患者,有同样的效果。主要副作用是胃肠反应,如腹胀、胃痛、食管反流等。胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。
  不可忽视维生素D的应用
  活性维生素D能促进骨形成和矿化,并抑制骨吸收。还能增加老年人肌肉力量和平衡能力,防范跌倒,降低骨折风险。目前应用比较多的有骨化三醇和α-骨化醇。前者因不需要经过肝脏和肾脏羟化酶羟化就有活性效应,故名为活性维生素D。α-骨化醇需要经过肝肾的羟化,转化为有活性的骨化三醇,因此只能算半活性维生素D。
  由于老年人活动能力下降、暴露在阳光下的时间减少等原因,加之肠道维生素D吸收利用能力和维生素D代谢转化器官的功能有增龄性的改变,容易发生活性维生素D缺乏。故骨化三醇非常适合于老年人。
  首个抗骨质疏松复合制剂福美加
  新药福美加是将阿仑膦酸钠和维生素D3复合一起的复方制剂,每片所含的阿仑膦酸钠剂量与福善美相同,同时加入了不同剂量的维生素D3。
  2011版《原发性骨质疏松治疗指南》表明,现有的所有抗骨质疏松药物,都要基于钙和维生素D的充足补给才能发挥疗效。研究显示,机体在缺乏维生素D时,对二膦酸盐的药效反应会降低;良好的血清维生素D水平,可以使阿仑膦酸钠获得更理想的疗效。因此,福美加具有双管齐下的效果,双重呵护患者的骨骼健康。
  骨质疏松患者每周只需服一片福美加药,有利于提高服药的顺应性。为降低药物对食道的刺激,患者可在早餐前半小时用一满杯白水(约200毫升)送服。
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