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【摘要】目的：研究高血压伴无症状心肌缺血的冠心病患者的动态血压和动态心电图的特点。方法：选取2017年7月至2020年6月在我院治疗的高血压合并无症状心肌缺血的90例冠心病患者作为观察组，将54例ST段未偏移的患者作为本次研究的对照组。比较两组血压和室性心律失常情况。结果：观察组的24 h全天收缩压（24 hSBP）、白天和夜间的收缩压、舒张压均高于对照组（P<0.05）；对照组的室性期前收缩数目比观察组显著增加（P<0.05）；观察组Lown室性早搏分级Ⅲ级以上的室性心律失常发生率为17.78%显著高于对照组的5.56%，（P<0.05）。结论：高血压无症状心肌缺血患者的动态血压指标升高，尽管室性期前收缩数目不增加，但Lown分级Ⅲ级以上的心律失常发生率显著升高。
【关键词】高血压；无症状；心肌缺血；冠心病；动态血压；心电图
中图分类号：R54 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2021）02-0209-02
无症状心肌缺血是缺乏胸痛或心肌缺血相关的主观症状，但心功能检查，却存在心电活动、左室功能、心肌血流灌注和心肌代谢异常等情况，这种缺血症状可造成心肌永久性或可逆性损伤，可引起心律失常、心绞痛、急性心肌梗死或猝死的发生，已经成为冠心病的独立类型。无症状心肌缺血平时无症状，当患者激动、跑步、过度吸烟或严重失眠会突然心慌、胸闷，严重可心脏停止搏动或猝死。患者经动态心电图监测，可出现一过性ST段异常，而且室性心律失常与一过性无症状缺血有独立的预后意义[ 1 ]。本文就无症状心肌缺血的冠心病患者的动态血压和动态心电图监测治疗进行分析，现报告如下。
1 对象及方法
1.1 研究对象
选取2017年7月至2020年6月在我院治疗的高血压合并无症状心肌缺血的90例冠心病患者作为观察组，将54例ST段未偏移的患者作为本次研究的对照组。根据缺血型ST段下移和未下移分为两组，即观察组90例和对照组54例。观察组：男性60例、女性30例，年龄：48～82岁、平均（65.41±4.23）岁；对照组：男性36例、女性18例，年龄47～81岁、平均（65.29±4.17）岁。两组性别、年龄差异满足可比性，（P>0.05）。纳入标准：知情此研究；无检查禁忌者。排除标准：排除有禁忌症者。
1.2 方法
匈牙利Meditech动态血压检测仪型号ABPM-05，设定白天（6∶0 0～2 1∶5 9）每3 0？m i n测1次，夜间（22∶00～05∶59）每60？min测1次，不少于24？h，取其全天、白天、夜间血压各均数值。采用动态心电图检测仪美国DMS公司，记录室性心律失常类型和室性期前收缩总数。
1.3 观察指标
（1）两组动态血压监测结果，包括全天收缩压（SBP）、白天SBP、夜间SBP、全天舒张压（DBP）、白天DBP、夜间DBP；（2）两组室性期前收缩和心率；（3）Lown分级Ⅲ级以上的室性心律失常分析。
1.4 评价标准
动态心电图心肌缺血发作标准：水平型或下斜型ST段下移，自J点后80？ms测量ST段下移大于等于0.1？mV，持续时间高于1？min，两次发作的间隔大于1？min。此外，心电图心肌肥厚证据者分析ST段下移需高于0.15？mV。符合上述标准则为无症状心肌缺血[ 2 ]。
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 两组动态血压监测结果对比
觀察组的24 hSBP、白天、夜间的SBP、DBP均高于对照组，比较差异具备统计学意义（P<0.05），如表1所示。
2.2 两组室性期收缩和心率对比
两组平均心率相比（P>0.05）观察组室性期前收缩低于对照组，有显著统计学差异（P<0.05）如表2所示。
2.3 两组Lown分级Ⅲ级以上的室性心律失常分析
观察组的Lown分级Ⅲ级以上的室性心律失常发生率为17.78%；对照组的为5.56%，有显著统计学差异，（ P<0.05），如表3所示。
3 讨论
有关一项ST段压低的发生率及特征和心血管终端脏器损害的关系。对一百八十例高血压伴无症状缺血的冠心病患者进行研究，包括轻、中、高度高血压患者，应用超声检查左心室质量和大血管内膜-中层厚度来测量心血管终端器官损害，有12%的患者监测到ST段压低发作，经超声检查，这些患者颈动脉、股动脉远处血管内膜-中层厚度、动脉斑块显著高于无ST段压低的患者，得出，高血压伴无症状缺血的冠心病患者，若其ST段压力，就会对脏器功能带来损害。
近些年，动态心电图、动态血压成为临床新型监测技术，可实现血压、心电的动态实时监测，有利于了解血压和心电图之间的关系，对诊断病情和病情评价具有重要的临床应用价值。对未经冠脉造影证实，临床表现无冠心病的高血压患者的研究表明，一部分患者的动态心电图表现为ST段压低，且大部分发作性ST段压低无任何症状，通过随访，室性心律失常是心脏不良事件的独立预后因子，与患者全天的血压变化相关，和严重室性心律失常的发作分布更相关[3]。ST段压低发作和室性心律失常有密切的关系，当ST段压低一过性心肌缺血发作时，室性心律失常增加5倍左右。ST段压低与成对的室性期前收缩呈正相关，两种室性心律失常存在于30%的高血压患者，与其左心室肥厚有关[4]。 冠心病发作性ST段压低大部分是无症状性的，其中7%左右和室性心律失常有关。且伴有室性心律失常的患者发作时间持续长，且ST段压低更深[5]。本研究结果显示，观察组患者的ST段压低动态血压指标显著高于对照组，且白天的血压高于晚上，白天血压升高，是因为患者清醒后，交感神经系统活动增强，导致心率增快，心肌收缩力加大，增加了心排出量以及外周血管的阻力，使心肌耗氧量增加，供氧失衡，特别是清晨，血浆纤溶活性降低，血小板聚集性，肾素活性的增加，可触发心肌缺血，患者夜间交感神经受抑制，夜间血压较低，本研究结果进一步说明心肌耗氧量增加心肌无症状缺血，因此，选择适宜的药物来控制清晨血压骤升，减少心血管事件的发生。观察组的室性期前收缩次数显著低于对照组，观察组的Lown分级Ⅲ级以上的室性心律失常发生率显著高于对照组，P<0.05。观察组患者昼夜心率、血压均高于对照组，说明高血压性心室肥厚患者的无症状性心肌缺血有较高的发作率，有研究证实，早期高血压或晚期高血壓患者，若其交感神经过度激活，可直接促进或者参与高血压及靶器官损伤，在患者病历发展趋势以及进展中起到十分重要的作用，所有血压高的患者，心率的增高意味着病情的加重，同时对靶器官造成的损伤也加重，因此，可将心率的升高作为高血压患者病情进展的高危因素之一[6]。这是因为心率的升高，可增加血液中茶粉胺的浓度。本研究结果也间接说明了无症状性心肌缺血患者ST段转移，心率增快和高血压的靶器官损害与ST段转移密切相关，心率增快，交感神经过度激活可增加心肌耗氧量，诱发无症状心肌缺血的发生，动态血压监测可检出血压昼夜规律，发现机体对儿茶酚胺敏感性的变化，可准确预警心肌缺血发病情况，提醒患者把握用药时机和用药剂量。患者心率加快或心动过缓时，可出现ST段下移，在患者清醒时或轻微活动时发作居多。动态血压、动态心电图可有效监测心脏活动节律和ST段变化情况，在临床对高血压评估、无症状心肌缺血的诊断中具有重要意义[7]。郑敏[8]研究结果中，对180例高血压无症状心肌缺血患者进行动态血压心电图监测，90%以上的患者发作性ST段压低，24？h有明显变化。本研究结果和郑敏研究结果基本相符，得出，高血压无症状心肌缺血的冠心病患者可出现ST段压低的改变。
综上所述，在对高血压无症状心肌缺血的冠心病患者的治疗，需以改善心肌供血为目标，有效降压的同时改善心肌供血，降低室性心律失常的发生率。
参考文献
[1] 吴农田，樊明振，凌娇奴.冠心病合并2型糖尿病患者24 h动态心电图监测结果及心脏结构状况分析[J].海南医学，2019，30（21）：2747-2751.
[2] 周海波.冠心病心律失常监测中采用24 h动态心电图监测的意义[J].现代医用影像学，2019，28（9）：2117-2119.
[3] 刘曾军，殷少文，詹璇.通过监测动态心电图评价联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛临床疗效[J].中国社区医师，2019，35（14）：111-113.
[4] 卢华安，王韵喃，罗智敏.同步动态心电图、动态血压监测在老年冠心病及高血压中的应用效果[J].中国实用医药，2019，14（21）：16-18.
[5] 凌静.24 h动态心电图和常规心电图在冠心病心律失常监测中的应用对比[J].现代医用影像学，2019，28（6）：1440-1441.
[6] 徐洵洵.动态血压心电图同步监测评价高血压患者无症状心肌缺血128例分析评价[J].中国医药指南，2018，16（3）：74-75.
[7] 覃克达，秦秀玲.观察动态血压心电图同步监测评价高血压患者无症状心肌缺血的临床价值[J].中国处方药，2015，13（8）：138-139.
[8] 郑敏.动态血压心电图同步监测评价高血压患者无症状心肌缺血的价值[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：201.
【关键词】高血压；无症状；心肌缺血；冠心病；动态血压；心电图
中图分类号：R54 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2021）02-0209-02
无症状心肌缺血是缺乏胸痛或心肌缺血相关的主观症状，但心功能检查，却存在心电活动、左室功能、心肌血流灌注和心肌代谢异常等情况，这种缺血症状可造成心肌永久性或可逆性损伤，可引起心律失常、心绞痛、急性心肌梗死或猝死的发生，已经成为冠心病的独立类型。无症状心肌缺血平时无症状，当患者激动、跑步、过度吸烟或严重失眠会突然心慌、胸闷，严重可心脏停止搏动或猝死。患者经动态心电图监测，可出现一过性ST段异常，而且室性心律失常与一过性无症状缺血有独立的预后意义[ 1 ]。本文就无症状心肌缺血的冠心病患者的动态血压和动态心电图监测治疗进行分析，现报告如下。
1 对象及方法
1.1 研究对象
选取2017年7月至2020年6月在我院治疗的高血压合并无症状心肌缺血的90例冠心病患者作为观察组，将54例ST段未偏移的患者作为本次研究的对照组。根据缺血型ST段下移和未下移分为两组，即观察组90例和对照组54例。观察组：男性60例、女性30例，年龄：48～82岁、平均（65.41±4.23）岁；对照组：男性36例、女性18例，年龄47～81岁、平均（65.29±4.17）岁。两组性别、年龄差异满足可比性，（P>0.05）。纳入标准：知情此研究；无检查禁忌者。排除标准：排除有禁忌症者。
1.2 方法
匈牙利Meditech动态血压检测仪型号ABPM-05，设定白天（6∶0 0～2 1∶5 9）每3 0？m i n测1次，夜间（22∶00～05∶59）每60？min测1次，不少于24？h，取其全天、白天、夜间血压各均数值。采用动态心电图检测仪美国DMS公司，记录室性心律失常类型和室性期前收缩总数。
1.3 观察指标
（1）两组动态血压监测结果，包括全天收缩压（SBP）、白天SBP、夜间SBP、全天舒张压（DBP）、白天DBP、夜间DBP；（2）两组室性期前收缩和心率；（3）Lown分级Ⅲ级以上的室性心律失常分析。
1.4 评价标准
动态心电图心肌缺血发作标准：水平型或下斜型ST段下移，自J点后80？ms测量ST段下移大于等于0.1？mV，持续时间高于1？min，两次发作的间隔大于1？min。此外，心电图心肌肥厚证据者分析ST段下移需高于0.15？mV。符合上述标准则为无症状心肌缺血[ 2 ]。
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 两组动态血压监测结果对比
觀察组的24 hSBP、白天、夜间的SBP、DBP均高于对照组，比较差异具备统计学意义（P<0.05），如表1所示。
2.2 两组室性期收缩和心率对比
两组平均心率相比（P>0.05）观察组室性期前收缩低于对照组，有显著统计学差异（P<0.05）如表2所示。
2.3 两组Lown分级Ⅲ级以上的室性心律失常分析
观察组的Lown分级Ⅲ级以上的室性心律失常发生率为17.78%；对照组的为5.56%，有显著统计学差异，（ P<0.05），如表3所示。
3 讨论
有关一项ST段压低的发生率及特征和心血管终端脏器损害的关系。对一百八十例高血压伴无症状缺血的冠心病患者进行研究，包括轻、中、高度高血压患者，应用超声检查左心室质量和大血管内膜-中层厚度来测量心血管终端器官损害，有12%的患者监测到ST段压低发作，经超声检查，这些患者颈动脉、股动脉远处血管内膜-中层厚度、动脉斑块显著高于无ST段压低的患者，得出，高血压伴无症状缺血的冠心病患者，若其ST段压力，就会对脏器功能带来损害。
近些年，动态心电图、动态血压成为临床新型监测技术，可实现血压、心电的动态实时监测，有利于了解血压和心电图之间的关系，对诊断病情和病情评价具有重要的临床应用价值。对未经冠脉造影证实，临床表现无冠心病的高血压患者的研究表明，一部分患者的动态心电图表现为ST段压低，且大部分发作性ST段压低无任何症状，通过随访，室性心律失常是心脏不良事件的独立预后因子，与患者全天的血压变化相关，和严重室性心律失常的发作分布更相关[3]。ST段压低发作和室性心律失常有密切的关系，当ST段压低一过性心肌缺血发作时，室性心律失常增加5倍左右。ST段压低与成对的室性期前收缩呈正相关，两种室性心律失常存在于30%的高血压患者，与其左心室肥厚有关[4]。 冠心病发作性ST段压低大部分是无症状性的，其中7%左右和室性心律失常有关。且伴有室性心律失常的患者发作时间持续长，且ST段压低更深[5]。本研究结果显示，观察组患者的ST段压低动态血压指标显著高于对照组，且白天的血压高于晚上，白天血压升高，是因为患者清醒后，交感神经系统活动增强，导致心率增快，心肌收缩力加大，增加了心排出量以及外周血管的阻力，使心肌耗氧量增加，供氧失衡，特别是清晨，血浆纤溶活性降低，血小板聚集性，肾素活性的增加，可触发心肌缺血，患者夜间交感神经受抑制，夜间血压较低，本研究结果进一步说明心肌耗氧量增加心肌无症状缺血，因此，选择适宜的药物来控制清晨血压骤升，减少心血管事件的发生。观察组的室性期前收缩次数显著低于对照组，观察组的Lown分级Ⅲ级以上的室性心律失常发生率显著高于对照组，P<0.05。观察组患者昼夜心率、血压均高于对照组，说明高血压性心室肥厚患者的无症状性心肌缺血有较高的发作率，有研究证实，早期高血压或晚期高血壓患者，若其交感神经过度激活，可直接促进或者参与高血压及靶器官损伤，在患者病历发展趋势以及进展中起到十分重要的作用，所有血压高的患者，心率的增高意味着病情的加重，同时对靶器官造成的损伤也加重，因此，可将心率的升高作为高血压患者病情进展的高危因素之一[6]。这是因为心率的升高，可增加血液中茶粉胺的浓度。本研究结果也间接说明了无症状性心肌缺血患者ST段转移，心率增快和高血压的靶器官损害与ST段转移密切相关，心率增快，交感神经过度激活可增加心肌耗氧量，诱发无症状心肌缺血的发生，动态血压监测可检出血压昼夜规律，发现机体对儿茶酚胺敏感性的变化，可准确预警心肌缺血发病情况，提醒患者把握用药时机和用药剂量。患者心率加快或心动过缓时，可出现ST段下移，在患者清醒时或轻微活动时发作居多。动态血压、动态心电图可有效监测心脏活动节律和ST段变化情况，在临床对高血压评估、无症状心肌缺血的诊断中具有重要意义[7]。郑敏[8]研究结果中，对180例高血压无症状心肌缺血患者进行动态血压心电图监测，90%以上的患者发作性ST段压低，24？h有明显变化。本研究结果和郑敏研究结果基本相符，得出，高血压无症状心肌缺血的冠心病患者可出现ST段压低的改变。
综上所述，在对高血压无症状心肌缺血的冠心病患者的治疗，需以改善心肌供血为目标，有效降压的同时改善心肌供血，降低室性心律失常的发生率。
参考文献
[1] 吴农田，樊明振，凌娇奴.冠心病合并2型糖尿病患者24 h动态心电图监测结果及心脏结构状况分析[J].海南医学，2019，30（21）：2747-2751.
[2] 周海波.冠心病心律失常监测中采用24 h动态心电图监测的意义[J].现代医用影像学，2019，28（9）：2117-2119.
[3] 刘曾军，殷少文，詹璇.通过监测动态心电图评价联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛临床疗效[J].中国社区医师，2019，35（14）：111-113.
[4] 卢华安，王韵喃，罗智敏.同步动态心电图、动态血压监测在老年冠心病及高血压中的应用效果[J].中国实用医药，2019，14（21）：16-18.
[5] 凌静.24 h动态心电图和常规心电图在冠心病心律失常监测中的应用对比[J].现代医用影像学，2019，28（6）：1440-1441.
[6] 徐洵洵.动态血压心电图同步监测评价高血压患者无症状心肌缺血128例分析评价[J].中国医药指南，2018，16（3）：74-75.
[7] 覃克达，秦秀玲.观察动态血压心电图同步监测评价高血压患者无症状心肌缺血的临床价值[J].中国处方药，2015，13（8）：138-139.
[8] 郑敏.动态血压心电图同步监测评价高血压患者无症状心肌缺血的价值[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：201.