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2010～2011年收治老年股骨颈骨折患者40例，经过精心护理，效果满意。现报告如下。
资料与方法
本组患者40例，男18例，女22例，年龄60～89岁，平均72岁，均为外伤所致股骨颈骨折。头下型12例，经颈型22例，基底型6例。伤前合并高血压12例、糖尿病6例、冠心病3例、慢性支气管炎6例。
方法：术前行皮牵引8例，胫骨结节牵引10例，余未行牵引。6例行外固定支架固定术，5例行动力髋内固定术，5例行全髋置换术，6例行人工股骨头置换术。
结 果
本组所有患者均顺利度过围手术期，未发生下肢深静脉血栓、髋关节脱位等严重并发症。
护 理
术前护理：①心理护理：由于疾病折磨，患者易产生悲观焦虑心理甚至不配合或拒绝治疗。应针对患者文化程度、社会因素、家庭因素给予心理疏导，向患者及家属介绍手术成功病例及护理经验，以减轻患者心理负担，取得配合。②牵引护理：行皮牵引或骨牵引制动时，应抬高床尾，保持牵引肢体外展中立位。牵引重量适宜，不可随意增减，皮牵引时用棉垫或棉毛巾作内衬包扎牵引侧肢体。骨牵引时，针孔处75%酒精冲洗，2次/日，无菌敷料覆盖，保持清洁。同时观察患肢末端血运，皮肤颜色，感觉，温度等。③患者准备：协助患者做好术前检查、心肺功能、肝肾功能、尿常规、血常规、心电图、X线片，术前备皮、备血、做过敏实验等，嘱患者术前6小时禁饮食，术前30分钟预防性应用抗生素；指导患者练习，床上大小便，防止术后尿储留和便秘；指导患者深呼吸，扩胸及上肢外展运动，增强心肺功能，指导其有效的咳嗽。有并发症的患者，术前要全面了解其病史，积极配合医生的治疗。
术后护理：
⑴一般护理：患者术后回到病房，将患者轻轻抬放于床上，去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密观察神志、瞳孔、血压、脉搏呼吸的变化。对合并高血压，心脏病的患者。给予心电监护，检测心率，心律，心电图的变化，发现异常及时通知医生处理。观察有无水电解质、酸碱平衡失调，准确算出入量。观察末端血运、感觉运动情况、注意刀口有无渗血，保持敷料的清洁干燥。准确记录引流量，保持引流管的通畅，观察引流量的颜色、量、性质，若短时间内引流量异常增多，色泽鲜红，应及时通知医生处理。引流至术后3天，引流量低于50ml/日可以拔管。
⑵疼痛与失眠护理：解除疼痛是改善睡眠的重要措施。认真倾听患者主诉，及时准确进行疼痛的评估，遵医嘱正确应用止痛剂。指导患者保持舒适的体位，使患者得到最大程度的放松，转移注意力减轻患者的疼痛。养成良好的睡眠习惯以提高患者睡眠质量。加强病房管理，使病房的温度、湿度、光线适宜，夜间的治疗，尽量集中完成。夜间巡视病房时开床头灯，以免影响患者休息。
⑶并发症的护理：①预防深静脉血栓形成：术后由于患肢制动，活动少，血液回流不畅，术中失血，血液浓缩，易形成静脉血栓，造成深静脉血栓或静脉炎。术后应嘱患者戒烟酒，进低脂饮食，多食蔬果，多饮水降低血液黏稠度。重视患者有无下肢疼痛的主诉，注意观察患肢皮肤的颜色、温度、肢体肿胀程度等，鼓励患者早期进行下肢肌肉等长收缩和踝关节背伸。跖曲活动。抬高患肢，促进静脉回流，改善患肢血液循环，防止血栓形成。②预防假体脱位：术后保持患肢外展30°中立位，穿丁字鞋两腿间放一软枕头，避免过度屈曲。内收、外旋，患者侧卧位时两下肢间加用以软枕，搬动患者时注意保护患肢，预防假体脱位。③预防压疮：老年患者皮下脂肪少，汗腺萎缩，皮肤干燥多皱，抵抗力差，因此应保持床铺干燥清洁，平整柔软，加睡气垫床，术后每2小时托起臀部，按摩骨突起部位，有效变换体位促进血液循环，避免和减少摩擦，预防压疮的发生。④预防肺部感染：肺部是危及高龄卧床患者生命的主要并发症，预防肺部感染是高龄骨折患者护理的重要环节。因此应保持室内室内空气新鲜，温度、湿度适宜。严禁吸烟鼓励患者多做深呼吸及有效的咳嗽、咳痰动作定是协助翻身、拍背，以利排痰，加强口腔护理，痰液黏稠不易咳出时给与超声雾化吸入。⑤尿系的感染：嘱患者多饮水，保持会阴清洁，会阴护理2次/日。留置尿管的患者，膀胱冲洗1次/日，定时夹放尿管，训练膀胱功能，以便于拔管，留置尿管一般2～3天拔出。⑥预防便秘：患者术后长时间卧床，缺少活动导致肠蠕动减弱，不习惯床上排便，易引起腹胀便秘，应指导患者多饮水，多食新鲜的蔬菜、蔬果，禁食辛辣刺激性食物，养成定时排便的习惯，腹部按摩，以脐为中性顺时针按摩，2～3次/日，20～30分钟/次，必要时开塞露通便，温肥皂水灌肠，已解除患者痛苦。使用便器避免拖、拉、拽等动作防止擦伤皮肤。⑦控制血压血糖：定时检测血压、血糖，使血压血糖控制在正常范围，指导患者进行饮食控制及药物降压、降糖治疗，同时注意调整药物的剂量，防治低血压、低血糖的发生。⑧控制补液：伴有心肺功能不全者应控制补液量和速度，输液量1000～2000ml/日，輸液速度低于50滴/分，如患者心慌、胸闷或出现下肢水肿等，及时通知医生处理。
⑷健康教育：通过健康教育使患者及家属掌握日常护理技能，养成良好健康行为，改善不良行为习惯，从生活技巧、情致调养、饮食调理、用药指导、特殊指导等几个方面给予健康指导，使患者正确认知自身疾病，以配合治疗和护理。
资料与方法
本组患者40例，男18例，女22例，年龄60～89岁，平均72岁，均为外伤所致股骨颈骨折。头下型12例，经颈型22例，基底型6例。伤前合并高血压12例、糖尿病6例、冠心病3例、慢性支气管炎6例。
方法：术前行皮牵引8例，胫骨结节牵引10例，余未行牵引。6例行外固定支架固定术，5例行动力髋内固定术，5例行全髋置换术，6例行人工股骨头置换术。
结 果
本组所有患者均顺利度过围手术期，未发生下肢深静脉血栓、髋关节脱位等严重并发症。
护 理
术前护理：①心理护理：由于疾病折磨，患者易产生悲观焦虑心理甚至不配合或拒绝治疗。应针对患者文化程度、社会因素、家庭因素给予心理疏导，向患者及家属介绍手术成功病例及护理经验，以减轻患者心理负担，取得配合。②牵引护理：行皮牵引或骨牵引制动时，应抬高床尾，保持牵引肢体外展中立位。牵引重量适宜，不可随意增减，皮牵引时用棉垫或棉毛巾作内衬包扎牵引侧肢体。骨牵引时，针孔处75%酒精冲洗，2次/日，无菌敷料覆盖，保持清洁。同时观察患肢末端血运，皮肤颜色，感觉，温度等。③患者准备：协助患者做好术前检查、心肺功能、肝肾功能、尿常规、血常规、心电图、X线片，术前备皮、备血、做过敏实验等，嘱患者术前6小时禁饮食，术前30分钟预防性应用抗生素；指导患者练习，床上大小便，防止术后尿储留和便秘；指导患者深呼吸，扩胸及上肢外展运动，增强心肺功能，指导其有效的咳嗽。有并发症的患者，术前要全面了解其病史，积极配合医生的治疗。
术后护理：
⑴一般护理：患者术后回到病房，将患者轻轻抬放于床上，去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密观察神志、瞳孔、血压、脉搏呼吸的变化。对合并高血压，心脏病的患者。给予心电监护，检测心率，心律，心电图的变化，发现异常及时通知医生处理。观察有无水电解质、酸碱平衡失调，准确算出入量。观察末端血运、感觉运动情况、注意刀口有无渗血，保持敷料的清洁干燥。准确记录引流量，保持引流管的通畅，观察引流量的颜色、量、性质，若短时间内引流量异常增多，色泽鲜红，应及时通知医生处理。引流至术后3天，引流量低于50ml/日可以拔管。
⑵疼痛与失眠护理：解除疼痛是改善睡眠的重要措施。认真倾听患者主诉，及时准确进行疼痛的评估，遵医嘱正确应用止痛剂。指导患者保持舒适的体位，使患者得到最大程度的放松，转移注意力减轻患者的疼痛。养成良好的睡眠习惯以提高患者睡眠质量。加强病房管理，使病房的温度、湿度、光线适宜，夜间的治疗，尽量集中完成。夜间巡视病房时开床头灯，以免影响患者休息。
⑶并发症的护理：①预防深静脉血栓形成：术后由于患肢制动，活动少，血液回流不畅，术中失血，血液浓缩，易形成静脉血栓，造成深静脉血栓或静脉炎。术后应嘱患者戒烟酒，进低脂饮食，多食蔬果，多饮水降低血液黏稠度。重视患者有无下肢疼痛的主诉，注意观察患肢皮肤的颜色、温度、肢体肿胀程度等，鼓励患者早期进行下肢肌肉等长收缩和踝关节背伸。跖曲活动。抬高患肢，促进静脉回流，改善患肢血液循环，防止血栓形成。②预防假体脱位：术后保持患肢外展30°中立位，穿丁字鞋两腿间放一软枕头，避免过度屈曲。内收、外旋，患者侧卧位时两下肢间加用以软枕，搬动患者时注意保护患肢，预防假体脱位。③预防压疮：老年患者皮下脂肪少，汗腺萎缩，皮肤干燥多皱，抵抗力差，因此应保持床铺干燥清洁，平整柔软，加睡气垫床，术后每2小时托起臀部，按摩骨突起部位，有效变换体位促进血液循环，避免和减少摩擦，预防压疮的发生。④预防肺部感染：肺部是危及高龄卧床患者生命的主要并发症，预防肺部感染是高龄骨折患者护理的重要环节。因此应保持室内室内空气新鲜，温度、湿度适宜。严禁吸烟鼓励患者多做深呼吸及有效的咳嗽、咳痰动作定是协助翻身、拍背，以利排痰，加强口腔护理，痰液黏稠不易咳出时给与超声雾化吸入。⑤尿系的感染：嘱患者多饮水，保持会阴清洁，会阴护理2次/日。留置尿管的患者，膀胱冲洗1次/日，定时夹放尿管，训练膀胱功能，以便于拔管，留置尿管一般2～3天拔出。⑥预防便秘：患者术后长时间卧床，缺少活动导致肠蠕动减弱，不习惯床上排便，易引起腹胀便秘，应指导患者多饮水，多食新鲜的蔬菜、蔬果，禁食辛辣刺激性食物，养成定时排便的习惯，腹部按摩，以脐为中性顺时针按摩，2～3次/日，20～30分钟/次，必要时开塞露通便，温肥皂水灌肠，已解除患者痛苦。使用便器避免拖、拉、拽等动作防止擦伤皮肤。⑦控制血压血糖：定时检测血压、血糖，使血压血糖控制在正常范围，指导患者进行饮食控制及药物降压、降糖治疗，同时注意调整药物的剂量，防治低血压、低血糖的发生。⑧控制补液：伴有心肺功能不全者应控制补液量和速度，输液量1000～2000ml/日，輸液速度低于50滴/分，如患者心慌、胸闷或出现下肢水肿等，及时通知医生处理。
⑷健康教育：通过健康教育使患者及家属掌握日常护理技能，养成良好健康行为，改善不良行为习惯，从生活技巧、情致调养、饮食调理、用药指导、特殊指导等几个方面给予健康指导，使患者正确认知自身疾病，以配合治疗和护理。