观察颈椎前路减压融合术（anterior decompression with fusion，ADF）和后路单开门椎管扩大成形术（posterior open-door laminoplasty，LAMP）治疗多节段脊髓型颈椎病的中期疗效。
方法回顾性收集2011年10月至2016年2月手术治疗多节段脊髓型颈椎病121例患者的病历资料。按手术方式不同分为ADF组和LAMP组。ADF组57例，男39例，女18例；年龄35~77岁，平均（58.8±10.1）岁；LAMP组64例，男48例，女16例；年龄28~82岁，平均（60.6±12.2）岁。主要观察指标为手术时间，术中出血量，术前、术后1、3、6、12和24个月及末次随访时日本骨科协会评分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）及改善率，疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS），颈椎曲度，颈椎活动度（range of motion，ROM）以及LAMP术后脊髓前方残余压迫情况。记录轴性症状、C5神经根麻痹等并发症发生率。
结果ADF组平均随访（25.6±3.8）个月，LAMP组（27.3±4.1）个月。ADF组JOA评分术前平均（8.25±2.33）分，末次随访时（14.62±3.15）分，改善率为72.81%±11.32%；LAMP组JOA评分术前平均（8.84±3.65）分，末次随访时（12.97±4.32）分，改善率为66.54%±14.75%，两组末次随访时JOA评分（t=2.458，P=0.015）及改善率（t=3.172，P=0.002）的差异有统计学意义。术后1个月两组患者VAS评分均明显降低，ADF组为（1.92±0.75）分，LAMP组为（2.78±0.68）分，差异有统计学意义（t=2.364，P=0.021）；至术后3个月两组间VAS评分的差异无统计学意义。ADF组术前颈椎曲度平均15.3°±7.6°，末次随访时19.2°±5.7°；LAMP组术前颈椎曲度平均16.8°±8.3°，末次随访时13.6°±4.3°，两组末次随访时颈椎曲度的差异有统计学意义（t=2.841，P=0.005）。两种术式均导致术后颈椎ROM下降，ADF组末次随访时15.2°±3.6°，LAMP组18.1°±4.1°，两组的差异有统计学意义（t=3.392，P=0.000），ADF组颈椎ROM丢失角度更多。术后并发症发生率ADF组为35.1%，LAMP组为20.3%，差异无统计学意义。LAMP组根据术后MRI有无脊髓前方残余压迫分为两个亚组，11例患者术后出现脊髓前方残余压迫。末次随访时有脊髓前方残余压迫组JOA评分平均（10.85±5.46）分，改善率40.52%±9.76%；无脊髓前方残余压迫组JOA评分平均（14.18±4.52）分，改善率70.38%±10.52%，两亚组比较差异有统计学意义。末次随访时颈椎曲度、颈椎ROM和ROM丢失角度，有脊髓前方残余压迫组分别是10.2°±7.3°、15.6°±6.7°、11.8°±8.3°；无脊髓前方残余压迫组分别是15.8°±6.5°、20.4°±10.2°、8.8°±6.8°，两亚组比较差异有统计学意义。
结论多节段脊髓型颈椎病前路手术直接去除压迫，并有效维持颈椎曲度，神经功能恢复良好；LAMP术后出现颈椎曲度变小和颈椎活动度下降，可能会造成脊髓前方压迫，影响手术疗效。