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摘要：目的：探讨负压封闭引流技术（VSD）联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。
方法：回顾性分析34例胫腓骨开放性骨折，治疗组采用负压封闭引流技术联合外固定治疗，对照组采用外固定及换药治疗。
结果：两组患者在住院时间、清创至创面闭合时间、创面闭合率及感染率方面有显著统计学差异（P<0.05），治疗组优于对照组。
结论：负压封闭引流技术联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折可以在固定骨折的同时早期闭合创面，减少并发症的发生。
关键词：负压封闭引流技术外固定胫腓骨开放性骨折
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0399-02
胫腓骨开放性骨折多为高能量损伤，多合并有软组织大面积撕脱及严重污染，极易造成软组织及骨缺损、骨外露、骨髓炎等严重并发症。外固定可以对骨折进行早期稳定的固定，而VSD技术可以彻底引流，负压下促进肉芽的生长，在短期内解决创面闭合的问题。2006年7月至2011年8月，我院采用VSD技术联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折，取得满意效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料。我院于2006.7-2011.8共收治胫腓骨开放性骨折34例，分为两组：①治疗组：20例，年龄13-59岁，平均年龄36.5±4.5岁；车祸伤9例，绞榨伤6例，高空坠落伤3例，其他原因2例；Gustilo分型ⅢA型11例，ⅢB型9例；创面面积平均为58.77±15.53cm2；②对照组：14例，年龄20-61岁，平均年龄38.2±6.5岁；车祸伤7例，绞榨伤4例，高空坠落伤2例，其他原因1例；Gustilo分型ⅢA型8例，ⅢB型6例；创面面积平均为60.01±17.50cm2。两组患者在年龄、致伤原因、骨折分型及创面面积方面无显著统计学差异（P>0.05），基线一致。
1.2治疗方法。
（1）Ⅰ期处理：所有患者均在全麻或硬腰联合麻醉下行彻底清创，清除坏死组织及异物。小的骨折块若污染严重可予清除，大块骨折块应在多次冲洗及碘伏溶液浸泡10min后放回原位。对照组：先在牵引下尽量行手法复位，然后在C臂机透视下复位骨折端，对于严重粉碎骨折或有骨缺损的患者，只需保证肢体长度和力线、纠正旋转及成角畸形即可。根据患者具体情况选用外固定支架，保证骨折断端间有适当的压力。固定装置后修复断裂的肌肉及肌腱等软组织，对于失活的组织需彻底清除，生理盐水冲洗后大量濕纱布填塞缺损处。治疗组：清创及外固定步骤同对照组，在外固定装配完毕后，剪取合适大小的VSD泡沫材料，直接贴敷于肌肉或骨面，使之完全覆盖创面并与创面床紧密接触，后将其边缘与周围正常皮肤缝合，薄膜覆盖密封，持续负压引流。
（2）Ⅱ期处理：主要为肉芽生长满意后视情况进行植皮或者皮瓣消灭创面，对照组采用持续换药，而治疗组在5-7d后打开VSD，视情况进行更换。
1.3评价标准。①住院时间；②清创至创面闭合时间；③创面闭合率；④感染率；⑤骨折愈合时间。
1.4统计学处理。本文数据采用SPSS13.0处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05即认为具有显著统计学差异。
2结果
所有患者随访时间为8-32个月，平均为12.5个月。两组患者在住院时间、清创至创面闭合时间、创面闭合率及感染率方面有显著统计学差异（P<0.05），治疗组优于对照组，具体见表1。
3讨论
胫腓骨开放性骨折的两大关键问题为骨折的复位和创面的闭合，两者相辅相成，骨折的良好复位可以为软组织修复提供良好的条件，而软组织的重建可以保证骨折端的血供及预防骨髓炎的发生，而外固定联合VSD的治疗方法很好的解决了这两大关键问题。
外固定架具有操作简单、创伤小、有利用控制感染的优势，与内固定相比更适合于开放性骨折，文献报道外固定架可以从生物学和生物力学两个方面促进骨折愈合和功能恢复[1]。
传统的换药方法坏死物引流不彻底，容易引起创面感染，而VSD具有双重效应：①原发效应：收敛创面，稳定创面环境和减轻水肿，排出积液，而VSD泡沫-创面界面的微观形变也能够促进细胞增殖和血管生成[2]；②继发效应：加速创面愈合，增加创面血流量，改善的创面受植床条件，另外，VSD也能够降低创面细菌含量，尤其是革兰氏阴性杆菌[3]。
本文结果显示，在住院时间、清创至创面闭合时间、创面闭合率及感染率方面，治疗组均明显优于对照组，这也与之前的文献结果相一致[4]。总而言之，在胫腓骨开放性骨折的治疗选择上，负压封闭引流技术联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折可以在固定骨折的同时早期闭合创面，减少并发症的发生，是一种安全有效的治疗方法。
参考文献
[1]杜海龙，何纯青，柳现飞，等.外固定支架结合负压封闭引流技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（5）：433-436
[2]胡祥，喻爱喜，余国荣，等.负压封闭引流对创面细胞黏附分子-1表达及IKB磷酸化的影响[J].中华实验外科杂志，2012，29（1）：123-125
[3]刘洋，胡大海，董茂龙，等.负压封闭引流治疗小鼠创面铜绿假单胞菌感染的效果及机制[J].中华烧伤杂志，2011，27（4）：255-259
[4]魏星，王鹏飞，庄岩.外固定架联合封闭负压引流急诊处理胫腓骨开放性骨折28例[J].陕西医学杂志，2012，41（3）：341-342
方法：回顾性分析34例胫腓骨开放性骨折，治疗组采用负压封闭引流技术联合外固定治疗，对照组采用外固定及换药治疗。
结果：两组患者在住院时间、清创至创面闭合时间、创面闭合率及感染率方面有显著统计学差异（P<0.05），治疗组优于对照组。
结论：负压封闭引流技术联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折可以在固定骨折的同时早期闭合创面，减少并发症的发生。
关键词：负压封闭引流技术外固定胫腓骨开放性骨折
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0399-02
胫腓骨开放性骨折多为高能量损伤，多合并有软组织大面积撕脱及严重污染，极易造成软组织及骨缺损、骨外露、骨髓炎等严重并发症。外固定可以对骨折进行早期稳定的固定，而VSD技术可以彻底引流，负压下促进肉芽的生长，在短期内解决创面闭合的问题。2006年7月至2011年8月，我院采用VSD技术联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折，取得满意效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料。我院于2006.7-2011.8共收治胫腓骨开放性骨折34例，分为两组：①治疗组：20例，年龄13-59岁，平均年龄36.5±4.5岁；车祸伤9例，绞榨伤6例，高空坠落伤3例，其他原因2例；Gustilo分型ⅢA型11例，ⅢB型9例；创面面积平均为58.77±15.53cm2；②对照组：14例，年龄20-61岁，平均年龄38.2±6.5岁；车祸伤7例，绞榨伤4例，高空坠落伤2例，其他原因1例；Gustilo分型ⅢA型8例，ⅢB型6例；创面面积平均为60.01±17.50cm2。两组患者在年龄、致伤原因、骨折分型及创面面积方面无显著统计学差异（P>0.05），基线一致。
1.2治疗方法。
（1）Ⅰ期处理：所有患者均在全麻或硬腰联合麻醉下行彻底清创，清除坏死组织及异物。小的骨折块若污染严重可予清除，大块骨折块应在多次冲洗及碘伏溶液浸泡10min后放回原位。对照组：先在牵引下尽量行手法复位，然后在C臂机透视下复位骨折端，对于严重粉碎骨折或有骨缺损的患者，只需保证肢体长度和力线、纠正旋转及成角畸形即可。根据患者具体情况选用外固定支架，保证骨折断端间有适当的压力。固定装置后修复断裂的肌肉及肌腱等软组织，对于失活的组织需彻底清除，生理盐水冲洗后大量濕纱布填塞缺损处。治疗组：清创及外固定步骤同对照组，在外固定装配完毕后，剪取合适大小的VSD泡沫材料，直接贴敷于肌肉或骨面，使之完全覆盖创面并与创面床紧密接触，后将其边缘与周围正常皮肤缝合，薄膜覆盖密封，持续负压引流。
（2）Ⅱ期处理：主要为肉芽生长满意后视情况进行植皮或者皮瓣消灭创面，对照组采用持续换药，而治疗组在5-7d后打开VSD，视情况进行更换。
1.3评价标准。①住院时间；②清创至创面闭合时间；③创面闭合率；④感染率；⑤骨折愈合时间。
1.4统计学处理。本文数据采用SPSS13.0处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05即认为具有显著统计学差异。
2结果
所有患者随访时间为8-32个月，平均为12.5个月。两组患者在住院时间、清创至创面闭合时间、创面闭合率及感染率方面有显著统计学差异（P<0.05），治疗组优于对照组，具体见表1。
3讨论
胫腓骨开放性骨折的两大关键问题为骨折的复位和创面的闭合，两者相辅相成，骨折的良好复位可以为软组织修复提供良好的条件，而软组织的重建可以保证骨折端的血供及预防骨髓炎的发生，而外固定联合VSD的治疗方法很好的解决了这两大关键问题。
外固定架具有操作简单、创伤小、有利用控制感染的优势，与内固定相比更适合于开放性骨折，文献报道外固定架可以从生物学和生物力学两个方面促进骨折愈合和功能恢复[1]。
传统的换药方法坏死物引流不彻底，容易引起创面感染，而VSD具有双重效应：①原发效应：收敛创面，稳定创面环境和减轻水肿，排出积液，而VSD泡沫-创面界面的微观形变也能够促进细胞增殖和血管生成[2]；②继发效应：加速创面愈合，增加创面血流量，改善的创面受植床条件，另外，VSD也能够降低创面细菌含量，尤其是革兰氏阴性杆菌[3]。
本文结果显示，在住院时间、清创至创面闭合时间、创面闭合率及感染率方面，治疗组均明显优于对照组，这也与之前的文献结果相一致[4]。总而言之，在胫腓骨开放性骨折的治疗选择上，负压封闭引流技术联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折可以在固定骨折的同时早期闭合创面，减少并发症的发生，是一种安全有效的治疗方法。
参考文献
[1]杜海龙，何纯青，柳现飞，等.外固定支架结合负压封闭引流技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（5）：433-436
[2]胡祥，喻爱喜，余国荣，等.负压封闭引流对创面细胞黏附分子-1表达及IKB磷酸化的影响[J].中华实验外科杂志，2012，29（1）：123-125
[3]刘洋，胡大海，董茂龙，等.负压封闭引流治疗小鼠创面铜绿假单胞菌感染的效果及机制[J].中华烧伤杂志，2011，27（4）：255-259
[4]魏星，王鹏飞，庄岩.外固定架联合封闭负压引流急诊处理胫腓骨开放性骨折28例[J].陕西医学杂志，2012，41（3）：341-342