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【摘要】目的：探讨前列腺增生术后出现膀胱痉挛的原因及采取措施。方法：对例38例2014年1月至2014年6月期间患者前列腺增生术后出现膀胱痉挛的原因及采取相应的护理措施进行回顾性分析。结果：采取有效的预防和护理措施保证患者术后早日康复，提高患者舒适度和生活质量。结论：采取有效的措施能帮助患者很大程度上减少膀胱痉挛发生，能帮助患者更好的康复。
【关键词】前列腺增生；膀胱痉挛；原因；采取措施
【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0027—02
随着社会医学的进步，已进入老龄化的社会。随着老年人体内激素水平下降，前列腺增生症已经逐步成为困扰着老年人的常见疾病。前列腺增生能引起尿路梗阻，最终可导致病人肾功能的损害。主要表现为尿频，进行性排尿困难，尿潴留，血尿，若并发感染或结石，可有尿急，尿痛等膀胱刺激症状.临床上通常将经尿道前列腺电切术作为治疗该病的常用方式，该治疗方式因有创伤小、疗效好、恢复快等特点而逐渐在临床上得到广泛的应用，成为治疗前列腺增生的金标准。然而患者术后发生并发症，其中膀胱痉挛则占据了前列腺电切术后全部并发症发生率的74.95%左右，其极易增加患者痛苦，严重时甚至会导致患者发生大出血现象。
膀胱痉挛评分采用膀胱痉挛症状（BSSS）来评价。根据严重程度不同分为4个等级：①无，指未发生膀胱痉挛；②轻度，指尿管周围无血性尿液外溢，冲洗液颜色变化不大，膀胱痉挛每天出现5～6次；③中度，指阵发性下腹胀痛，膀胱有憋胀感，但不严重，导尿管周围有血性尿液外溢，每隔1～2 h出现1次；④重度，指有急迫的排尿感，下腹部严重疼痛，血色明显加深，出现反流，膀胱痉挛数分钟就会出现1次，患者不断屏气。综合护理干预比针对单因素的干预措施往往具有更好的效果。有研究显示，综合护理干预可同时针对多个因素，减少前列腺电切术术后评估痉挛的发生。因此，加强前列腺增生术后膀胱痉挛的护理，减轻患者的疼痛，是一项非常重要的工作，现将引起膀胱痉挛的原因和采取的护理措施总结如下：
1原因分析
1.1精神因素
因为前列腺增生多见于老年人，病人因为长时间尿液滴沥及对手术和术后恢复的担心导致患者烦躁、情绪紧张、睡眠差、恐惧，以及住院手术费。这些情绪容易加大精神压力，诱发或加重痉挛；当住院后需要行留置导尿时，精神更加紧张，直接导致膀胱痉挛，并且病人越紧张膀胱痉挛的程度越严重。进而形成恶性循环。
1.2逼尿肌无抑制性收缩
为术后最根本原因。前列腺增生患者多为老年患者，因前列腺增生导致长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌发生代偿性增厚，膀胱内压力长时间增高导致出现膀胱高敏性。另外膀胱及尿道反复感染等也可导致膀胱敏感，发生膀胱痉挛。
1.3膀胱三角区神经纤维密集
膀胱逼尿肌为平滑肌，对化学、炎症、异物、冲洗液的温度、牵拉刺激敏感。导致逼尿肌兴奋、收缩引起尿意，进一步引起膀胱痉挛。
1.4膀胱颈及膀胱三角区受尿管刺激
膀胱三角区及膀胱颈，后尿道等部位有交感神经分布，如果气囊导尿管的气囊注水过多，气囊压迫膀胱颈部压力与膀胱痉挛发生呈正相关，压力越大发生率越高，则会刺激膀胱三角区，发生膀胱痉挛。
1.5术前感染
前列腺增生导致尿路梗阻，膀胱残余尿增加，需要导尿，增加术前留置尿管时间较长。又因尿频引起尿道口炎症，加之患者多为老年，机体抵抗力低，都有尿路感染的。
1.6出血
病人术后都有肉眼血尿，第一天颜色都较红，就放开冲洗速度，大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌，引发膀胱痉挛症状而加重出血。出血较多容易凝血，刺激膀胱三角区及血阻塞尿管造成引流不畅，造成膀胱充盈，会引起膀胱痉挛的发生。
1.7腹压增高
前列腺增生手术后，由于长期卧床不活动，又不能进食导致腹胀，便秘，术后抵抗力差，容易感冒咳嗽均可导致膀胱内压增高。术后在膀胱冲洗时，当膀胱内压增高至一定程度即可造成冲洗液反流现象，而出现膀胱痉挛。
1.8冲洗液的温度与冲洗速度
在临床工作中，我们发现冲洗液的温度与冲洗速度对膀胱痉挛的发生有直接原因，特别是冬天温度过低易使病人感觉发冷，刺激膀胱括约肌引起膀胱痉挛和继发性出血而冲洗速度过快，冲洗液直接刺激膀胱三角区，痉挛发生率越高。
2采取措施
针对以上膀胱痉挛发生的原因，采取适当的、有针对性的护理措施，以缓解和改善膀胱痉挛的发生。减轻病人疼痛。
2.1加强心理护理
术前做好人院宣教病房管理工作，介绍其床位医生护士。建立有效沟通告知疾病的相关知识，协助各项检查。用心服务，多微笑。住院期间听取病人想法，尽量解决患者的需求。介绍其他病人同样手术现在恢复的情况，让与术后患者之间多交流。术后保持病房安静，温湿度适宜。患者清醒时介绍手术成功情况，以及现在的注意事项，饮食指导。多巡视患者让其放心，加强基础护理，体现优质护理服务。
2.2术后发生膀胱痉挛
热敷膀胱区，使逼尿肌紧张度降低，告知不要用力放松肢体，从而起到缓解膀胱痉挛的作用。术前带导尿管做好会阴护理，每日用新洁尔灭清洗尿道口两次，告知留置导尿期间的注意事项，术后遵医嘱使用抗生素，防止感染。
2.3减少对膀胱的刺激
每日会阴护理两次，保持会阴部清洁。随时观察冲洗情况，保持引流管通畅，翻身活动时看有无打折、弯曲，受压，妥善固定。管道扭曲、受压堵塞引流管诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛加重出血，出血后形成血块，造成管道阻塞又诱发膀胱痉挛，二者互为因果，经过大量临床观察，血块阻塞引流管造成膀胱痉挛，是前列腺增生术后膀胱痉挛的一个重要原因。
2.4选择适宜的导尿管在不影响尿管固定的基础上减少气囊内的液体
选择16型号的尿管，妥善固定，活动防止牵拉引起疼痛。指导患者术前禁烟酒，练习深呼吸，在床上有效咳嗽和咳痰训练，防止术后并发肺部感染。并做好尿管护理，预防泌尿系感染。鼓励病人多饮水，每日3000升以上。
2.5继发性出血的预防与护理继发性出血
术前应全面了解患者的凝血功能，术后定时测量血压，观察敷料渗出情况。术后把导尿管固定与一侧大腿上或腹部并拉紧，这样牵拉导尿管里气囊起到止血作用。保持大便通畅，大便勿用力，防止前列腺窝出血.多与患者说说话.保持心情放松。护士操作开关门轻，保持病房安静，光亮适宜.防止术后高血压，造成继发性出血；观察引流的颜色和量，颜色鲜红说明有活动性出血，及时告诉医生.
2.6防止腹压增高
术前锻炼床上排便，每日定时排便。保持病房温度适宜，术后多观察病人出汗情况，给予随时擦身，更换衣物，避免感冒，以免咳嗽造成腹压增高。按时巡视，防止冲洗液冲完未更换进入气体使腹压增高。术后待肠蠕动恢复后进易消化富营养纤维素多的食物，保持大便通畅。多翻身拍背床上活动肢体。若肛门坠胀腹胀给予大黄苏打口服，或开塞露塞肛，必要时灌肠。
2.7膀胱冲洗的护理
膀胱冲洗液的温度应控制在20～30℃为宜，温度过高易加重出血，温度过低易诱发膀胱痉挛。冲洗液高度应距膀胱60C m。加冲洗液前冲洗液常规预热，冬天可用空调调节室温，可明显减少膀胱痉挛发作频率和强度。
3体会
膀胱痉挛性疼痛是前列腺增生术后最常见的并发症之一。在实施治疗、护理过程中，应加强健康教育及心理护理，综合的采取相应护理措施，尽最大可能减少膀胱痉挛的发生，从而减轻患者痛苦，使患者尽快恢复健康。
【关键词】前列腺增生；膀胱痉挛；原因；采取措施
【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0027—02
随着社会医学的进步，已进入老龄化的社会。随着老年人体内激素水平下降，前列腺增生症已经逐步成为困扰着老年人的常见疾病。前列腺增生能引起尿路梗阻，最终可导致病人肾功能的损害。主要表现为尿频，进行性排尿困难，尿潴留，血尿，若并发感染或结石，可有尿急，尿痛等膀胱刺激症状.临床上通常将经尿道前列腺电切术作为治疗该病的常用方式，该治疗方式因有创伤小、疗效好、恢复快等特点而逐渐在临床上得到广泛的应用，成为治疗前列腺增生的金标准。然而患者术后发生并发症，其中膀胱痉挛则占据了前列腺电切术后全部并发症发生率的74.95%左右，其极易增加患者痛苦，严重时甚至会导致患者发生大出血现象。
膀胱痉挛评分采用膀胱痉挛症状（BSSS）来评价。根据严重程度不同分为4个等级：①无，指未发生膀胱痉挛；②轻度，指尿管周围无血性尿液外溢，冲洗液颜色变化不大，膀胱痉挛每天出现5～6次；③中度，指阵发性下腹胀痛，膀胱有憋胀感，但不严重，导尿管周围有血性尿液外溢，每隔1～2 h出现1次；④重度，指有急迫的排尿感，下腹部严重疼痛，血色明显加深，出现反流，膀胱痉挛数分钟就会出现1次，患者不断屏气。综合护理干预比针对单因素的干预措施往往具有更好的效果。有研究显示，综合护理干预可同时针对多个因素，减少前列腺电切术术后评估痉挛的发生。因此，加强前列腺增生术后膀胱痉挛的护理，减轻患者的疼痛，是一项非常重要的工作，现将引起膀胱痉挛的原因和采取的护理措施总结如下：
1原因分析
1.1精神因素
因为前列腺增生多见于老年人，病人因为长时间尿液滴沥及对手术和术后恢复的担心导致患者烦躁、情绪紧张、睡眠差、恐惧，以及住院手术费。这些情绪容易加大精神压力，诱发或加重痉挛；当住院后需要行留置导尿时，精神更加紧张，直接导致膀胱痉挛，并且病人越紧张膀胱痉挛的程度越严重。进而形成恶性循环。
1.2逼尿肌无抑制性收缩
为术后最根本原因。前列腺增生患者多为老年患者，因前列腺增生导致长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌发生代偿性增厚，膀胱内压力长时间增高导致出现膀胱高敏性。另外膀胱及尿道反复感染等也可导致膀胱敏感，发生膀胱痉挛。
1.3膀胱三角区神经纤维密集
膀胱逼尿肌为平滑肌，对化学、炎症、异物、冲洗液的温度、牵拉刺激敏感。导致逼尿肌兴奋、收缩引起尿意，进一步引起膀胱痉挛。
1.4膀胱颈及膀胱三角区受尿管刺激
膀胱三角区及膀胱颈，后尿道等部位有交感神经分布，如果气囊导尿管的气囊注水过多，气囊压迫膀胱颈部压力与膀胱痉挛发生呈正相关，压力越大发生率越高，则会刺激膀胱三角区，发生膀胱痉挛。
1.5术前感染
前列腺增生导致尿路梗阻，膀胱残余尿增加，需要导尿，增加术前留置尿管时间较长。又因尿频引起尿道口炎症，加之患者多为老年，机体抵抗力低，都有尿路感染的。
1.6出血
病人术后都有肉眼血尿，第一天颜色都较红，就放开冲洗速度，大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌，引发膀胱痉挛症状而加重出血。出血较多容易凝血，刺激膀胱三角区及血阻塞尿管造成引流不畅，造成膀胱充盈，会引起膀胱痉挛的发生。
1.7腹压增高
前列腺增生手术后，由于长期卧床不活动，又不能进食导致腹胀，便秘，术后抵抗力差，容易感冒咳嗽均可导致膀胱内压增高。术后在膀胱冲洗时，当膀胱内压增高至一定程度即可造成冲洗液反流现象，而出现膀胱痉挛。
1.8冲洗液的温度与冲洗速度
在临床工作中，我们发现冲洗液的温度与冲洗速度对膀胱痉挛的发生有直接原因，特别是冬天温度过低易使病人感觉发冷，刺激膀胱括约肌引起膀胱痉挛和继发性出血而冲洗速度过快，冲洗液直接刺激膀胱三角区，痉挛发生率越高。
2采取措施
针对以上膀胱痉挛发生的原因，采取适当的、有针对性的护理措施，以缓解和改善膀胱痉挛的发生。减轻病人疼痛。
2.1加强心理护理
术前做好人院宣教病房管理工作，介绍其床位医生护士。建立有效沟通告知疾病的相关知识，协助各项检查。用心服务，多微笑。住院期间听取病人想法，尽量解决患者的需求。介绍其他病人同样手术现在恢复的情况，让与术后患者之间多交流。术后保持病房安静，温湿度适宜。患者清醒时介绍手术成功情况，以及现在的注意事项，饮食指导。多巡视患者让其放心，加强基础护理，体现优质护理服务。
2.2术后发生膀胱痉挛
热敷膀胱区，使逼尿肌紧张度降低，告知不要用力放松肢体，从而起到缓解膀胱痉挛的作用。术前带导尿管做好会阴护理，每日用新洁尔灭清洗尿道口两次，告知留置导尿期间的注意事项，术后遵医嘱使用抗生素，防止感染。
2.3减少对膀胱的刺激
每日会阴护理两次，保持会阴部清洁。随时观察冲洗情况，保持引流管通畅，翻身活动时看有无打折、弯曲，受压，妥善固定。管道扭曲、受压堵塞引流管诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛加重出血，出血后形成血块，造成管道阻塞又诱发膀胱痉挛，二者互为因果，经过大量临床观察，血块阻塞引流管造成膀胱痉挛，是前列腺增生术后膀胱痉挛的一个重要原因。
2.4选择适宜的导尿管在不影响尿管固定的基础上减少气囊内的液体
选择16型号的尿管，妥善固定，活动防止牵拉引起疼痛。指导患者术前禁烟酒，练习深呼吸，在床上有效咳嗽和咳痰训练，防止术后并发肺部感染。并做好尿管护理，预防泌尿系感染。鼓励病人多饮水，每日3000升以上。
2.5继发性出血的预防与护理继发性出血
术前应全面了解患者的凝血功能，术后定时测量血压，观察敷料渗出情况。术后把导尿管固定与一侧大腿上或腹部并拉紧，这样牵拉导尿管里气囊起到止血作用。保持大便通畅，大便勿用力，防止前列腺窝出血.多与患者说说话.保持心情放松。护士操作开关门轻，保持病房安静，光亮适宜.防止术后高血压，造成继发性出血；观察引流的颜色和量，颜色鲜红说明有活动性出血，及时告诉医生.
2.6防止腹压增高
术前锻炼床上排便，每日定时排便。保持病房温度适宜，术后多观察病人出汗情况，给予随时擦身，更换衣物，避免感冒，以免咳嗽造成腹压增高。按时巡视，防止冲洗液冲完未更换进入气体使腹压增高。术后待肠蠕动恢复后进易消化富营养纤维素多的食物，保持大便通畅。多翻身拍背床上活动肢体。若肛门坠胀腹胀给予大黄苏打口服，或开塞露塞肛，必要时灌肠。
2.7膀胱冲洗的护理
膀胱冲洗液的温度应控制在20～30℃为宜，温度过高易加重出血，温度过低易诱发膀胱痉挛。冲洗液高度应距膀胱60C m。加冲洗液前冲洗液常规预热，冬天可用空调调节室温，可明显减少膀胱痉挛发作频率和强度。
3体会
膀胱痉挛性疼痛是前列腺增生术后最常见的并发症之一。在实施治疗、护理过程中，应加强健康教育及心理护理，综合的采取相应护理措施，尽最大可能减少膀胱痉挛的发生，从而减轻患者痛苦，使患者尽快恢复健康。