doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.133
　　丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛胃镜中的应用已为广大医务工作者所接受,目前一致认为是比较理想的麻醉方法,但同样作为阿片受体激动剂的舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜中应用为数不多。笔者对比观察了应用这两种方法在无痛胃镜术中对心血管系统、呼吸系统、苏醒时间、丙泊酚用量的影响,以选择一种更合理、安全的用药配伍。现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　2008年1～12月收治自愿行无痛胃镜受检患者800例(既往无心肺疾病),采用随机抽签法分为舒芬太尼组(SF)和芬太尼组(F),每组400例。SF组年龄20～60岁,体重45～75kg。F组年龄21～60岁,体重44～72kg。两组年龄、体重均无统计学意义。
　　方法:所有受检者准备同普通胃镜准备方法一样,禁食、禁水8小时以上,同时常规鼻导管吸氧2L/分,开放静脉通路。SF组受检者静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg与丙泊酚2mg/kg;F组受检者静脉注射芬太尼1μg/kg与丙泊酚2mg/kg。待患者无眼球活动后开始胃镜检查,术中根据受检者反应情况追加丙泊酚,术中用监护议监测心率(HR)、血氧饱和度(SPO₂),观察受检者术前、术后、手术结果时的HR、SPO₂(术中记录其最低值)、手术时间、苏醒时间(自给药完毕至完全清醒、呼之睁眼、回答确切)。
　　统计学处理:采用SPSS13.0统计软件,计量资料X±S表示,组间比较采用t检验;计数资料采用X²检验。
　　
　　结 果
　　
　　两组胃镜检查时间、苏醒时间、丙泊酚用量比较:两组受检者苏醒时间差异有统计学意义,手术时间、丙泊酚用量差异无统计学意义。结果见表1。
　　两组受检者SPO₂、HR比较:结果见表2。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　静脉麻醉下行胃镜检查术,要求受检者快速入睡,术中充分镇静、镇痛,术毕快速清醒,麻醉药几乎无残留和遗留不良影响。舒芬太尼是目前芬太尼家庭中镇痛作用最强的新型U阿片受体激动剂,是芬太尼N-4位取代的衍生物,镇痛效果是芬太尼的5～10倍,且呼吸抑制轻,亲脂性是芬太尼的2倍,与血浆蛋白结合率较芬太尼高,而分布容积则较芬太尼小,消除半衰期为2.5小时,比芬太尼早1.7小时。应该根据个体反应以及临床情况的不同来调整舒芬太尼的使用剂量。应当考虑如下因素:患者的年龄、体重、一般情况和同时使用的药物等。剂量也取决于手术的难度和持续时间以及所需要的麻醉深度。在计算进一步的使用剂量时应考虑初始用药的作用。在诱导麻醉期间可以加用氟哌利多以防止恶心和呕吐的发生。
　　本试验结果也证实了应用舒芬太尼的受检者苏醒时间大为缩短,对心血管系统影响轻,麻醉过程平稳。值得注意的是使用丙泊酚静注时,对患者呼吸抑制明显,其抑制呼吸程度与剂量和推注速度呈正相关,术中要吸氧和加强呼吸管理,及时处理异常情况。
　　因此,舒芬太尼用于无痛胃镜检查术麻醉较芬太尼更安全有效,对循环系统影响小,苏醒迅速,麻醉效果满意,是临床值得推荐的方法。
　　
　　参考文献
　　1 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:524.