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摘 要 目的：觀察不同浓度舒芬太尼应用于普通腹部手术的老年病人术后静脉自控镇痛(PCIA)的疗效，探讨舒芬太尼PCIA的安全有效浓度。方法：选择择期全麻下行腹部手术老年病人90例，随机分为A、B、C三组，分别应用不同浓度的舒芬太尼(1.0、1.2、1.5μg/ml)。结果：镇痛效果A组较差(P<0.05)，B、C组相当；镇静、恶心呕吐发生率A、B组低于C组(P<0.05)。结论：1.2μg/ml舒芬太尼合可安全有效地用于老年腹部手术的PCIA镇痛治疗。
关键词 舒芬太尼 镇痛 病人控制
资料与方法
选择择期行普通腹部手术的老年患者90例，男46例，女44例，年龄65～85岁，体重45～85kg，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，其中胃大部切除术26例，右半结肠切除术13例，横结肠切除术23例，左半结肠切除术10例，乙状结肠癌根治术11例，直肠癌根治术7例。
方法：随机分为三组，每组30例，组间一般资料相仿，手术结束前15分钟行PCIA。药物配方：A组，1.0μg/ml舒芬太尼+80μg/ml恩丹西酮100ml；B组，1.2μg/ml舒芬太尼+80μg/ml恩丹西酮100ml；C组，1.5μg/ml舒芬太尼+80μg/ml恩丹西酮100ml。应用PCA泵LCP给药模式设置：总量100ml，背景输注2ml/小时，PCA0.5ml，锁定时间15分钟。观察术后4、8、12、24、48小时各时间点的镇痛效果、镇静评分及不良反应。
麻醉方法：气管内插管，静脉吸入复合麻醉。麻醉诱导舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、东莨菪碱0.3mg，静注后气管插管。术中以丙泊酚2mg/(kg·小时)、舒芬太尼0.2μg/ (kg·小时)、维库溴铵0.08mg/(kg·小时)维持麻醉，间断吸入七氟烷。术毕清醒拔管后，使用江苏南通爱朋ZZB型电子镇痛泵行PCIA。
镇痛评分及镇静评分标准，采用视觉模拟法(VAS)：VAS 0～3分，术后静卧时无痛，活动、咳嗽或深呼吸时伴有轻痛；VAS4～6分，术后静卧时感微痛，咳嗽或深呼吸疼痛加重，需PCA补加镇痛药量；VAS>7分，术后静卧时持续疼痛，咳嗽或活动时疼痛难忍，需改变给药条件或镇痛方法。镇静评分标准(SS)为：0分：无镇静，病人觉醒；1分：轻度镇静，偶尔瞌睡，易于唤醒；2分：中度镇静，经常瞌睡，易于唤醒；3分：重度镇静，嗑睡，难于唤醒。
统计学分析；数据以均数±标准差(X±S)表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
结 果
镇痛效果：B组效果优于A组(P<0.01)，B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
镇静效果：C组镇静最强，与A、B组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
不良反应：C组恶心呕吐发生率高于A、B组(P<0.05)，皮肤瘙痒较多(P>0.05)。三组均无呼吸抑制及尿潴留发生。
病人满意度(优秀+良好)：见表1。
讨 论
老年人围术期镇痛药使用的风险随着年龄增长而增加[1]，因此老年腹部手术患者术后镇痛成为麻醉科面临的一个新课题。Bailey等研究发现，在等效剂量下，舒芬太尼的镇静作用强于芬太尼，镇痛效能为芬太尼的5～10倍，而呼吸抑制效应比芬太尼弱。恩丹西酮是一种高选择性5-HT3受体拮抗药，同时拮抗位于胃肠及延髓呕吐中枢的化学感受器触发带的5-HT3受体，可有效地减少恶心、呕吐的发生[2]。舒芬太尼联用恩丹西酮是PCIA的适宜治疗方案，但老年患者使用舒芬太尼PCIA的适宜浓度仍在摸索中。本研究表明，1.2μg/ml舒芬太尼为合适镇痛浓度，可安全有效地用于老年患者腹部手术术后PCIA的镇痛。
参考文献
1 Kim JR，Kim SJ，LEE JH，et al.Surgery in aged in korea.Arch Surg，1998，133：18.
2 Wilde MI，MarkhamA.Ondamsetrom：areview of it spharma cology and prelim minaryclimcal finding-sinnovel apphcauons.Drugs，1996，52：773-794.
关键词 舒芬太尼 镇痛 病人控制
资料与方法
选择择期行普通腹部手术的老年患者90例，男46例，女44例，年龄65～85岁，体重45～85kg，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，其中胃大部切除术26例，右半结肠切除术13例，横结肠切除术23例，左半结肠切除术10例，乙状结肠癌根治术11例，直肠癌根治术7例。
方法：随机分为三组，每组30例，组间一般资料相仿，手术结束前15分钟行PCIA。药物配方：A组，1.0μg/ml舒芬太尼+80μg/ml恩丹西酮100ml；B组，1.2μg/ml舒芬太尼+80μg/ml恩丹西酮100ml；C组，1.5μg/ml舒芬太尼+80μg/ml恩丹西酮100ml。应用PCA泵LCP给药模式设置：总量100ml，背景输注2ml/小时，PCA0.5ml，锁定时间15分钟。观察术后4、8、12、24、48小时各时间点的镇痛效果、镇静评分及不良反应。
麻醉方法：气管内插管，静脉吸入复合麻醉。麻醉诱导舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、东莨菪碱0.3mg，静注后气管插管。术中以丙泊酚2mg/(kg·小时)、舒芬太尼0.2μg/ (kg·小时)、维库溴铵0.08mg/(kg·小时)维持麻醉，间断吸入七氟烷。术毕清醒拔管后，使用江苏南通爱朋ZZB型电子镇痛泵行PCIA。
镇痛评分及镇静评分标准，采用视觉模拟法(VAS)：VAS 0～3分，术后静卧时无痛，活动、咳嗽或深呼吸时伴有轻痛；VAS4～6分，术后静卧时感微痛，咳嗽或深呼吸疼痛加重，需PCA补加镇痛药量；VAS>7分，术后静卧时持续疼痛，咳嗽或活动时疼痛难忍，需改变给药条件或镇痛方法。镇静评分标准(SS)为：0分：无镇静，病人觉醒；1分：轻度镇静，偶尔瞌睡，易于唤醒；2分：中度镇静，经常瞌睡，易于唤醒；3分：重度镇静，嗑睡，难于唤醒。
统计学分析；数据以均数±标准差(X±S)表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
结 果
镇痛效果：B组效果优于A组(P<0.01)，B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
镇静效果：C组镇静最强，与A、B组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
不良反应：C组恶心呕吐发生率高于A、B组(P<0.05)，皮肤瘙痒较多(P>0.05)。三组均无呼吸抑制及尿潴留发生。
病人满意度(优秀+良好)：见表1。
讨 论
老年人围术期镇痛药使用的风险随着年龄增长而增加[1]，因此老年腹部手术患者术后镇痛成为麻醉科面临的一个新课题。Bailey等研究发现，在等效剂量下，舒芬太尼的镇静作用强于芬太尼，镇痛效能为芬太尼的5～10倍，而呼吸抑制效应比芬太尼弱。恩丹西酮是一种高选择性5-HT3受体拮抗药，同时拮抗位于胃肠及延髓呕吐中枢的化学感受器触发带的5-HT3受体，可有效地减少恶心、呕吐的发生[2]。舒芬太尼联用恩丹西酮是PCIA的适宜治疗方案，但老年患者使用舒芬太尼PCIA的适宜浓度仍在摸索中。本研究表明，1.2μg/ml舒芬太尼为合适镇痛浓度，可安全有效地用于老年患者腹部手术术后PCIA的镇痛。
参考文献
1 Kim JR，Kim SJ，LEE JH，et al.Surgery in aged in korea.Arch Surg，1998，133：18.
2 Wilde MI，MarkhamA.Ondamsetrom：areview of it spharma cology and prelim minaryclimcal finding-sinnovel apphcauons.Drugs，1996，52：773-794.