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目的评价胰管导丝占据法在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）中胆管选择性插管困难时的应用价值。方法2008年6月至2012年6月间共3505例患者符合入选条件。开始均尝试对患者用导丝辅助的括约肌切开刀行选择性胆管插管（标准法），若导丝反复进入胰管5次仍未插管成功则导丝留置于胰管，退出切开刀另用一根导丝尝试插管（占据法），尝试失败则行经胰预切开或针状刀乳头开窗术（占据法失败行预切开），若尝试插管达5次胰管亦未能进入则行针状刀乳头开窗术（胆胰管插管失败行预切开）。比较各组间胆管插管成功率及并发症的发生率。结果标准法插管成功率（93．4％）明显高于占据法（54．8％，P〈0．001）、占据法失败行预切开（81．3％，P〈0．001）及胆胰管插管失败行预切开（84．6％，P=0．011）；占据法失败行预切开及胆胰管插管失败行预切开插管成功率均明显高于占据法（P值均〈0．001）；各组间术后胰腺炎发生率差异无统计学意义。标准法插管成功后行括约肌切开有2例出血，行预切开插管患者中有5例出血、1例穿孔，无死亡病例。结论胰管导丝占据法胆管插管成功率虽不高，但当标准插管法困难时应首先尝试，以尽量避免预切开的风．呤．