摘 要 目的:应用手部掌背动脉皮瓣修复手指指背软组织缺损。方法:采用手部第二、三、四掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示、中、环、小指,共3种27块,修复指背皮肤缺损27例。皮瓣切取的最大面积达5.6cm×4cm。结果:27例皮瓣全部成活,效果满意。结论:此类皮瓣血运可靠,创伤相对较小,操作相对简单。尤其适用于一期修复伴有伸指肌腱缺损的指背创面。
　　关键词 掌背动脉 岛状瓣 指背缺损
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.076
　　
　　资料与方法
　　2006年11月～2007年10月收治手指背侧软组织缺损27例,男19例,女8例;年龄13～51岁,平均32岁。修复部位:示指13例,中指9例,环指3例,小指2例;逆行岛状皮瓣类型:以第二掌背动脉为蒂的逆行岛状皮瓣14例,以第三掌背动脉为蒂的逆行岛状皮瓣9例,以第四掌背动脉为蒂的逆行岛状皮瓣4例。皮瓣切取面积5.6×4cm～2.6cm×2.0cm。供区16例行直接缝合,11例行游离植皮修复。
　　手术方法:术前做全身检查,排除内脏复合伤及其他较重疾患,臂丛麻醉成功后,抬高患肢,在不缺血情况下,自患者上臂上止血带不超过1小时。①皮瓣设计:根据不同手指指背侧软组织缺损的形状及大小,设计各种不同类型的皮瓣。示指背侧软组织缺损用第二掌背动脉逆行岛状皮瓣修复。中、环、小指背侧软组织缺损分别用第二、三、四掌背动脉逆行岛状皮瓣修复[1]。②皮瓣切取:首先自皮瓣近端切口内解剖出相对应的掌背动脉后,即行皮瓣内侧或外侧切口并掀起皮瓣,便可清晰看到相应掌背动脉在皮瓣内的走行,切取皮瓣的解剖层次在伸指肌腱与骨间背侧肌之间,切开皮瓣的另一侧皮肤,自骨间背侧肌肌筋膜深层向中间会师,游离皮瓣,在切开皮瓣的远端蒂部皮肤时注意,仅小心切开皮肤全层,避免伤及滋养血管,同时用3个0丝线简单缝合肌筋膜和皮瓣皮肤,保证使滋养血管不与皮瓣分离。必要时需暂行伸指肌腱切断、抽出,切取皮瓣后再行肌腱吻合。需要时可以同时切取示、环指固有伸肌腱一期修复伴有伸指肌腱的缺损。切开蒂部皮肤,在真皮下向两侧分离,蒂宽0.6～1.2cm[2],蒂部需保留1～2支指背浅静脉及皮神经。在蒂部旋转点与受区之间做皮下隧道或“W”形皮肤切开,皮瓣旋转180°至受区创面,此时注意切勿使血管蒂受压。供区创面宽度在2.0cm以内者可直接缝合,否则就植皮修復创面。
　　结 果
　　本组27例术后所有皮瓣全部成活良好。随诊6～8个月,观察皮瓣色泽、质地基本与周边正常组织相似、无臃肿;手指外形良好,手指各个关节活动基本达到正常。吻合神经的皮瓣的两点辨别觉为10～12mm,所有病例均恢复了正常工作及生活,均取得了满意的效果。
　　讨 论
　　掌背动脉逆行岛状皮瓣手术中注意要点:①皮瓣蒂部的处理:皮瓣蒂部的处理是皮瓣成活的关键。可暂时把皮瓣两侧简单缝合成管状后,再通过皮下隧道到达受损区;解剖皮瓣的蒂部时,不要把筋膜组织完全从血管和伴行神经上分离出来,且操作手法要绝对轻柔。筋膜血管蒂部皮肤不必勉强缝合,以免血管蒂受到压迫。②保证皮瓣的血供:在切取和游离皮瓣时,最好用3个0丝线简单缝合肌筋膜和皮瓣皮肤,使之紧密连为一体。③皮瓣的静脉:在带血管蒂轴型皮瓣移植中,临床上经常发现皮瓣肿胀、淤血、青紫、水泡形成等静脉回流障碍所致的现象,分析其原因,很可能为动脉供血丰富而静脉回流不畅所致[3]。所以,皮瓣的静脉回流问题越来越受到大家的重视。
　　掌背动脉逆行岛状皮瓣的优缺点:①优点:本皮瓣血管蒂比较恒定,变异较少,操作亦简单;因为血管蒂部较长且较粗大,所以能够切取的皮瓣范围较大;因供区和受区在同一部位,故皮肤质地十分相似;不牺牲主要血管,血供可靠、创伤较小;对示、中、环、小指伴有指伸肌腱缺损的创面,在切取皮瓣时可同时携带示、小指固有伸肌腱行一期修复,本组6例应用此方法术后伸指效果佳。②缺点:第四掌背动脉约有2%缺如;供区在手背部暴露部位,术后因瘢痕、植皮等对美观有一定的影响,尤其对于年轻女性,要反复沟通。
　　参考文献
　　1 Masquecet AC,Romana,MC,Wotf G.skin island supplied by the Vascular axis of the Sensitive superficial nerves:Anatomic study clinicical in the ReconstrSurg,1992,89:1115.
　　2 芮永军,徐建光,顾玉东.以上肢浅表皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣的解剖研究.中华手外科杂志,1997,13:226-230.
　　3 原林,钟世镇.皮瓣静脉构筑及交通的应用解剖学研究.中华显微外科杂志,1991,14:163-165.