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摘要：抗菌药物极大地促进了人类的健康和社会发展，但是抗菌药的不合理使用却也严重威胁着人类的生命安全，滥用抗菌药已经成为了一个较为严重的公共卫生事件。综述了我国抗菌药物滥用的现状、原因，并对合理使用抗菌药提出合理的策略。抗菌药的合理使用需要行政部门、医疗机构以及患者的通力协作。
关键词：抗菌药物；合理使用；策略
中图分类号：
F27
文献标识码：A
文章编号：1672.3198（2013）03.0081.02
抗菌药物是治疗感染性疾病的常用药物。自1929年英国学者发现青霉素并应用于临床以来，抗菌药物便成为人们预防和治疗感染性疾病强而有效的武器，大大降低了感染的发病率和死亡率。随着科学的发展，各种药理活性物质将其应用范围不断扩大，为解决人类生存和发展所遇到的医疗、保健、工农业生产等一系列重大问题提供新的途径。但是，抗菌药的广泛使用也造成了药物的滥用现象，导致细菌耐药性蔓延，极大程度地降低了其抗菌活性。WHO曾发出警告指出“滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代”。因此目前，国内外医药工作者都在为抗菌药物的合理使用作出各种努力，我国也于今年发布了最新的《抗菌药物临床应用管理办法》，旨在进一步规范抗菌药的临床应用。
1我国抗菌药物的应用现状
世界卫生组织推荐的抗菌药使用率为30%，在英美等发达国家抗菌药的临床使用仅为22%-25%。我国卫生部要求抗菌药的使用率小于50%，但实际使用率国内三级医院保守估计达到60%-70%，二级医院甚至超过80%。卫生部全国细菌耐药监测结果也显示，我国住院患者中，抗生素的使用率高达70%，约80%以上属于滥用抗生素，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。
在我国，每年约有20万人死于药物不良反应，其中滥用抗生素造成的死亡占40%。国家食品药品监督管理局日前发布的《2012公众安全用药现状调查报告》中显示：近四成居民表示家中常备抗生素类药品，23.9%的居民感冒后选择使用抗生素，仅40.1%的居民会在服药前认真阅读药品说明书上的不良反应及注意事项。由此可见，以抗生素为主的抗菌药物滥用问题十分严重。
2抗菌药物滥用的原因
抗菌药物的滥用，一方面给患者增加了额外的经济负担，浪费了有限的医疗资源；更重要的是增加了药品不良反应，促使药源性疾病的发生，同时也增强了细菌耐药性，给疾病的治疗和康复带来了极大的困难。在我国，造成抗菌药物滥用主要有以下一些原因：
2.1相关法律法规不健全
《药品管理法》以及在其基础上制定的药品监督管理规章存在严重缺陷，不利于抗菌药物合理应用的监督管理。在《药品管理法》中，没有对“合理用药”作出具体解释，因此抗菌药物的合理应用没有法律法规约束与保障，缺乏监督管理程序与手段。《抗菌药物临床应用指导原则》标准尚不完备，使得临床医师缺乏合理应用抗菌药的指导，相关药物信息和药品知识都来自药品生产企业，无法保证抗菌药物的合理使用。
2.2医疗机构受利益驱使
由于目前公立医院的补偿机制还不完善，“以药养医”的机制在医院发挥着很重要的作用，部分医院逐渐出现开“大处方”的现象，抗菌药作为适用面最广的药物首当其冲成为滥用对象。资料显示，药品费用收入占医院全部收入的53.3%，而其中抗生素占所有药品费用收入的27.2%，占住院药品收入的34.9%。
2.3医务人员不合理用药
医务人员没有意识到抗菌药物滥用的危害，成为了滥用药物的直接实施者。人类从使用抗生素以来，医生在面对感染性疾病时已经习惯处方抗菌药，很多医生在没有了解其药动学、药效学知识以及危害的情况下便凭经验给患者开出抗菌药物。同时，在多种因素导致患者对抗菌药物敏感性降低后，医务人员为了获得良好的治疗效果，在临床治疗过程中不得不提高抗菌药物使用量和应用强度；还有一部分医生担心医患关系会迎合患者主动要求使用抗菌药的需求，这些行为都助长了抗菌药的滥用。
2.4缺乏宣传教育
由于缺乏有效的宣传教育，许多患者不了解滥用抗菌药的危害，并且对抗菌药的认识存在误区，当发生感染时，盲目地认为一定要使用抗菌药才能治疗好疾病。一些患者当发现自己有感冒或发烧症状后，甚至会主动要求医生处方抗菌药物或者是自行到药店购买。
2.5畜牧业中的不合理使用
抗菌药物在畜牧业中的应用也相当普遍。一些养殖单位使用抗菌药是为了抗感染养殖的需要，还有一些纯粹是为了促进生长，增加产量。卫生部全国细菌耐药监测网负责人肖永红教授指出“国内生产抗生素21万吨，其中9.7万吨用于动物养殖”。这种抗菌药的非人类使用通过食物链的传递加剧了细菌耐药性的产生。
3合理使用抗菌药物的策略
尽管人们已经意识到滥用抗菌药物的危害以及细菌耐药的严重性，但是在我国，抗菌药物的不合理使用仍然普遍存在，而且在短期内很难得到彻底解决。想要逐渐改善这种现状，就必须拥有强有力的药事管理、行政干预以及医务人员和患者的通力合作。
3.1制定有效法律规范
要想从源头抑制抗菌药物的滥用，政府就必须采取干预措施，制定有效的法律规范约束医疗机构和医务人员。最新的《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年8月1日开始起正式施行，该办法是对10余年来抗菌药物临床应用管理实践经验的精炼和固化，被称为是“史上最严的限抗令”，为逐步建立抗菌药物临床应用管理长效机制奠定了基础。《办法》要求实行抗菌药物分级管理制度；医疗机构加强购用管理，建立遴选和定期评估制度；严格医师和药师资质管理；建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系；加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况；明确监督管理和法律责任。
3.2加强合理用药培训
相关单位要定期对临床医师进行“合理用药”的综合培训，系统介绍抗菌药物的药效学、药代动力学、临床疗效、不良反应和细菌耐药等方面的知识。结合国内外抗菌药物使用现状和发展趋势，对抗菌药物滥用及其后果以实例进行分析讲解，引导临床医师自觉合理使用抗菌药物，推动其知识更新；对每批新上岗的医师进行岗前培训，并对临床一线医务人员进行定期考核。
3.3加大宣传教育
不管是政府部门，还是医疗机构，包括新闻媒体，都要把抗菌药物滥用作为一个非常重要的社会问题来对待，要针对患者以及普通群众，加大合理使用抗菌药物的宣传教育，可以通过制作公益广告，发放知识手册等形式，向群众普及抗菌药物的各类知识，改变他们对抗菌药物过分依赖的观念，消除抗生素是万能药等错误的认知。我们都知道《抗菌药物临床应用管理办法》以及《抗菌药物临床应用指导原则》都是用来规范医疗机构和医务人员的，相关机构也可以编写一些给社会大众看的抗菌药物合理应用的手册，这种权威的知识普及更容易被群众接受，一方面患者自身了解了有关抗菌药物的知识，另一方面在诊疗中也可以影响到医务人员的用药选择。
3.4规范畜牧业抗菌药的使用
我国卫生部门目前在规范医疗机构合理使用抗菌药物的措施越来越明确，执行力度也越来越大，但是对于规范畜牧业合理使用抗菌药的力度却不够。所以说，各部门首先必须意识到畜牧业领域抗菌药滥用带给社会的严重后果，然后采取相应的积极有效的措施，促进非人类抗菌药的合理使用。
参考文献
[1]张迎春，王自立，杜萍等.滥用的策略探讨[J].医学与社会，2012，25（3）：59.61.
[2]张波，徐小薇.抗生素滥用的根源及其合理使用的策略[J].药物不良反应，2002，（1）：1.3.
关键词：抗菌药物；合理使用；策略
中图分类号：
F27
文献标识码：A
文章编号：1672.3198（2013）03.0081.02
抗菌药物是治疗感染性疾病的常用药物。自1929年英国学者发现青霉素并应用于临床以来，抗菌药物便成为人们预防和治疗感染性疾病强而有效的武器，大大降低了感染的发病率和死亡率。随着科学的发展，各种药理活性物质将其应用范围不断扩大，为解决人类生存和发展所遇到的医疗、保健、工农业生产等一系列重大问题提供新的途径。但是，抗菌药的广泛使用也造成了药物的滥用现象，导致细菌耐药性蔓延，极大程度地降低了其抗菌活性。WHO曾发出警告指出“滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代”。因此目前，国内外医药工作者都在为抗菌药物的合理使用作出各种努力，我国也于今年发布了最新的《抗菌药物临床应用管理办法》，旨在进一步规范抗菌药的临床应用。
1我国抗菌药物的应用现状
世界卫生组织推荐的抗菌药使用率为30%，在英美等发达国家抗菌药的临床使用仅为22%-25%。我国卫生部要求抗菌药的使用率小于50%，但实际使用率国内三级医院保守估计达到60%-70%，二级医院甚至超过80%。卫生部全国细菌耐药监测结果也显示，我国住院患者中，抗生素的使用率高达70%，约80%以上属于滥用抗生素，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。
在我国，每年约有20万人死于药物不良反应，其中滥用抗生素造成的死亡占40%。国家食品药品监督管理局日前发布的《2012公众安全用药现状调查报告》中显示：近四成居民表示家中常备抗生素类药品，23.9%的居民感冒后选择使用抗生素，仅40.1%的居民会在服药前认真阅读药品说明书上的不良反应及注意事项。由此可见，以抗生素为主的抗菌药物滥用问题十分严重。
2抗菌药物滥用的原因
抗菌药物的滥用，一方面给患者增加了额外的经济负担，浪费了有限的医疗资源；更重要的是增加了药品不良反应，促使药源性疾病的发生，同时也增强了细菌耐药性，给疾病的治疗和康复带来了极大的困难。在我国，造成抗菌药物滥用主要有以下一些原因：
2.1相关法律法规不健全
《药品管理法》以及在其基础上制定的药品监督管理规章存在严重缺陷，不利于抗菌药物合理应用的监督管理。在《药品管理法》中，没有对“合理用药”作出具体解释，因此抗菌药物的合理应用没有法律法规约束与保障，缺乏监督管理程序与手段。《抗菌药物临床应用指导原则》标准尚不完备，使得临床医师缺乏合理应用抗菌药的指导，相关药物信息和药品知识都来自药品生产企业，无法保证抗菌药物的合理使用。
2.2医疗机构受利益驱使
由于目前公立医院的补偿机制还不完善，“以药养医”的机制在医院发挥着很重要的作用，部分医院逐渐出现开“大处方”的现象，抗菌药作为适用面最广的药物首当其冲成为滥用对象。资料显示，药品费用收入占医院全部收入的53.3%，而其中抗生素占所有药品费用收入的27.2%，占住院药品收入的34.9%。
2.3医务人员不合理用药
医务人员没有意识到抗菌药物滥用的危害，成为了滥用药物的直接实施者。人类从使用抗生素以来，医生在面对感染性疾病时已经习惯处方抗菌药，很多医生在没有了解其药动学、药效学知识以及危害的情况下便凭经验给患者开出抗菌药物。同时，在多种因素导致患者对抗菌药物敏感性降低后，医务人员为了获得良好的治疗效果，在临床治疗过程中不得不提高抗菌药物使用量和应用强度；还有一部分医生担心医患关系会迎合患者主动要求使用抗菌药的需求，这些行为都助长了抗菌药的滥用。
2.4缺乏宣传教育
由于缺乏有效的宣传教育，许多患者不了解滥用抗菌药的危害，并且对抗菌药的认识存在误区，当发生感染时，盲目地认为一定要使用抗菌药才能治疗好疾病。一些患者当发现自己有感冒或发烧症状后，甚至会主动要求医生处方抗菌药物或者是自行到药店购买。
2.5畜牧业中的不合理使用
抗菌药物在畜牧业中的应用也相当普遍。一些养殖单位使用抗菌药是为了抗感染养殖的需要，还有一些纯粹是为了促进生长，增加产量。卫生部全国细菌耐药监测网负责人肖永红教授指出“国内生产抗生素21万吨，其中9.7万吨用于动物养殖”。这种抗菌药的非人类使用通过食物链的传递加剧了细菌耐药性的产生。
3合理使用抗菌药物的策略
尽管人们已经意识到滥用抗菌药物的危害以及细菌耐药的严重性，但是在我国，抗菌药物的不合理使用仍然普遍存在，而且在短期内很难得到彻底解决。想要逐渐改善这种现状，就必须拥有强有力的药事管理、行政干预以及医务人员和患者的通力合作。
3.1制定有效法律规范
要想从源头抑制抗菌药物的滥用，政府就必须采取干预措施，制定有效的法律规范约束医疗机构和医务人员。最新的《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年8月1日开始起正式施行，该办法是对10余年来抗菌药物临床应用管理实践经验的精炼和固化，被称为是“史上最严的限抗令”，为逐步建立抗菌药物临床应用管理长效机制奠定了基础。《办法》要求实行抗菌药物分级管理制度；医疗机构加强购用管理，建立遴选和定期评估制度；严格医师和药师资质管理；建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系；加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况；明确监督管理和法律责任。
3.2加强合理用药培训
相关单位要定期对临床医师进行“合理用药”的综合培训，系统介绍抗菌药物的药效学、药代动力学、临床疗效、不良反应和细菌耐药等方面的知识。结合国内外抗菌药物使用现状和发展趋势，对抗菌药物滥用及其后果以实例进行分析讲解，引导临床医师自觉合理使用抗菌药物，推动其知识更新；对每批新上岗的医师进行岗前培训，并对临床一线医务人员进行定期考核。
3.3加大宣传教育
不管是政府部门，还是医疗机构，包括新闻媒体，都要把抗菌药物滥用作为一个非常重要的社会问题来对待，要针对患者以及普通群众，加大合理使用抗菌药物的宣传教育，可以通过制作公益广告，发放知识手册等形式，向群众普及抗菌药物的各类知识，改变他们对抗菌药物过分依赖的观念，消除抗生素是万能药等错误的认知。我们都知道《抗菌药物临床应用管理办法》以及《抗菌药物临床应用指导原则》都是用来规范医疗机构和医务人员的，相关机构也可以编写一些给社会大众看的抗菌药物合理应用的手册，这种权威的知识普及更容易被群众接受，一方面患者自身了解了有关抗菌药物的知识，另一方面在诊疗中也可以影响到医务人员的用药选择。
3.4规范畜牧业抗菌药的使用
我国卫生部门目前在规范医疗机构合理使用抗菌药物的措施越来越明确，执行力度也越来越大，但是对于规范畜牧业合理使用抗菌药的力度却不够。所以说，各部门首先必须意识到畜牧业领域抗菌药滥用带给社会的严重后果，然后采取相应的积极有效的措施，促进非人类抗菌药的合理使用。
参考文献
[1]张迎春，王自立，杜萍等.滥用的策略探讨[J].医学与社会，2012，25（3）：59.61.
[2]张波，徐小薇.抗生素滥用的根源及其合理使用的策略[J].药物不良反应，2002，（1）：1.3.