咨詢台 本期专家简介
　　姜成惠，南京医科大学口腔医学院讲师，香港大学言语及听觉科学博士，南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科住院医师，主要从事普通话腭裂患者言语障碍的主、客观评估的研究，多次在国际会议中做学术报告。
　　家长提问
　　老师您好，我儿子昊昊今年5岁多，是个聪明活泼的小伙子。但是他说话一直有有点不及清楚，比如，常把“嘎嘎（gāgā）”说成“哒哒（dādā）”，“卡车（kǎchē）”说成“打的（dǎde）”，“西瓜（xīguā）”说成“嘀哇（dīwā）”。不知道这样的情况以后能不能好转，我秀担心他是“大舌头”，以后讲话一直不清楚，请问老师这种情况我们应该怎么办？
　　姜老师解析：
　　在门诊中，我们常常遇到像昊昊父母一样的家长，因为孩子口齿不清而十分困扰。有的听人说，孩子说话不清楚，是“大舌头”惹的祸，到医院里面把舌头剪一刀就好了。也有的听长辈的经验，说孩子大一点，讲话自然就好了，不是病，不用治。那么，家长究竟该怎么办呢？
　　孩子说话不清楚，是沟通障碍（communication disorders）中的一种。根据美国言语语言听力协会（AHSA）所提出的概念，沟通障碍是指个体对口语、非口语（如手势）以及图片符号系统的接收、传达、处理和理解等方面能力的障碍。简单来说，一切导致人和人之间有效沟通的障碍都算是沟通障碍。其中，我们较为常见的是听力障碍。而“说”的障碍，又包括两大类，一类是言语障碍（speech disorder），是指说话者的口语表达明显与一般人不同，进而影响了有效的沟通。言语障碍又包括语音障碍、流畅性障碍（即口吃）以及嗓音异常等。另一类是语言障碍（language disorder），它是指个体对口语、文字及其他图形符号的理解和使用的障碍，包括音韵障碍、词形障碍、句法障碍、语义障碍及语用障碍等。
　　那么，昊昊说话不清楚，究竟是沟通中的哪一个方面出了问题呢？建议您首先要判断孩子在语言的理解和表达上面，是否达到了五岁儿童发展的水平（具体可以参照《3—6岁儿童学习与发展指南》）。如果没有问题，建议您带孩子到医院门诊做具体检查。
　　在门诊中，我们一般会对孩子的发音器官进行检查，包括舌头的运动，下颌骨（下巴）的运动，上下牙齿的关系等。如果孩子可以灵活地做出左右、上下、伸舌卷舌的运动，就可以排除“攀舌”的原因。也就是说，孩子说话不清楚，不是因为舌系带短造成的，所以他完全不需要剪舌系带。那么下一步就是要对孩子的发音状况进行详细地评估了。请孩子认读一些图片中的内容，仔细辨别孩子各个声母、韵母的发音情况。很多孩子的发音困难主要表现在声母方面。在普通话所使用的21个声母当中，有的孩子只能发出部分声母，有些声母没有学会怎么使用。我们知道，声母对于沟通中意思的表达是非常重要的。例如，“虾（xiā）”和“家（jiā）”两个音节唯一的不同就在声母上。所以不难想见，若是声母说错了，必然会传达出错误的意思，造成沟通中的误会。孩子对声母和韵母的发音困难是一种音韵的障碍，建议带孩子接受言语治疗，来帮助孩子改善说话口齿不清的状况。
　　也有家长会认为，孩子说话不清楚，不接受治疗能够自己好转，或者等到上小学的时候，老师会教小朋友汉语拼音，也许到那时孩子说话就会清楚了。这个问题，其实是分年龄段的。儿童学习发音的确有一个过程，不是一蹴而就的。从开始说话，到大约4岁半左右这几年，儿童需要不断模仿成年人的发音，从而形成自己正确的发音模式。既然是学习的过程，就有可能犯错。国外有学者观察了数百例儿童从1岁半到4岁半的发音情况，总结了一些较为常见的发音错误。这些发音错误会随着儿童自身语音系统的发展而自行纠正，不需要特别的干预，到了一定年龄就不再会出现了。但是，对于像昊昊这样已经5岁多的孩子，应该已经基本完成了语音发展的过程，如果仍有较多的音发不清楚，一般是需要加以干预的。但是，每个孩子因具体情况的不同，是否需要进行干预，还有赖于对孩子言语障碍的具体问题进行评估才能决定。此外，言语治疗是一项针对个体言语障碍的特征所进行的一项专业性很强的治疗技术，与一般的拼音教学有很大的不同。