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资料与方法
2007年1月～2007年8月收治原发性开角型青光眼22例（26眼），男12例（14眼），其中4例伴高血压，2例伴糖尿病；女10例（12眼），其中2例高血压，1例糖尿病；年龄32～58岁，平均40.2岁。其中左15眼，右11眼。术前视力M（眼前指数）/10cm至1.0。术前眼压26.3～51.2mmg，平均36.3mmg。术后眼压第1天眼压5～14mmg，有功能性滤泡25眼，无功能性滤泡1眼，前房出血2例，伤口漏1例，无浅前房、低眼压、视网膜出血、眼内感染等严重并发症的发生。
术前护理：①控制血糖：给予糖尿病病人糖尿病饮食，口服二甲双胍，严重病人皮下注射胰岛素，监测三餐后、空腹、睡前血糖；给予患者健康指导，使血糖保持在正常水平；术前告知患者适量进食，并在口袋里备好糖，以防过度紧张、进食过少而引起低血糖。②控制血压：高血压病人每日监测血压，口服降压药，嘱病人注意休息，如出现头痛、头晕等现象及时告知医护人员。③做好心理护理。④术眼眼部护理：手术前冲洗泪道、结膜囊，给予抗生素和抑制房水生成等降眼压眼药滴眼。青光眼病人禁用散瞳剂或服用、注射阿托品，防止诱发眼压升高，故操作过程中应严格执行三查七对。在点眼药的过程中，注意观察术眼的分泌物情况，发现问题立即报告医生。
用药护理：服用碳酸酐酶抑制剂时应加服碳酸氢钠，以碱化尿液促进药物排泄，如发现手麻脚麻的现象应立即停药。但有些糖尿病患者肢端感觉障碍，或本身具有手麻脚麻的现象，此时应注意观察和鉴别，以防延误病情或判断失误。使用20%甘露醇时需在30分钟内滴完，年老体弱的患者滴完后应嘱其卧床一会儿，以防体位性低血压。
术后护理：①术后体位：术后24小时嘱病人安静卧床休息，尽量避免用力擤鼻涕、咳嗽、大声说话。糖尿病患者伤口愈合慢，嘱其注意控制血糖，并保护术眼，不要揉眼，并鼓励患者向上看，以促进伤口愈合。②控制血糖、血压：糖尿病患者术后更应严密监控血糖，使血糖保持在正常范围，以利于伤口愈合。高血压病人控制好血压，保持平和心态，尽量避免情绪激动。③饮食护理：术后普食，糖尿病患者给予糖尿病饮食，高血压患者给予低盐、低脂饮食。嘱患者多吃一些含纤维素多的蔬菜，晨起饮白开水（1次不要超过300ml），以保持大便通畅，防止因排便用力而引起眼压大幅度波动，影响伤口愈合。④用药护理：术后用抗生素和激素眼药水滴眼，4次/日，以促进局部炎症反应消退。在点眼药的过程中，要注意观察术眼分泌物的情况，及有无前房出血。若发现异常情况应立即通知主管医生。⑤术后并发症的预防和护理：a.伤口漏：开角型青光眼伴糖尿病患者术后伤口愈合警惕，及时报告医生，以防延误病情。特别是点眼药时，嘱病人拉下眼睑，往上看，将眼药点入下穹隆结膜囊内。禁忌翻开上眼睑滴眼药。b.前房出血：此种情况虽不多见，一旦发现应立刻让病人半卧位休息，嘱病人不要慌张，并立即通知医生。c.眼压升高：患者手术后住院期间有功能性滤泡者眼压在正常范围内，无功能性滤泡者使用1%匹罗卡品眼药水降眼压4次/日或噻吗心胺眼药水，2次/日，有效地控制眼压。d.视力下降：因非穿透小梁切除术后早期滤过强，眼压水平较低，多低于10mmg，故可能发生浅前房而引起一过性近视，患者会感到视力下降，可通过验光矫正。应向患者做好解释，避免引起患者恐慌。
出院教育：①生活指导：糖尿病病人每日监测血糖，应做到严格定时进食，尤其是使用胰岛素和口服降糖药的患者［1］；限制各种甜食；适量运动，但应防止低血糖的发生；高血压病人应按时吃降压药，最好每日监测血压；多吃蔬菜和粗粮，以保持大便通畅；1次饮水不宜超过300ml，以防止眼压升高；保持良好的心态。②用药指导：教会患者正确点眼药的方法，遵医嘱给予出院带药，告知病人眼药水的用法、作用、用药部位，必要时在眼药水上贴标签，以防患者用药错误。③定期复查：告知病人青光眼和糖尿病一样，是不能根治的，应定期复查。若出现视力下降，眼胀、眼痛、视野缺损等症状应及时入院检查，以免延误病情。
讨论
非穿透小梁切除术由于不穿透前房，避免了常规小梁切除术可能导致的白内障、眼内炎、交感性眼炎及驱逐性出血等严重并发症的发生，但该术式仍有其局限性：①手术难度较大，若穿透前房，手术要改为现代小梁切除术；②减压室的维持时间不够长；③手术适应证较窄，不适合闭角型青光眼等［2］。非穿透小梁切除术中，应进行有针对性的围手术期护理，包括控制血糖、血压、密切观察病情、并加强对病人的健康教育和心理护理，对手术的顺利进行和术后康复起着重要的作用。
参考文献
1 尤黎明.内科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社，2004：438，11.
2 李秀山，李广洲，刘浩杰，等.非穿透小梁切除术治疗开角型青光眼疗效观察.眼外伤职业眼病杂志，2006，8(28)：620-622.
2007年1月～2007年8月收治原发性开角型青光眼22例（26眼），男12例（14眼），其中4例伴高血压，2例伴糖尿病；女10例（12眼），其中2例高血压，1例糖尿病；年龄32～58岁，平均40.2岁。其中左15眼，右11眼。术前视力M（眼前指数）/10cm至1.0。术前眼压26.3～51.2mmg，平均36.3mmg。术后眼压第1天眼压5～14mmg，有功能性滤泡25眼，无功能性滤泡1眼，前房出血2例，伤口漏1例，无浅前房、低眼压、视网膜出血、眼内感染等严重并发症的发生。
术前护理：①控制血糖：给予糖尿病病人糖尿病饮食，口服二甲双胍，严重病人皮下注射胰岛素，监测三餐后、空腹、睡前血糖；给予患者健康指导，使血糖保持在正常水平；术前告知患者适量进食，并在口袋里备好糖，以防过度紧张、进食过少而引起低血糖。②控制血压：高血压病人每日监测血压，口服降压药，嘱病人注意休息，如出现头痛、头晕等现象及时告知医护人员。③做好心理护理。④术眼眼部护理：手术前冲洗泪道、结膜囊，给予抗生素和抑制房水生成等降眼压眼药滴眼。青光眼病人禁用散瞳剂或服用、注射阿托品，防止诱发眼压升高，故操作过程中应严格执行三查七对。在点眼药的过程中，注意观察术眼的分泌物情况，发现问题立即报告医生。
用药护理：服用碳酸酐酶抑制剂时应加服碳酸氢钠，以碱化尿液促进药物排泄，如发现手麻脚麻的现象应立即停药。但有些糖尿病患者肢端感觉障碍，或本身具有手麻脚麻的现象，此时应注意观察和鉴别，以防延误病情或判断失误。使用20%甘露醇时需在30分钟内滴完，年老体弱的患者滴完后应嘱其卧床一会儿，以防体位性低血压。
术后护理：①术后体位：术后24小时嘱病人安静卧床休息，尽量避免用力擤鼻涕、咳嗽、大声说话。糖尿病患者伤口愈合慢，嘱其注意控制血糖，并保护术眼，不要揉眼，并鼓励患者向上看，以促进伤口愈合。②控制血糖、血压：糖尿病患者术后更应严密监控血糖，使血糖保持在正常范围，以利于伤口愈合。高血压病人控制好血压，保持平和心态，尽量避免情绪激动。③饮食护理：术后普食，糖尿病患者给予糖尿病饮食，高血压患者给予低盐、低脂饮食。嘱患者多吃一些含纤维素多的蔬菜，晨起饮白开水（1次不要超过300ml），以保持大便通畅，防止因排便用力而引起眼压大幅度波动，影响伤口愈合。④用药护理：术后用抗生素和激素眼药水滴眼，4次/日，以促进局部炎症反应消退。在点眼药的过程中，要注意观察术眼分泌物的情况，及有无前房出血。若发现异常情况应立即通知主管医生。⑤术后并发症的预防和护理：a.伤口漏：开角型青光眼伴糖尿病患者术后伤口愈合警惕，及时报告医生，以防延误病情。特别是点眼药时，嘱病人拉下眼睑，往上看，将眼药点入下穹隆结膜囊内。禁忌翻开上眼睑滴眼药。b.前房出血：此种情况虽不多见，一旦发现应立刻让病人半卧位休息，嘱病人不要慌张，并立即通知医生。c.眼压升高：患者手术后住院期间有功能性滤泡者眼压在正常范围内，无功能性滤泡者使用1%匹罗卡品眼药水降眼压4次/日或噻吗心胺眼药水，2次/日，有效地控制眼压。d.视力下降：因非穿透小梁切除术后早期滤过强，眼压水平较低，多低于10mmg，故可能发生浅前房而引起一过性近视，患者会感到视力下降，可通过验光矫正。应向患者做好解释，避免引起患者恐慌。
出院教育：①生活指导：糖尿病病人每日监测血糖，应做到严格定时进食，尤其是使用胰岛素和口服降糖药的患者［1］；限制各种甜食；适量运动，但应防止低血糖的发生；高血压病人应按时吃降压药，最好每日监测血压；多吃蔬菜和粗粮，以保持大便通畅；1次饮水不宜超过300ml，以防止眼压升高；保持良好的心态。②用药指导：教会患者正确点眼药的方法，遵医嘱给予出院带药，告知病人眼药水的用法、作用、用药部位，必要时在眼药水上贴标签，以防患者用药错误。③定期复查：告知病人青光眼和糖尿病一样，是不能根治的，应定期复查。若出现视力下降，眼胀、眼痛、视野缺损等症状应及时入院检查，以免延误病情。
讨论
非穿透小梁切除术由于不穿透前房，避免了常规小梁切除术可能导致的白内障、眼内炎、交感性眼炎及驱逐性出血等严重并发症的发生，但该术式仍有其局限性：①手术难度较大，若穿透前房，手术要改为现代小梁切除术；②减压室的维持时间不够长；③手术适应证较窄，不适合闭角型青光眼等［2］。非穿透小梁切除术中，应进行有针对性的围手术期护理，包括控制血糖、血压、密切观察病情、并加强对病人的健康教育和心理护理，对手术的顺利进行和术后康复起着重要的作用。
参考文献
1 尤黎明.内科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社，2004：438，11.
2 李秀山，李广洲，刘浩杰，等.非穿透小梁切除术治疗开角型青光眼疗效观察.眼外伤职业眼病杂志，2006，8(28)：620-622.