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【摘 要】 新形式下医学教育赋予我们的使命，教学改革总趋势是以强化临床能力为核心，以临床思维能力的培养为主线，是医学教学工作的重点。本文简要概括了临床思维的内容，结合教学实践，阐述了在《健康评估》教学中培养护理学生临床思维的方法和要点。
【关键词】 临床思维 健康评估 培养研究
1 临床思维的定义
研究护理临床思维的概念是一个逐渐发展的过程，现认为：运用医学科学、自然科学、人文科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分的沟通和交流，进行病史采集、身体评估和必要的辅助检查，得到第一手资料，结合患者的家庭和人文背景，根据患者的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗康复和预防的个性化方案，并予以执行和修正的思维过程和活动。
纽约中华医学基金会支持的国际医学教育研究所公布了“医学教育全球最低基本要求”，对医学毕业生的能力从职业价值与态度、科学基础、临床技能、信息管理、群体保健、沟通技能、批判性思维7个领域提出具体要求， 其中有不少领域在我国医学教育中，尤其是临床思维能力培养不受重视。护生缺乏综合判断的能力，只凭直观，对符合印象的病史、体征或辅助检查资料感兴趣，对资料进行任意取舍，诊断出护理问题。
2 临床思维培养的重要性
近年来，优质护理服务在全国开展，取得显著的成效，要求以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。在这种新理念下，要求护士在临床工作独立决策、执行，以便正确评估，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。因此，护理临床思维培养逐渐得到重视。而临床护士为了完成大量的基本护理活动，不太重视思维方法的养成，只停留在感性认识和自身经验，常表现出封闭性、求同排异性的和机械性思维模式。目前，国内护理临床思维的培养方法尚未达成统一的意见。就一位临床护士而言，正确的护理临床思维是科学护理的前提，评估是工作的第一步，在校期间的培养是早期阶段。《健康评估》研究确定护理对象的健康状态以及健康反应的基本理论、技能和思维方法，是一门重要学科，是基础医学与专科护理学之间的桥梁学科，也是护理临床思维培养的首要课程。因此，作为此学科教师，紧抓这一重要环节，在教学中培养护理学生临床思维，提升学生分析、解决问题的能力，以培育实用型护理人才。
3 护理临床思维培养的方法和体会（《健康评估》课程教学中）
3.1 以分析思维、逻辑思维和比较思维作为主要教学思维
在医学教学中，为培养学生的综合分析、逻辑思维能力，教师在讲授时，应有意识地对讲授内容分解并综合。如，讲授黄疸这一症状，先利用病理生理知识讲解胆红素的代谢，引出定义，再围绕代谢分析不同类型的黄疸所出现的症状，最后根据症状下出诊断，内容环环相扣，逐一分析以利于学生理解，引导学生分析综合思维和逻辑思维能力。
比较思维作为抽象概括的基础，也是临床思维的重要部分。教师应常引导对所学的症状或体征进行比较，思考其异同的内在联系，以加深理解。如在黄疸学习结束后，提出思考三种黄疸类型异同点，锻炼学生的比较思维能力。
3.2 尝试支架式教学运用于护理临床思维引导
支架式教学是指在教学中要为学习者建构知识意义或理解提供一种概念框架，以发展学生对问题的进一步理解。概念框架相当于学生学习过程的“脚手架”，通过这种其作用，引导着教学的进行，并通过支架把管理与调控学习的任务逐渐由教师转移给学生自己[1]。如肺部检查，一，进入情景教学，用案例法导入，提出如何评估，这是搭架的前提，问题要引发学生的认知需要和兴趣，还要能成为一种特定的学习任务。二，构建支架，采用范例支架，如理解触觉语颤：先问学生声波震动在空气和实体中哪个传导更明显，学生理解了实体组织对声波振动传导强于空气，就容易理解肺实变引起触觉语颤增强。还可采用问题支架，巧妙地设计问题。如气道狭窄，犹如河道梗阻，气道会有什么改变。如果拍摄X片会出现何种变化，可能有哪些症状。通过一系列形象具体问题，引发学生思考，且和日常生活相联系，把症状、身体评估、辅助检查等内容连贯。三，独立探索，在难度较大的心电图检查部分，授课前鼓励学生预习和查阅资料，学生是自我学习的主体，独立探索学习后，课堂上对同学扮演的模拟患者进行身体评估，学生共交流把问题协助解决。
3.3 在教学做合一中提升护理临床思维
“教学做合一”教学模式应用于课程教学，强调以“做”为中心，要求教师“在做中教”，学生“在做中学”，这是培养学生的临床思维方法有效载体[2]。首先，整合教材，编写教案。包含学习目标、重点和难点、流程（任务引领、问题导入、做中学、做中教、内化新知），其次，课前自学，成立学习小组，以自主学习和相互讨论形式预习，准备发言及操作演示。第二，课堂展示，鼓励学生通过假设和排除等方法对患者进行护理诊断。比如，一患者，黑便，既往无溃疡病史，因高血压长期服用阿司匹林，有乙肝病史。先要求学生参考所学知识自主提问，补充询问所需评估资料，分析出血的病因，此过程中启发学生详细评估排便量及有关失血的伴随症状，根据以上进行护理诊断。组织学生分组讨论，并各自提出问题，找出诊断。将理论课所学进行了知识交叉及思维重建，有利于学生牢固掌握临床知识，提升临床护理思路。
在健康评估教学中，教师按照护理模式的发展趋势，面向临床，以强化临床能力为核心；面向教学，以护生临床思维能力的培养为主线；以转变教学思路，教学方式，整合教材知识模块为手段，构建从基础医学知识的输入到临床护理知识的输出之间的桥梁。让学生从被动接受到主动思考分析，提高教学效果的同时，培养学生的护理临床思维能力，以进入专科护理学习及今后的临床工作，也是优质护理服务工作的发展需要。
参考文献
[1]杨国愉，冯正直，刘云波.建构主义理论下的医学心理学教学观和教学模式[J]；中国高等医学教育；2006年04期
[2]陆一春，高静静，丁小红；“教学做合一”教学法在健康评估教学中的应用[J]；中华护理教育；2011年09期
【关键词】 临床思维 健康评估 培养研究
1 临床思维的定义
研究护理临床思维的概念是一个逐渐发展的过程，现认为：运用医学科学、自然科学、人文科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分的沟通和交流，进行病史采集、身体评估和必要的辅助检查，得到第一手资料，结合患者的家庭和人文背景，根据患者的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗康复和预防的个性化方案，并予以执行和修正的思维过程和活动。
纽约中华医学基金会支持的国际医学教育研究所公布了“医学教育全球最低基本要求”，对医学毕业生的能力从职业价值与态度、科学基础、临床技能、信息管理、群体保健、沟通技能、批判性思维7个领域提出具体要求， 其中有不少领域在我国医学教育中，尤其是临床思维能力培养不受重视。护生缺乏综合判断的能力，只凭直观，对符合印象的病史、体征或辅助检查资料感兴趣，对资料进行任意取舍，诊断出护理问题。
2 临床思维培养的重要性
近年来，优质护理服务在全国开展，取得显著的成效，要求以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。在这种新理念下，要求护士在临床工作独立决策、执行，以便正确评估，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。因此，护理临床思维培养逐渐得到重视。而临床护士为了完成大量的基本护理活动，不太重视思维方法的养成，只停留在感性认识和自身经验，常表现出封闭性、求同排异性的和机械性思维模式。目前，国内护理临床思维的培养方法尚未达成统一的意见。就一位临床护士而言，正确的护理临床思维是科学护理的前提，评估是工作的第一步，在校期间的培养是早期阶段。《健康评估》研究确定护理对象的健康状态以及健康反应的基本理论、技能和思维方法，是一门重要学科，是基础医学与专科护理学之间的桥梁学科，也是护理临床思维培养的首要课程。因此，作为此学科教师，紧抓这一重要环节，在教学中培养护理学生临床思维，提升学生分析、解决问题的能力，以培育实用型护理人才。
3 护理临床思维培养的方法和体会（《健康评估》课程教学中）
3.1 以分析思维、逻辑思维和比较思维作为主要教学思维
在医学教学中，为培养学生的综合分析、逻辑思维能力，教师在讲授时，应有意识地对讲授内容分解并综合。如，讲授黄疸这一症状，先利用病理生理知识讲解胆红素的代谢，引出定义，再围绕代谢分析不同类型的黄疸所出现的症状，最后根据症状下出诊断，内容环环相扣，逐一分析以利于学生理解，引导学生分析综合思维和逻辑思维能力。
比较思维作为抽象概括的基础，也是临床思维的重要部分。教师应常引导对所学的症状或体征进行比较，思考其异同的内在联系，以加深理解。如在黄疸学习结束后，提出思考三种黄疸类型异同点，锻炼学生的比较思维能力。
3.2 尝试支架式教学运用于护理临床思维引导
支架式教学是指在教学中要为学习者建构知识意义或理解提供一种概念框架，以发展学生对问题的进一步理解。概念框架相当于学生学习过程的“脚手架”，通过这种其作用，引导着教学的进行，并通过支架把管理与调控学习的任务逐渐由教师转移给学生自己[1]。如肺部检查，一，进入情景教学，用案例法导入，提出如何评估，这是搭架的前提，问题要引发学生的认知需要和兴趣，还要能成为一种特定的学习任务。二，构建支架，采用范例支架，如理解触觉语颤：先问学生声波震动在空气和实体中哪个传导更明显，学生理解了实体组织对声波振动传导强于空气，就容易理解肺实变引起触觉语颤增强。还可采用问题支架，巧妙地设计问题。如气道狭窄，犹如河道梗阻，气道会有什么改变。如果拍摄X片会出现何种变化，可能有哪些症状。通过一系列形象具体问题，引发学生思考，且和日常生活相联系，把症状、身体评估、辅助检查等内容连贯。三，独立探索，在难度较大的心电图检查部分，授课前鼓励学生预习和查阅资料，学生是自我学习的主体，独立探索学习后，课堂上对同学扮演的模拟患者进行身体评估，学生共交流把问题协助解决。
3.3 在教学做合一中提升护理临床思维
“教学做合一”教学模式应用于课程教学，强调以“做”为中心，要求教师“在做中教”，学生“在做中学”，这是培养学生的临床思维方法有效载体[2]。首先，整合教材，编写教案。包含学习目标、重点和难点、流程（任务引领、问题导入、做中学、做中教、内化新知），其次，课前自学，成立学习小组，以自主学习和相互讨论形式预习，准备发言及操作演示。第二，课堂展示，鼓励学生通过假设和排除等方法对患者进行护理诊断。比如，一患者，黑便，既往无溃疡病史，因高血压长期服用阿司匹林，有乙肝病史。先要求学生参考所学知识自主提问，补充询问所需评估资料，分析出血的病因，此过程中启发学生详细评估排便量及有关失血的伴随症状，根据以上进行护理诊断。组织学生分组讨论，并各自提出问题，找出诊断。将理论课所学进行了知识交叉及思维重建，有利于学生牢固掌握临床知识，提升临床护理思路。
在健康评估教学中，教师按照护理模式的发展趋势，面向临床，以强化临床能力为核心；面向教学，以护生临床思维能力的培养为主线；以转变教学思路，教学方式，整合教材知识模块为手段，构建从基础医学知识的输入到临床护理知识的输出之间的桥梁。让学生从被动接受到主动思考分析，提高教学效果的同时，培养学生的护理临床思维能力，以进入专科护理学习及今后的临床工作，也是优质护理服务工作的发展需要。
参考文献
[1]杨国愉，冯正直，刘云波.建构主义理论下的医学心理学教学观和教学模式[J]；中国高等医学教育；2006年04期
[2]陆一春，高静静，丁小红；“教学做合一”教学法在健康评估教学中的应用[J]；中华护理教育；2011年09期