近年来，随着人们对健康的重视，进行肺CT扫描筛查的人越来越多，许多肺小结节得以被发现。当发现肺结节之后，自然想知道是良性还是恶性，下一步该怎么治疗。患者因此而在网上搜索相关知识，或去多家医院就诊，结果莫衷一是。有的认为肺结节是肺癌的可能性很小，观察随访即可；有的建议手术；有的建议穿刺检查。那究竟该听谁的呢？
　　最具权威性的NCCN（美国国立综合癌症网络，是由美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南得到了全球临床医师的认可和遵循）指南推荐：直径8mm以下观察，8mm以上可以考虑手术。
　　但肺结节的诊疗真的就如指南这样简单吗？我认为，究竟是观察还是手术，不能只看大小，更要根据每个患者的个體情况，考虑以下因素，力求个体化的治疗方案。

病灶大小

　　如果结节很小，直径小于5mm，大部分都可以长期随访观察，除非结节形态高度怀疑肺癌，经随访结节持续存在，甚至有微小变化，可以考虑手术切除。CT提示结节较大，直径超过8mm，即使高度怀疑肺癌的结节，也还是可以观察2周时间，看结节会不会缩小或者消失，然后再考虑是否需要手术。

结节性状

　　如果CT发现增殖病灶或者有钙化灶，考虑良性可能性大，每年复查CT就可以。
　　直径小的纯磨玻璃结节可以半年或者1年随访1次胸部CT；较大的考虑原位腺癌，但原位癌不会发生转移，所以随访时间长也不用太担心。
　　混杂样磨玻璃结节尤其是实性成分占多数的，肺癌可能性显著增加，不适合长时间随访，应该尽早手术，即使结节直径小于8mm。

结节位置

　　如果结节靠近肺门，考虑肺癌可能，建议密切观察，3个月做1次CT。因为靠近肺门的结节一旦增大，手术切除就比较困难，而且容易发生肺门淋巴结转移。
　　靠近肺周边的结节，尤其是靠近胸膜的肺结节，经过一段时间随访，如果结节形态像肺癌，可以积极手术切除。理由是：1.靠近胸膜结节容易转移，胸膜种植。2.切除肺组织相对少，对患者肺功能影响很小。
　　如果肺结节位于肺实质较深的位置，但在肺段的中间，可以行肺段切除，这种情况就可以相对积极手术；但如果结节位置较深，位于几个段交界处，又不适合亚肺段切除，则可以继续观察，在结节继续增大或者出现部分实性成分时再考虑肺叶切除。

患者身体状况

　　肺功能也是制定手术方案时需要考虑的因素。有的患者肺功能较差，只能承受肺段或者楔形切除手术，甚至不能手术，这种情况我们在确诊后可以考虑射频消融及术后辅助治疗。对于多个肺结节，需要切除较多肺组织，而肺功能不容许，可以切除部分表浅的肺结节，对深部的结节射频消融，之后进行化疗及靶向治疗。
　　那也有患者会问，手术前要不要穿刺明确诊断呢？我建议：不要！因为穿刺的结果无外乎两种——找到癌细胞和没找到。如果没找到，也不能百分百排除是肺癌的可能，还是需要手术；找到了，那肯定更需要手术。所以对需要手术的患者来说，穿刺没有价值；相反，穿刺会刺破肿瘤的基膜，可能造成癌细胞种植、血液及淋巴结管播散，让本来是早期的肺癌变成晚期。