总结心脏穿透性损伤的救治经验。自1992年2月～2009年10月,作者成功手术救治8例心脏破裂的患者,经1个月到17年的随访,均身体恢复良好,工作和生活正常。临床资料男性患者7例,女性1例;年龄10～28岁。1例10岁女孩为右心导管穿通右室前壁,1例14岁患者为重物砸伤导致闭合性胸部损伤右心耳破裂,其余6例均为锐器致开放性胸部损伤。患者受伤地点均在距医院5km以内范围(0.3～5.0km)。所有患者均在受伤30min内得到初步救治。出血得到控制前出血量300～5000mL,术前输血400～5000mL,输液总量1500～7000mL,受伤时间距手术时间30min～4h。入手术室前均有不同程度的失血性休克,其中3例血压测不到,2例心脏停博(1例曾4次心脏停博)。术前诊断情况:4例术前明确诊断心脏破裂:1例为右心导管检查致右室前壁穿孔;1例为刀砍伤左前胸壁,来院时心脏停博,通过胸壁破口心脏按摩时发现心脏破裂;2例胸部砸伤,出现严重的心包填塞症状行B超检查获得诊断(均为右心房破裂)。4例因胸腔活动性出血行剖胸探查手术,术中发现心脏破裂(其中2例患者在手术台上由当地县医院医生发现心脏破裂而请求会诊协助手术。)心脏破裂的位置及伤口大小:右室前壁3例,右室下壁1例,右心房3例(2例在心耳部),左室前壁1例。右室伤口心表长度约0.5～1.0cm,右心房伤口心表长度约0.3～0.8cm,左室前壁伤口心表长度约0.5cm。本组7例有心包破口,有心室破裂者心包破口约0.3～0.5 cm,均小于心室破口。1例无心包破口,为胸部砸伤患者,右心耳撕裂出血。所有病例心包内充满血凝块,心包破口大部被血凝块阻塞,手术时见血液自心包破口流出但并非喷射而出,即所有病人均有不同程度的心脏压塞。手术前期抢救措施:因所有患者来院时均有休克表现,诊断时均已开放大静脉,3例术前明确诊断心脏破裂的患者即刻送往手术室,在途中加压输血输液以维持生命体征,同时通知手术室做好接受准备并进行体外循环准备。手术方式及技巧:对明确诊断的患者要根据受伤的情况大致判断心脏受伤的部位迅速决定开胸的部位(左侧或右侧),体位以能够迅速扩大及方便地改变切口为宜。多采用前外侧切口或正中切口。快速进胸而不必拘泥于连接多种监护设备及手术区消毒。①对于尚有心跳的病人,进入胸腔后千万不要急于扩大心包破口或切开心包,以免造成快速大量失血导致心脏停博,应当根据心包破口的位置大致判断心肌破口的位置,以手指通过心包破口进入心包腔,探明破口位置,以指腹按压堵住心脏破口,初步控制住出血,然后纵行切开心包全程,在明视下以带垫片的大针线U字缝合破口,待无大的出血后再以4-0 prolene线仔细缝合直至完全止血;②对于2例无心跳的病人,则立即纵行切开心包全程,以指腹按压堵住心脏破口或迅速大致缝合切口后进行心脏按摩,待心跳恢复后再以prolene线进行仔细缝合。③心室破口的第一层缝合一定要带垫片(可用心包、肌肉、筋膜甚至手术台上的铺巾制作),U字缝合一定要包括破口两侧心肌的全层。④心肌的缝合一定要注意冠状动脉的走向,避免损伤或逢扎主干及大的分支,对于靠近冠状动脉的破口,可行褥式潜行缝合,使缝线在冠状动脉下方越过冠状动脉。⑤对于破口较大,边缘不规则,不易缝合的破口,不要做过多的尝试,以免造成破口撕裂,导致不可挽回的后果,在试行1～2针缝合失败后,可剪取一块心包,以4-0 prolene线沿按压破口的手指连续缝一个覆盖手指的拱形隧道,并在手指的近端超越破口0.5～1.0cm,然后退出手指完成心包的缝合,使大的出血得到控制,然后再根据具体情况决定是否需要在低温体外循环心脏停博下进行心脏修补手术。⑥右心房出血者因出血速度慢,破口部位活动度较小处理起来较为简单,一般将破口直接缝合或行心耳结扎即可。术后处置:3例右心房破裂者和1例右心导管致右室破裂者术前无严重休克术后仅需输血补液处理。4例心室破裂者均有长时间的低血压过程,其中1例至破口修补前心脏停博4次,1例心脏停博2次。此4例患者在完成紧急抢救后即给于积极的脑保护。术后血压平稳后即给予脱水、高压氧及神经营养药物等治疗,持续时间1～2周。结果该8例手术全部在非体外循环下完成并全部获得成功,1例心搏停止4次的患者于术后第二天神智恢复后拔除气管插管,其余均在手术后麻醉清醒常规拔除气管插管。2例有心脏停博者(包括前1例)因情况紧急未能正规消毒而进行开胸心脏按摩,术后发生切口感染,经换药后二期缝合痊愈出院。随访1个月到17年,未见明显并发症及后遗症。