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罗库溴铵是目前起效最快的非去极化肌松药,可代替去极化肌松药琥珀胆碱应用于临床快速顺序诱导气管插管。琥珀胆碱有过敏发生率高、术后肌痛、升高胃内压等不良反应,因此,罗库溴铵用于全身麻醉快速诱导值得推荐。然而,如果肌松药用量大,肌松持续时间也相应延长,同时还会增加药物经胎盘转运至胎儿的风险。因此,临床上常规按照患者公斤体重和药物的95%有效剂量(ED95)来估计肌松药用量。已经有研究证实:性别、年龄、肥胖等对肌松药的药理效应均有影响。但是妊娠导致患者机体一系列变化如稀释性贫血、低蛋白血症等是否会影响肌松药的药理效应呢?关于产妇对罗库溴铵气管插管半数有效剂量(ED50)和ED95的影响目前尚无报道。本研究旨在通过序贯法测定产妇和非产妇罗库溴铵气管插管的ED50,计算出其ED95,比较产妇和非产妇罗库溴铵气管插管的剂量,探寻罗库溴铵用于产科全身麻醉快速诱导气管插管的最佳剂量,为临床合理用药提供参考。 本文通过三个部分实验来阐述以上问题: 第一部分:序贯法测定产妇罗库溴铵气管插管的ED50和ED95。 第二部分:序贯法测定非产妇罗库溴铵气管插管的ED50和ED95。 第三部分:比较产妇和非产妇罗库溴铵气管插管的ED50和ED95。 第一部分:序贯法测定产妇罗库溴铵气管插管的ED50和ED95 目的序贯法测定产妇罗库溴铵气管插管的半数有效剂量(ED50)和95%有效剂量(ED95),为罗库溴铵在产妇中的临床研究和运用提供参考。 方法选择择期全身麻醉下行剖宫产术的产妇(孕前体重45~60kg,孕期增重15~25kg)23例,年龄23~33岁,ASA I~II,用丙泊酚2mg/kg诱导,按照序贯试验法设定单次注射罗库溴铵,根据预实验,起始剂量选择0.25 mg/kg(术前体重),进行气管插管。若用药后插管条件不满意,则下一例患者用药量增加0.05 mg/kg,若插管条件满意,则下一例患者用药量减少0.05 mg/kg。如麻醉效果可疑,则下一例患者给予重复剂量,从首次出现符号改变为正式试验,此患者记为正式试验第一例,如此依次进行,直至出现第7个交换点(插管条件由满意转为不满意)即停止试验。 应用SPSS13.0软件和EXCEL2013处理数据。计量资料以均数±标准差( x±s)表示。采用概率单位回归法(Probit)计算ED50、ED95及其相应的95%可信区间。 结果产妇罗库溴铵气管插管的 ED50为0.29mg/kg(95%CI为0.25~0.34mg/kg),ED95为0.39mg/kg(95%CI为0.34~0.55mg/kg)。 结论产妇进行气管插管应使用较小剂量的罗库溴铵以避免肌松残留。 第二部分:序贯法测定非产妇罗库溴铵气管插管的ED50和ED95 目的序贯法测定非产妇罗库溴铵气管插管的半数有效剂量( ED50)和95%有效剂量(ED95),为罗库溴铵在非产妇中的临床研究和运用提供参考。 方法选择择期全身麻醉下行妇科腹腔镜术的非产妇(术前体重45~60kg)25例,年龄23~33岁,ASA I~II,用丙泊酚2mg/kg诱导,按照序贯试验法设定单次注射罗库溴铵,根据预实验,起始剂量选择0.30 mg/kg,进行气管插管。若用药后插管条件不满意,则下一例患者用药量增加0.05 mg/kg,若插管条件满意,则下一例患者用药量减少0.05 mg/kg。如麻醉效果可疑,则下一例患者给予重复剂量,从首次出现符号改变为正式试验,此患者记为正式试验第一例,如此依次进行,直至出现第7个交换点(插管条件由满意转为不满意)即停止试验。 应用SPSS13.0软件和EXCEL2013处理数据。计量资料以均数±标准差( x±s)表示。采用概率单位回归法(Probit)计算ED50、ED95及其相应的95%可信区间。 结果非产妇罗库溴铵气管插管的 ED50为0.33mg/kg(95%CI为0.29~0.37mg/kg),ED95为0.43mg/kg(95%CI为0.38~0.58mg/kg)。 结论非产妇进行气管插管需使用较大剂量的罗库溴铵以避免气管插管失败。 第三部分:比较产妇和非产妇罗库溴铵气管插管的ED50和ED95 目的比较产妇和非产妇罗库溴铵气管插管的ED50和ED95,探讨妊娠对罗库溴铵气管插管ED50和ED95的影响。 方法根据第一部分和第二部分测定的产妇和非产妇罗库溴铵气管插管的ED50和ED95,应用SPSS13.0软件和EXCEL2013处理数据,计量资料以均数±标准差( x±s)表示,两组之间比较采用t检验。采用概率单位回归法(Probit)比较产妇和非产妇ED50和ED95的差异。P<0.05为差异有统计学意义。 结果产妇组术前血清钙、总蛋白和白蛋白均较非产妇组低(P<0.05),产妇组术前体重指数较非产妇组高(P<0.05)。产妇组罗库溴铵气管插管ED50为非产妇组ED50的87.88%,产妇组罗库溴铵气管插管ED95为非产妇组ED95的90.70%。组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论产妇罗库溴铵气管插管的ED50和ED95明显小于未怀孕的妇女,可能与产妇血清钙、血清蛋白减少及体重指数增加有关。建议全身麻醉剖宫产术中应适当减少罗库溴铵的用量,以避免发生肌松残留作用。