薛己外科学术思想与临证特色研究

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研究古代医家的学术思想,是中医药学理论继承与发展创新的重要途径之一。明代著名医家薛己的外科学术思想独到,临床经验丰富,目前,对于薛氏的外科学术思想的研究不够全面,已有的研究结果难以见薛氏之外科学术思想和临床经验的全貌,有待于进一步地探索和发掘。本课题的目的是:从总体上把握薛氏的外科学术思想与诊疗经验,总结薛氏外科学术思想体系,使薛氏的外科学术思想和丰富的临床经验得以发扬光大,丰富和发展中医外科理论和治疗方法,更好地指导中医外科临床实践,提高临床疗效。本文运用传统文献学的研究思路和方法,通过对薛氏的五种外科著作:《外科发挥》《外科枢要》《外科心法》《外科经验方》《疠疡机要》,和其他五种著作如《校注外科精要》《校注痈疽神秘验方》《保婴撮要》(卷十一~卷十五)《校注妇人良方》(卷二十四)《女科撮要》(涉及外科疾病部分)的内容进行全面、系统、深入的研究,梳理薛氏的外科学术思想和诊治经验,汲取精华,客观阐述薛氏对中医外科学的不朽贡献。研究结果如下:1.薛氏强调运用五脏相关理论进行辨证分析,以求疾病之根本;认为胃为五脏之本源,人身之根蒂,疮疡的发生、溃、敛,皆取决于胃气,疮疡的善恶与胃气密切相关,提出“治疮疡,当先助胃壮气,使根本坚固”。2.主张补益脾肾滋其化源,且用药经验丰富。3.对每一种疾病,详审本末虚实,甚至疾病的每一个症状也讲究辨证,提高了外科临床疗效;各种辨证方法应用灵活,应用最多的是脏腑辨证、经络辨证、八纲辨证、气血辨证等,善于综合运用以诊断外科疾病。4.四诊合参诊断外科疾病,尤重脉诊,在脉诊和望诊方面积累了丰富的经验;重视疾病鉴别诊断和对疾病预后的判断。5.温补思想主要体现在三个方面:朝夕分补、急症骤补和偏虚纯补;善用温补而不废寒凉。6.论治外科虚损之证,多求责于足三阴虚,调补足三阴虚以脾为关键;足三阴虚损之证,分气血阴阳之别而施治。7.重视内治,善用托法,其托法有托散、托脓、祛腐、敛疮之用,且自创托里方剂;倡用灸法,临证虚实分灸,或隔物灸,或直接灸;认为疮疡脓成,应及时针刺排脓;在把握用针时机、针刺深浅方面经验丰富;结合内外治多种方法治疗外科疾病,以收全功;提出疮疡治疗当随证用药,临机应变。8.温补思想影响了张景岳、赵献可、李中梓等。9.后世外科三大流派中,正宗学派和心得学派受薛氏影响较深。研究结论:薛氏论治外科病症,重视辨证求本,治病本于胃气,补益脾肾滋化源以养正气,发挥了“化源”之说,体现了治未病思想;形成了精确的辨证思路和方法,治疗外科虚损病症多求责于足三阴虚,在突出甘温的内治基础上,又综合多种外治方法,大大提高了诊断准确率和治疗效果。其诊治外科疾病的思想和经验对后世产生了深刻影响,对于今天的外科临床,仍具有非常重要的参考价值。
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