神经导航结合术中辅助手段在颅内病变手术中的应用

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目的:  探讨神经导航技术结合术中相关辅助手段在颅内病变手术中的临床应用,并分析各种辅助手段的优势及互补。  方法:  回顾性分析内蒙古医科大学第一附属医院神经外科2012年1月至2014年7月导航下结合术中超声、术中唤醒、电生理监测等手段的34例患者临床资料,34例患者中男性19例。最小年龄34岁,最大年龄为75岁,平均年龄52.6±8.5岁。术前根据神经导航系统制定手术计划,选择并设计手术入路及切口,精确定位病灶范围。依据病灶的性质、部位及大小,然后辅以术中超声、术中唤醒、电生理监测等手段。对于导航在去除颅骨后产生的脑移位,我们利用导航及超声对于同一位置的影像图分析出导航的脑移位距离。在功能区病灶中利用唤醒后的神经电生理技术区分出手术的禁区,避免手术损伤重要功能区造成神经功能的缺失。在切除病灶时,利用超声来判断病灶切除程度。记录术后的超声影像图,通过分析术前病灶的高回声信号影及术后残腔的低回声信号影来分析切除程度。术后通过CT及MRI等评估验证超声对病灶切除程度的准确性。  结果:  ①34例手术患者中,导航后发生脑移位的有24例,范围在4mm-13mm,平均为6.7±2.4mm。超声辅助导航定位病灶准确率为100%。  ②34例导航患者均结合术中超声来纠正脑移位并精准定位病灶位置。位于功能区病灶的10例患者结合了术中唤醒及术中电生理监测。术后病理回报为胶质瘤19例,海绵状血管瘤4例,脑膜瘤4例,动静脉畸形2例,脑脓肿2例;转移瘤2例,颅内囊性病变1例。  ③术中全切27例,次全切5例,部分切除2例。术后出现短暂性一侧肢体活动障碍2例,短暂的语言障碍1例,均在1-3周内恢复正常,1例出现颅内感染,出院前已恢复,1例出现癫痫小发作1次,无死亡。  ④术后影像可见脑损伤轻,皮层保护完好,病灶切除程度与术中超声判断一致。  结论:  神经导航可以指导皮瓣切口设计、骨窗大小及手术入路、准确定位病灶范围。但神经导航的脑漂移问题需要结合术中超声来解决,超声辅助神经导航可以精准定位病灶并提高病灶切除率。同时术中超声对术者在何处切开皮层提供重要参考,对于寻找颅内深部及皮层下小病灶意义重大。术中超声经济实用,操作简便,适用于绝大多数颅内病灶的手术。术中唤醒及术中电生理监测有利于脑功能区皮质的保护,能够达到较准确地的分界和最大限度的切除,从而提高患者术后生活质量。
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