论文部分内容阅读
目的:观测玻璃体腔注射康柏西普(intravitreal conbercept,IVC)治疗糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema DME)短期疗效并分析影响其治疗效果的影响因素。方法:回顾性队列研究了20例未接受过治疗的糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema DME)患者20只眼,接受IVC治疗,并至少随访了3个月。在基线时收集患者性别、年龄、眼别、是否吸烟、是否饮酒、身高体重(计算体重指数(body mass index,BMI))等信息;记录糖尿病(diabetes mellitus,DM)病程、DME病程、糖化血红蛋白(temoglobin A1c,Hb A1c)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)及胰岛素使用等与血糖相关指标;高血压病史、收缩压、舒张压、脉压差等血压相关指标;记录高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,IDL)、血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、血甘油三酯(triglyceride,TG)和载脂蛋白A(apolipoprotein a,apo A)等血脂指标;血红蛋白(hemoglobin,HB)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿酸(blood urea acid,BUA)、血中性粒细胞(neutrophils,NEU)等肾功能指标[1]。根据FFA结果记录糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)分级,治疗期间按需进行全视网膜激光光凝(panretinal photocoagulation,PRP);在基线、1个月、3个月均行最佳矫正视力(best correct visual acuity,BCVA)及光学相干断层扫描(SD-OCT)检查。在光谱频域光学相干断层扫描中,记录视网膜黄斑中心凹厚度(central foveal thicknessc,CFT),在黄斑中心凹为中心的周围1毫米宽的视网膜区域内观察以下病变:高反射灶(Hyperreflective foci,HF),外界膜(external limiting membrane,ELM)或椭圆体带(ellipsoid zone,EZ)破坏情况。在1和3个月的随访中,使用单因素分析和多元回归分析确定影响玻璃体腔注射康柏西普短期疗效的全身及OCT相关影响因素。结果:IVC治疗后BCVA由(0.68±0.23)提高到(0.50±0.21),视觉效果明显改善(P=0.008);CFT由(487.0±229.39)um降低到(311.80±127.29)um,水肿明显消退((P<0.001)),差异均具有统计学意义。单因素分析结果显示:基线时BCVA越差与1月时BCVA提高越多(p=0.016)相关;基线时BCVA越差(p=0.001)、TC越高(p=0.019)、外层网膜HF越多(p=0.005)与3月时BCVA提高幅度越高相关;基线时CFT越厚与3月时CFT越厚相关(P=0.003);基线时BCVA越差(p=0.002)、TC越高(p=0.04)、Scr越高(p=0.026)、外层网膜HF越多(p=0.004)与1个月时CFT消退量相关;外层网膜HF越多(p=0.001)、基线时BCVA越差(p=0.003)与3月时CFT消退量相关。多元回归分析示:基线BCVA越差(p=0.015)、CFT越高(p=0.033)是3个月时的BCVA越差的独立危险因素;基线BCVA越差(p<0.001)、CFT越高(p=0.045)是1月时BCVA越差的独立危险因素;基线CFT越厚是基线时BCVA越差的独立危险因素(p=0.004);基线时NEU越高(p=0.018)、ELM/EZ不连续(p=0.007)是3个月时是CFT越厚的独立危险因素;基线时TG浓度越高是1月时CFT消退越明显(p=0.034)的独立影响因子;基线时TG浓度越高(p=0.005)、CFT越高(p=0.002)是3月时CFT消退越明显的独立危险因素。余因素(年龄、性别、眼别、是否吸烟、高血压病史、Hb A1c、FPG、HDL、apo A、HB、BUA、BMI、是否使用胰岛素)和眼部情况(DR分级、PRP史)对IVC治疗DME的疗效均无明显影响(p>0.05)。BCVA越差与CFT越厚相关;BCVA提高越多与CFT消退越多相关;1个月时BCVA的改善和CFT的消退可预测3个月时视力改善和水肿消退。结论:康柏西普对DME的治疗安全有效;DME病程越长、HF多、TC高、LDL高、Scr高与IVC治疗DME疗效有关;基线时CFT厚、BCVA差、ELM/EZ破坏、HF多、NEU高、TG高是IVC疗效差的危险因素。中心凹水肿消除越多,视力改善越好;通过1个月时的视觉效果和水肿情况可以大致预判3个月时患者的视觉效果和水肿情况。对于DME患者应早发现早治疗,在接受抗VEGF治疗时,应控好TC、TG、LDL、Scr、NEU水平,以更好的改善视觉预后,消除水肿。