论文部分内容阅读
[目的]探究可穿戴式心音心电远程监测设备在心力衰竭诊断中相关参数与射血分数（Ejection Fraction,EF）、N末端B型利钠肽前体（N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide,NT-proBNP）的相关性,及其用于心力衰竭病情变化远程监测的可行性。[方法]第一部分,于2019年10月至2019年12月纳入在昆明医科大学第一附属医院门诊行心脏彩超检查,射血分数<40%的心力衰竭患者（40例）和1:1按性别、年龄匹配正常检查者40例作为对照组,共80例,同时行心脏彩超检查及心音心电描记,对数据进行相关性分析及分组比较。第二部分,于2020年10月至2020年12月纳入昆明医科大学第一附属医院心内科住院治疗的心力衰竭患者60例,动态观察治疗期间心脏彩超指标、心音心电指标及心衰相关指标。分析各指标随时间改变的趋势及指标间变化的一致性,并根据射血分数不同将患者进行分组分析。计量资料以X±S表示,分类变量以频数和比例描述数据,组间比较采用t检验,多样本均数比较采用方差分析;评价多因素相关性采用线性回归分析,重复测量的计量资料采用重复测量方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义并进行分析。[结果]第一部分:入选者80例,其中对照组男性30例（75%）,心衰组男性33例（82.5%）,年龄53±15岁;与对照组相比,心衰组左房内径更大（38.3±6.1mm vs.28.7±2.5mm,P<0.01）,左室内径更大（59,8±9.0mm vs.43.53±2.4mm,P<0.01）,射血分数更低（35.2±9.5%vs.72.9±5.5%,P<0.01）,机电激活时间（Electro Mechanical Activation Time,EMAT）和机电激活时间百分比（Electro Mechanical Activation Time percentage,EMAT%）值更长（EMAT:106.06± 11.12 vs.75.9±13.35,P<0.001,EMAT%:13.99±2.31%vs.8.76± 1.38%,p<0.001）。EMAT与EF具有相关性（r=-0.78;p<0.001）。在多元线性回归模型中,EMAT与EF负相关（β=-0.50,p<0.001）,与左室舒张末容积（left ventricular end diastolic volume,LVEDV）正相关（β=0.45,p<0.001）。我们采用ROC曲线分析,以确定EMAT用于预测EF<40%的临界值,当EMAT为107ms时,预测EF<40%,灵敏度为90.3%。特异性为75.9%,P<0.05。第二部分:入选60例患者,其中男性35名,女性25名,平均住院天数7.9±3.2天,NYHA心功能分级,Ⅱ-Ⅲ级最多,约占比91%（Ⅰ级1例,占比1.7%,Ⅱ级16例,占比26.7%,Ⅲ级39例,占比65%,Ⅳ级4例,占比6.7%）;住院期间随着患者病情好转EMAT及EMAT%有减小趋势（入院第一、二、三、五天及出院当天EMAT分别为 128.93±22.56 ms、128.45±21.68ms、125.53±25.01ms、121.63±23.26ms、117.73±22.18ms,EMAT%分别为 1.58±0.43%、1.53±0.42%、1.54±0.42%、1.48±0.39%、1.44±0.39%,P<0.01）;与入院时相比,患者出院时EMAT及EMAT%显著缩短（EMAT:128.93±22.56 vs.117.73±22.18,EMAT%:1.58±0.43 vs.1.44±0.39,P<0.01）,心脏彩超EF值无明显变化,但有升高趋势（33.66±8.89%vs.39.67±7.84%,P<0.001）。按射血分数分为射血分数降低心衰（heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF）、射血分数保留心衰（heart failure with preserved ejection fraction,HFPEF）、射血分数中间心衰（heart failure with mid—range ejection fraction,HFmrEF）值三组,三组患者体重,EMAT,NT-proBNP都随时间变化,变化具有统计学意义（P<0.05）,说明三组患者体重,EMAT,NT-proBNP随时间显著降低,时间和分组有交互作用,三组随时间变化模式有显著差异,变化具有相关性,说明时间因素（入院第一天、第二天、第三天、第五天、出院当天）的作用随分组（HFrEF、HFpEF、HFmrEF）的不同而不同。[结论]1.机电激活时间EMAT与左室射血分数EF呈负相关。2.EMAT对EF<40%有较高的预测价值。3.在心衰住院患者中,EMAT与EF、NT-proBNP变化一致,随病情好转而改变,趋势有统计学意义。4.可穿戴式设备采集的声、心电学参数可反映心脏收缩功能,或可作为心力衰竭患者诊断和评估的辅助指标。5.可穿戴式设备采集的声、心电学参数可随心衰患者病情变化而改变,该装置或可用于远程评估和监测心力衰竭患者心功能,及时发现患者病情变化。