血小板/淋巴细胞比值、平均血小板体积对原发性高血压患者颈动脉粥样硬化形成的预测价值

来源 :大连医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xiaojiaoechou
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目的:观察原发性高血压(EH)患者血小板/淋巴细胞比值(PLR)、平均血小板体积(MPV)的变化,分析它们与EH患者颈动脉粥样硬化形成的关系,探讨它们在EH患者颈动脉粥样硬化形成中的预测价值,寻找EH患者颈动脉粥样硬化发生的新的危险因素,为EH患者颈动脉粥样硬化的防治与干预提供理论依据和指导。研究方法:入选2017年4月至2018年7月期间于大连医科大学附属第二医院心内五科住院的EH患者260例,其中女性134例,男性126例。排除继发性高血压、糖尿病、贫血、周围血管疾病、严重肝肾肺疾病、恶性肿瘤、甲状腺功能异常、风湿免疫性疾病、使用骨髓增殖药物、2周内有感染性疾病以及研究资料不完善的患者。记录患者的性别、年龄、身高、体重,计算体质指数(BMI),测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP),是否服用阿司匹林,吸烟、饮酒史。采集清晨空腹静脉血化验血常规、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、纤维蛋白原(Fbg)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、D二聚体(D-dimer)等实验室指标。根据血常规结果记录患者血小板(PLT)、淋巴细胞(LYM)、MPV并计算PLR。所有入选患者均常规行颈部血管超声检查,测定颈动脉内中膜厚度(cIMT),并完善无创周围血管检查,记录肱-踝脉搏波传导速度(baPWV)。研究分组:(1)颈动脉粥样硬化诊断标准参照中华医学会发布的2009年《血管超声检查指南》:以cIMT≥1.5mm定义为斑块形成,1.0mm≤cIMT<1.5mm为内中膜增厚,cIMT<1.0mm为正常,分为斑块组、增厚组以及正常组。比较三组间的PLR、MPV以及一般资料的差异有无统计学意义;(2)按PLR及MPV值的四分位数进行分组,其中PLR分为:A1组(PLR≤111.52),A2组(111.52<PLR≤132.60),A3组(132.60<PLR≤167.63),A4组(PLR>167.63)四组,MPV分为:B1组(MPV≤9.65fL),B2组(9.65fL<MPV≤10.20fL),B3组(10.20fL<MPV≤11.00fL),B4组(MPV>11.00fL)四组,比较各组的cIMT差异;(3)按照性别分组,比较男性和女性之间的PLR及MPV差别是否有无统计学意义,观察PLR及MPV是否存在性别差异;(4)按是否服用阿司匹林分为阿司匹林组及非阿司匹林组,比较两组的MPV及PLR差异是否有统计学意义,观察阿司匹林是否对PLR及MPV有影响;(5)以cIMT≥1.5mm为斑块阳性,cIMT<1.5mm为斑块阴性,分为斑块阳性组与斑块阴性组。对EH合并颈动脉粥样硬化的影响因素采用spearman相关系数分析。通过二元多因素Logistic逐步回归分析探讨PLR、MPV是否是颈动脉粥样硬化的独立危险因素;绘制ROC曲线评估血PLR、MPV水平对颈动脉粥样硬化的预测价值。结果:1.斑块组、增厚组以及正常组三组间在PLR、MPV、SBP、年龄、吸烟史、LYM、baPWV、HDL-C、LDL-C、D-dimer等方面差异有统计学意义(P<0.05)。其中斑块组的SBP、baPWV高于增厚组,斑块组的PLR、MPV、SBP、年龄、D-dimer、LDL-C、baPWV高于正常组,增厚组的PLR、年龄大于正常组,且差异有统计学意义(P<0.05)。三组之间在DBP、BMI、Fbg、Hs-CRP、TG、TC、UA等方面差异无统计学意义(P>0.05)。2.不同PLR组之间的cIMT值差异有统计学意义(P<0.05),其中A4组(1.569±1.062)>A3组(1.257±1.141)>A2组(1.251±0.928)>A1组(1.045±1.297),差异有统计学意义(P<0.05)。可见随着PLR水平的升高,cIMT值也随之增加。但不同MPV组之间的cIMT值无统计学差异(P>0.05)。表明不同MPV水平之间的cIMT值无明显差异。3.男性和女性之间的PLR及MPV差异无统计学意义(P>0.05)。表明PLR及MPV值无性别差异。4.阿司匹林组及非阿司匹林组的MPV及PLR差异无统计学意义(P>0.05),表明PLR及MPV值不受阿司匹林的影响。5.以cIMT≥1.5mm为斑块阳性,cIMT<1.5mm为斑块阴性,分为斑块阳性组与斑块阴性组:(1)对两组间的变量进行Spearman相关性分析,发现颈动脉粥样硬化与PLR、MPV、SBP、吸烟史、年龄、D-dimer、LDL-C、baPWV呈正相关(P<0.05);与性别(女)、LYM、HDL-C等呈负相关(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析发现PLR、MPV、SBP、性别、年龄、LDL-C是颈动脉斑块发生的独立危险因素(P<0.05)。(3)绘制ROC曲线评价PLR、MPV对EH患者颈动脉硬化的预测价值,PLR的临界值为107.26(曲线下面积0.587,敏感度87%,特异度27%,);而MPV的临界值为9.45fL(曲线下面积0.571,敏感度87%,特异度27%),P值均<0.05。提示PLR、MPV对EH患者颈动脉粥样硬化的预测敏感度强,特异度稍差,具有一定的临床应用价值。结论:EH患者外周血中的PLR、MPV与颈动脉斑块形成呈正相关,PLR及MPV升高是EH患者颈动脉粥样硬化发生的独立危险因素。PLR、MPV对EH患者颈动脉粥样硬化形成的预测敏感度强,特异度稍差,具有一定的临床应用价值。
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