研究目的:我国公立医院改革的目标即是要通过公立医院管理体制与运行机制的改革,促使公立医院切实履行公共服务职能,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。所以,人民群众对医疗服务的结果和体验的过程是否满意是衡量公立医院改革成效和医院医疗服务绩效的重要指标。本研究旨在从患者体验的角度,评估公立医院医疗服务绩效,总结县级公立医院改革成效,发现医院医疗服务存在的问题,分析影响医疗服务绩效的主要因素,为政府开展医院服务监管提供政策建议,为改善医疗服务质量和效果,提高群众对医疗服务的满意度发挥积极作用,进一步推进县级公立医院改革措施的落实。研究方法:采用文献研究法,了解国内外医院服务绩效评估的常用方法,归纳总结基于患者体验的医院服务绩效评估理论、方法、效果和影响因素,结合各地县级公立医院改革政策,对患者医疗服务体验影响较大的相关政策进行梳理和总结。利用现场调查法对四省16家县级公立医院进行医疗服务绩效评估,按照量表计分方法,计算出县级公立医院医疗服务绩效评价结果,利用单因素方差分析、多元线性回归、相关性分析,比较不同患者特征对医疗服务绩效的影响。同时,结合各省份和各县级医院的改革情况,比较不同医院、不同政策下患者体验的结果,发现目前县级公立医院存在的问题以及今后改革的重点。研究结果:患者体验量表可用于评价公立医院改革成效,16家县级公立医院的医疗服务绩效评价总体上存在显著差异,可能因为各地区在改革的侧重点和具体措施上各有不同;不同的患者特征对医疗服务绩效评价有不同的影响,单因素分析发现患者体验在患者类别、年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、医保类型、疾病诊断、疾病类型、疾病严重性上存在统计学差异,多元回归分析发现,患者类别、疾病诊断、文化程度是影响患者体验的因素。患者对县级公立医院医疗服务绩效评价结果显示对医疗服务总体评价较好,各二级指标患者得分都超过5分,一级指标“总体评价”为7.536分;医患关系中“需求响应”,“尊重患者”,“医患沟通”,“隐私保护”得分较高,但“疾病认知”得分较低,说明医患关系良好,但患者对自身疾病认知水平低。患者医疗费用负担仍较重,特别是检查化验费和药品费用;“技术水平”与患者体验总体评价的相关性最高,但县级公立医院技术水平得分较低,尤其是“医务人员技术水平”;“服务效率”得分较低,说明患者就医等待时间较长。通过比较16家医院绩效得分,结合各地政策的实施,发现落实分级诊疗、优化服务流程均有助于提高医疗服务效率,加强对药品流通、使用全过程的管理和监督有利于降低药品费用,补偿机制改革有利于控制医疗费用不合理增长,加强服务监管、改革薪酬制度均有利于规范医疗服务行为。政策建议:针对县级公立医院医疗服务存在的问题,提出以下建议:(1)医疗、医药、医保三医联动,进一步破除以药补医;(2)依托信息化手段,优化诊疗服务流程;(3)以医联体为载体,推进分级诊疗;(4)加强县级医院人才队伍建设,提高医疗技术水平;(5)多方位加强监管,控制医疗费用不合理增长