【摘 要】
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背景与目的:椭圆形根管的发生率较高,由于形态结构的复杂性、镍钛器械预备的局限性,机械预备无法完善地清理根管系统内感染。因此,在椭圆形根管的根管治疗中,根管冲洗策略的选择尤为重要。根管冲洗的效果主要取决于根管冲洗的化学作用、机械作用。其中,冲洗的化学效果受到冲洗剂的影响;冲洗的机械效果与冲洗方式的激活原理有关。因此,根管冲洗剂和根管冲洗方式是根管冲洗过程中必须考虑的两个重要因素。本研究旨在评估MTA
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背景与目的:椭圆形根管的发生率较高,由于形态结构的复杂性、镍钛器械预备的局限性,机械预备无法完善地清理根管系统内感染。因此,在椭圆形根管的根管治疗中,根管冲洗策略的选择尤为重要。根管冲洗的效果主要取决于根管冲洗的化学作用、机械作用。其中,冲洗的化学效果受到冲洗剂的影响;冲洗的机械效果与冲洗方式的激活原理有关。因此,根管冲洗剂和根管冲洗方式是根管冲洗过程中必须考虑的两个重要因素。本研究旨在评估MTAD、QMix、EDTA分别与传统注射器冲洗（CNI）、被动超声冲洗（PUI）、PIPS-Er:YAG激光冲洗（PIPS）在椭圆形根管中联合使用时对根管壁牙本质玷污层的清除能力、显微硬度、有机物、无机物元素含量的影响。方法:收集符合椭圆形根管判定标准的离体牙130颗,从中随机选取10个样本做为空白对照组,剩余样本根据终末冲洗策略分为12个实验组:蒸馏水与注射器冲洗组（DS+CNI）、蒸馏水与被动超声冲洗组（DS+PUI）、蒸馏水与PIPS-Er:YAG激光冲洗组（DS+PIPS）、MTAD与注射器冲洗组（MTAD+CNI）、MTAD与被动超声冲洗组（MTAD+PUI）、MTAD与PIPS-Er:YAG激光冲洗组（MTAD+PIPS）、QMix与注射器冲洗组（QMix+CNI）、QMix与被动超声冲洗组（QMix+PUI）、QMix 与 PIPS-Er:YAG 激光冲洗组（QMix+PIPS）、EDTA与注射器冲洗组（EDTA+CNI）、EDTA与被动超声冲洗组（EDTA+PUI）、EDTA与PIPS-Er:YAG激光冲洗组（EDTA+PIPS）。使用ProTaper Gold机用镍钛器械将根管预备至F4,并根据上述分组进行终末冲洗处理。完成后,使用骨凿将根管劈开,分为2份,随机选取其中一份样本进行扫描电镜观察、X射线能谱仪扫描、傅里叶变换红外光谱检测;另一份样本进行显微硬度测量。等级计数资料采用Kruskal-Wallis秩和检验及Bonferroni矫正的Dunn’s检验行两两比较;计量资料若满足正态分布且方差齐,行单因素方差分析并使用SNK检验进行两两比较;若不满足,则采用Kruskal-Wallis秩和检验,Bonferroni矫正的Dunn’s检验行两两比较。检验水准α=0.05。结果:（1）根管壁玷污层清洁效果从冠段到根中段、根尖段逐渐减弱。在冠段、根中段、根尖段,QMix+PUI 亚组、QMix+PIPS 亚组、EDTA+PUI 亚组、EDTA+PIPS亚组清理玷污层能力均显著高于MATD组（P＜0.05）。（2）终末冲洗后根管壁显微硬度由小至大依次为:QMix组＜EDTA组＜MTAD组＜空白对照组和阴性对照组,其中,QMix组、EDTA组与MTAD组组间有统计学差异（P＜0.05）,空白对照组与阴性对照组间无统计学差异（P＞0.05）。组内比较无统计学差异。（3）终末冲洗后根管壁元素含量变化为:C重量占比升高,各个实验组由低到高依次为:阴性对照组及空白对照组＜MTAD组＜EDTA组＜QMix组,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;O、Ca、P重量占比降低,各个实验组由低到高依次为:QMix组＜EDTA组＜MTAD组＜阴性对照组及空白对照组,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;在Ca/P方面,QMix组、EDTA组较空白对照组、阴性对照组和MTAD组低,但空白对照组、阴性对照组和MTAD组组间无统计学差异（P＞0.05）,QMix组与EDTA组组间无统计学差异（P＞0.05）。组内比较无统计学差异。（4）QMix组、EDTA组红外光谱波形与空白对照组、MTAD组不同。CO32-ν2振动峰与PO43-ν3振动峰红外吸收比值、酰胺Ⅰ带振动峰与PO43-ν3振动峰红外吸收比值结果均表现为:DS组、MTAD组与空白对照组结果较为一致,QMix组、EDTA组比值与空白对照组相比显著升高（P＜0.05）;酰胺Ⅲ振动峰与CH2基团振动峰红外吸收比值:MTAD组、QMix组、EDTA组均数较空白对照组与阴性对照组相比降低,但差异无统计学意义（P＞0.05）。组内比较无统计学差异。结论:终末冲洗后,椭圆形根管根管壁微观结构及力学性能的变化主要受冲洗剂的影响而非冲洗激活方式。QMix、EDTA清理玷污层能力优于MTAD,且QMix与PUI、PIPS结合后清理能力最佳。QMix、EDTA使根管壁显微硬度降低的幅度大于MTAD。QMix、EDTA冲洗后根管壁牙本质脱矿,胶原纤维等有机物暴露较MTAD显著,但三者均未破坏胶原三螺旋结构。
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