【摘 要】
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目的:通过分析胰岛素瘤患者的临床资料及长期随访结果,总结胰岛素瘤的临床特征,评估胰岛素瘤术后长期随访中糖代谢异常的发生率,并探究是否可以通过术前、围术期及术后因素预测术后长期糖代谢异常的发生。方法:回顾性分析2012年8月至2020年2月我院确诊的32例胰岛素瘤患者的临床资料,包括人口学资料、临床表现、实验室指标、影像学资料、手术治疗、肿瘤特征、围手术期并发症,长期随访术后糖代谢及肿瘤复发、转移情
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目的:通过分析胰岛素瘤患者的临床资料及长期随访结果,总结胰岛素瘤的临床特征,评估胰岛素瘤术后长期随访中糖代谢异常的发生率,并探究是否可以通过术前、围术期及术后因素预测术后长期糖代谢异常的发生。方法:回顾性分析2012年8月至2020年2月我院确诊的32例胰岛素瘤患者的临床资料,包括人口学资料、临床表现、实验室指标、影像学资料、手术治疗、肿瘤特征、围手术期并发症,长期随访术后糖代谢及肿瘤复发、转移情况。结果:（1）基线特征:32名患者平均发病年龄为43.13±16.64岁,男女比例为1:1.67,65.62%（21/32）的患者病程≥1年。最常见的临床症状为意识丧失（59.3%）和大汗（46.8%）。非侵入性检查中CT（Computed tomography,计算机断层扫描）的阳性率最高（92.86%）。肿瘤平均直径为1.93±1.09cm。（2）手术、病理及肿瘤复发情况:26名患者行手术治疗,胰腺肿物摘除术14人,胰腺部分切除术12人,病理结果均证实为胰岛素瘤。病理分期为G1的占23.08%,病理分期为G2的占76.92%。免疫组化中Cg A（Chromogranin A,嗜铬粒蛋白A）、Syn（Synaptophysin,突触素）、Insulin的阳性率分别为76.92%、100%、53.85%。在成功随访的24名手术治疗的患者中,有1人在手术3年后发现症状性肝转移。（3）术后早期高血糖（术后1周内出现末梢血糖大于10mmol/L）发生率及预测因素:有38.46%的患者出现术后早期高血糖,这些患者的血糖水平均在2-4周内恢复正常。本研究中患者的年龄、性别、BMI（Body mass index,体重指数）、同步胰岛素、同步C肽水平等临床因素与术后早期高血糖的发生均无统计学意义上的关联。（4）术后长期糖代谢异常（随访时间>1年,诊断为糖尿病或糖尿病前期）发生率及预测因素:成功随访24名手术患者,2人失访。中位随访时间为64（42,84）月。随访过程中发现大部分患者不关注血糖情况。随访过程中长期糖代谢异常发生率为29.17%（糖尿病前期4人,糖尿病3人）。有1名患者出现微血管病变（术后第98个月因双下肢水肿被诊断为糖尿病肾病）,未发现大血管病变。23名患者（1名因出现肿瘤症状性肝转移不纳入分析）分为术后长期糖代谢异常组和术后长期糖代谢正常组,发现发生术后早期高血糖的患者在术后长期随访中糖代谢异常的发生率（85.71%）高于术后早期血糖正常的患者。差异存在统计学意义（p=0.019）。采用胰腺部分切除术的患者在术后长期随访中糖代谢异常的发生率（71.43%）高于采用胰腺肿物摘除术的患者,两组间差异有统计学意义（p=0.027）。多因素二元Logistic回归分析提示术后早期高血糖（OR 18.000;CI 1.632-198.508;p=0.018）是术后长期糖代谢异常的独立危险因素。结论:1.胰岛素瘤最常见的临床症状为意识丧失和大汗。非侵入性检查中CT的阳性率最高,必要时联合多种检查方式可以提高肿瘤检出率。2.胰岛素瘤患者在术后长期随访中糖代谢异常的发生率升高,术后早期高血糖是术后长期糖代谢异常的独立危险因素。对胰岛素瘤术后患者,尤其是出现术后早期高血糖的患者,应定期监测血糖、糖化血红蛋白等糖代谢相关指标,以实现糖尿病早发现、早诊断、早治疗,减少糖尿病并发症的发生。
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